同伴教育對(duì)防控中學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害干預(yù)效果研究

張勁松

(湖南人文科技學(xué)院 體育科學(xué)系，湖南 婁底 417000)

學(xué)校師生的生命安全問(wèn)題已成為社會(huì)、教育行政部門(mén)及學(xué)校關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。我國(guó)青少年傷害發(fā)生率高達(dá)50.32%，每年每?jī)蓚€(gè)青少年中就有一人遭受一次以上的傷害，1-14 歲死亡總?cè)藬?shù)中傷害死亡占55.20%-71.43%[2]。據(jù)胡卓生對(duì)蘭州市中小學(xué)調(diào)查報(bào)道：在校內(nèi)意外傷害中，體育活動(dòng)傷發(fā)生率最高，一年內(nèi)發(fā)生一種以上傷害者發(fā)生率高達(dá)54.40%[3]。

Mi burn K（1995）給同伴教育下的定義是:“年齡或社會(huì)地位相似的人之間相互分享信息、價(jià)值與行為”[4]。1988年，澳大利亞生殖健康專家Short 教授首先將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生安全性行為的教育[5]?，F(xiàn)在，它已被廣泛應(yīng)用于AIDS/HIV 預(yù)防和性健康教育領(lǐng)域[6]。通過(guò)文獻(xiàn)檢索，將同伴教育應(yīng)用于針對(duì)防控運(yùn)動(dòng)傷害的校園安全教育方面的實(shí)效性研究仍未見(jiàn)諸于報(bào)道，因此本文旨在就此作一些探索性的研究。于2009年2月至7月，通過(guò)調(diào)查干預(yù)實(shí)驗(yàn)前后中學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害流行特征及相關(guān)知信行等方面的變化，探索同伴教育對(duì)防控中學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用二階分層整群抽樣方法，先按學(xué)生入學(xué)成績(jī)，將婁底市婁星區(qū)所轄初級(jí)中學(xué)分為2 層，每層隨機(jī)抽取4 所學(xué)校，然后從每校初一至初三各年級(jí)隨機(jī)抽取1 個(gè)班（40 名學(xué)生），最后分別隨機(jī)確定為干預(yù)組（即同伴教育組）和對(duì)照組。兩組中學(xué)生干預(yù)前后收發(fā)問(wèn)卷情況如表1。

表1 兩組中學(xué)生干預(yù)前后收發(fā)問(wèn)卷情況

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 同伴教育者的篩選

按照自愿的原則在同伴教育組每個(gè)教學(xué)班招募4 名同伴教育者，選擇時(shí)參考以下條件為：（1）條理清晰，具有感召力；（2）有良好的人際關(guān)系技巧；（3）與同伴有相似的社會(huì)文化背景；（4）能被同伴接受并尊敬；（5）自愿接受培訓(xùn)，有高度的責(zé)任心；（6）能以倡導(dǎo)者、聯(lián)絡(luò)員的身份與干預(yù)對(duì)象架起橋梁。

1.2.2 同伴教育者的培訓(xùn)

48 名同伴教育者參與3 次集中培訓(xùn)，每次約1h，內(nèi)容包括課堂講解和答疑，播放預(yù)防傷害的安全和防范措施教育VCD，傳授教育的流程、方法和技巧，試講和測(cè)驗(yàn)等。培訓(xùn)結(jié)束后需經(jīng)考核合格后才能上崗。

1.2.3 同伴教育的實(shí)施

將實(shí)施同伴教育的班級(jí)分成4 個(gè)小組，每個(gè)小組由1 名同伴教育者和9 名學(xué)生組成，全部教育活動(dòng)均由同伴教育者組織與實(shí)施，進(jìn)行4 次教學(xué)活動(dòng)，每次45min，內(nèi)容包括：（1）傳授基礎(chǔ)知識(shí)與技能；（2）提問(wèn)與答疑；（3）現(xiàn)場(chǎng)演練等。同時(shí)要求同伴教育者在日常學(xué)習(xí)和生活中將傷害知識(shí)傳遞給同伴，并起到表率作用。干預(yù)時(shí)間6 個(gè)月，教育活動(dòng)以參與式為主，包括小講課、討論、實(shí)際操作等。對(duì)照組不進(jìn)行上述教育活動(dòng)。

1.3 調(diào)查方法

參考有關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷并進(jìn)行相關(guān)信度和效度檢驗(yàn)合格后，由專門(mén)的調(diào)查人員分別于干預(yù)前后對(duì)同伴教育組及對(duì)照組用同一問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）人口學(xué)一般情況，如性別、年齡、戶口所在地等；（2）運(yùn)動(dòng)傷害相關(guān)知識(shí)及態(tài)度行為等認(rèn)知；（3）近6 個(gè)月內(nèi)傷害發(fā)生頻率、原因、發(fā)生部位等；調(diào)查過(guò)程由調(diào)查小組成員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)卷，不記名，不予任何提示，由學(xué)生獨(dú)立完成并當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)一收卷。

1.4 干預(yù)效果評(píng)估方法

主要從①知識(shí)、態(tài)度及信念的變化和②傷害發(fā)生率的變化兩個(gè)方面進(jìn)行。干預(yù)前后通過(guò)使用同一份問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，比較干預(yù)前后組內(nèi)與組間傷害發(fā)生率及相關(guān)知信行等方面變化。

1.5 傷害界定

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：醫(yī)療單位診斷為某一種損傷，或因傷請(qǐng)假（休工、休學(xué)、休息）一日以上。凡具有上述一種情況者可作為傷害的統(tǒng)計(jì)對(duì)象[7]。學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害可定義為在校內(nèi)外活動(dòng)中（包括體育課、課外活動(dòng)、體育競(jìng)賽和體育訓(xùn)練）以及在學(xué)校負(fù)有管理責(zé)任的體育場(chǎng)館和其他體育設(shè)施內(nèi)發(fā)生的，造成在校學(xué)生或其他人員的人身傷害后果的事故。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)采用EpiData3.1 進(jìn)行錄入，錄入后經(jīng)一致性核查和邏輯驗(yàn)錯(cuò)后采用SPSS13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)率的顯著性檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組中學(xué)生干預(yù)前后對(duì)運(yùn)動(dòng)傷害知識(shí)及態(tài)度認(rèn)知有顯著提高。見(jiàn)表2。

表2 兩組中學(xué)生干預(yù)前后對(duì)運(yùn)動(dòng)傷害知識(shí)及態(tài)度認(rèn)知率比較/n（%）

2.2 兩組中學(xué)生干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生率顯著下降。見(jiàn)表3。

表3 兩組中學(xué)生干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生率比較/n（%）

3 討論

3.1 同伴教育干預(yù)的有效性

調(diào)查顯示，經(jīng)過(guò)6 個(gè)月同伴教育干預(yù)，無(wú)論中學(xué)生在“曾聽(tīng)說(shuō)過(guò)傷害”、“知曉嚴(yán)重的意外傷害會(huì)導(dǎo)致殘疾”等傷害知識(shí)的認(rèn)知上，還是在“愿意接受關(guān)于預(yù)防學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害的教育”等傷害態(tài)度的認(rèn)知上，同伴教育組干預(yù)前后比較有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同時(shí)研究結(jié)果顯示，同伴教育干預(yù)策略完全可以降低運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生率，同伴教育組干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)照組前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。值得一提的是，在本次研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在4 所干預(yù)學(xué)校中，中學(xué)生對(duì)于同伴教育干預(yù)各項(xiàng)措施非常支持，體現(xiàn)出濃厚的興趣，其自身知識(shí)及態(tài)度均有不同程度改變。一方面說(shuō)明，中學(xué)生平時(shí)接受健康教育較少，作為學(xué)校教育部門(mén)需要更加關(guān)注其運(yùn)動(dòng)傷害知識(shí)的灌輸；另一方面，只要提供正確的知識(shí)，學(xué)生接受知識(shí)的依從性相對(duì)更高?？傊?，實(shí)施同伴教育對(duì)防控中學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害在4 所學(xué)校取得了一定干預(yù)效果，可作為中學(xué)生防控運(yùn)動(dòng)傷害的干預(yù)新途徑，值得推廣。

3.2 同伴教育的優(yōu)勢(shì)

同伴教育的最大優(yōu)勢(shì)就是同伴教育者與目標(biāo)人群有著相同經(jīng)歷、相同背景，更了解他們的特點(diǎn)和興趣。因此，同伴教育者在開(kāi)展同伴教育活動(dòng)過(guò)程中，可以以自身或周圍同伴在成長(zhǎng)過(guò)程中所遇到的煩惱、困惑以及解決辦法以同齡人所能接受的語(yǔ)言和方式表達(dá)出來(lái)，縮短了教育者與目標(biāo)人群的心理距離，容易引起共鳴，使他們?cè)谟淇斓慕涣髦羞_(dá)到最佳的教育效果。根據(jù)行為科學(xué)的研究，如果信息的傳達(dá)者和接收者經(jīng)歷相似并且關(guān)心的事情相同、面臨共同的問(wèn)題，接受者就更容易接受信息，從而導(dǎo)致相關(guān)態(tài)度、信念和行為的改變。同伴教育正是利用同伴之間的這種共性和相似性，通過(guò)榜樣的示范帶頭作用，使同伴更好地接受信息，對(duì)同伴施加影響。此外，同伴教育干預(yù)途徑還運(yùn)用了發(fā)展心理學(xué)和社會(huì)學(xué)理論。以社會(huì)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，同伴榜樣是中學(xué)生社會(huì)化的基本過(guò)程。由同伴構(gòu)成的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)在中學(xué)生成長(zhǎng)中扮演著重要的角色。同伴間相互交流的平等、對(duì)稱、互惠的特點(diǎn)給成長(zhǎng)中的中學(xué)生提供了特殊的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，他們的行為受到同伴這個(gè)團(tuán)體的行為準(zhǔn)則的影響。同伴教育的本質(zhì)特征是教育者和受教育者為相互融洽、有信任感的同齡伙伴關(guān)系，而非師生關(guān)系，因而便于通過(guò)人際交流與反饋，相互分享生活中有用的經(jīng)驗(yàn)和信息。

3.3 中學(xué)生防控運(yùn)動(dòng)傷害相關(guān)知識(shí)教育的必要性與可行性

作為學(xué)校教育重要組成部分的體育，由于自身的特點(diǎn)（運(yùn)動(dòng)、器械）或其他各種因素，傷害事故（尤其是運(yùn)動(dòng)性損傷）時(shí)有發(fā)生，其已成為學(xué)校教育過(guò)程中的不安全因素。如何正確處理體育與安全問(wèn)題，防控體育運(yùn)動(dòng)中傷害事故的發(fā)生，成為體育工作者必須思考、分析、研究的重要課題之一。因此探索體育教學(xué)過(guò)程中對(duì)中學(xué)生進(jìn)行安全與防救護(hù)知識(shí)、能力教育的方法、途徑、形式、手段是非常有必要的。學(xué)校是中學(xué)生集中的地方，良好的組織機(jī)構(gòu)、廣泛的教育、覆蓋人群和學(xué)生間頻繁的日常接觸使學(xué)校成為開(kāi)展同伴教育的良好基地。本研究顯示：在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上通過(guò)引入同伴教育這一全新的干預(yù)途徑對(duì)4 所學(xué)校實(shí)施防控運(yùn)動(dòng)傷害同伴教育干預(yù)，促進(jìn)學(xué)生掌握運(yùn)動(dòng)安全知識(shí)與防控運(yùn)動(dòng)傷害技能取得了滿意的教學(xué)效果。從研究的過(guò)程來(lái)看，各項(xiàng)干預(yù)策略基本得到落實(shí)，各校反應(yīng)良好，充分說(shuō)明同伴教育干預(yù)策略是可行的。

［1］譚曉玉.學(xué)生人身傷害事故若干重要問(wèn)題探討[J].教育發(fā)展研究，1999(7):15-17.

［2］王聲湧.傷害流行病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:349.

［3］胡卓生.蘭州市中小學(xué)體育運(yùn)動(dòng)傷害調(diào)查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(4)85-87.

［4］Mi burn K.A critical review of peer education with young people with special reference to sexual health [J].Health Education Research,1995,(10):407-410.

［5］G.Turner,J.Shepherd.A method in search of a theory:peer education and health promotion[J].Health Education Research.1999,14(2):235-247.

［6］鈕文異，孫昕霙，呂姿之，R·V·Short，高源.一年級(jí)工科大學(xué)生艾滋病/性病同伴教育的近期效果研究[J].中國(guó)健康教育雜志，1999,15(11):12-15.

［7］王聲湧.傷害的流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)(修改意見(jiàn))[J].疾病控制雜志，2005，9(1):96.