熱敏灸結(jié)合針刺治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床療效觀察*

王招玲 王黎玲 蔣永萍 李冶武 胡建平

（1江西省中醫(yī)藥研究院 南昌330046；2江西省泰和縣計生服務(wù)站泰和343700；3江西省中醫(yī)院 南昌330006）

中風(fēng)后抑郁是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一，以持續(xù)性情感低落、興趣減退為特征的心境障礙。主要表現(xiàn)為情緒低落，自責(zé)自罪，興趣減低等，約15%的重度抑郁患者可伴有嚴(yán)重自殺傾向甚至自殺行為。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和中風(fēng)后的康復(fù)，增加中風(fēng)患者的死亡率，是一種發(fā)病率、致殘率很高的疾病[1]，故對其治療的研究日益受到重視。筆者采用熱敏灸結(jié)合針刺治療中風(fēng)后抑郁癥50例，取得顯著療效?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例患者均來自江西省中醫(yī)院熱敏灸醫(yī)院的門診和病房，按簡單隨機法分為兩組。治療組50例，男30例，女20例，年齡45～66歲；對照組50例，男28例，女22例，年齡42～68歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）全部病例均由CT或MRI頭部掃描確診。排除卒中后失語、癡呆、意識障礙及原腦部器質(zhì)性疾病和精神病史者。（2）輕度抑郁或中度抑郁患者。（3）自愿接受治療并簽署知情同意書者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予氟西汀20 mg，每日早晨口服，連服6周。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加熱敏灸聯(lián)合針刺治療。針刺取頭穴：風(fēng)府、風(fēng)池、百會、四神聰、印堂；體穴：神門（雙）、合谷（雙）、太沖（雙），以調(diào)神開竅、疏肝解郁。1.5寸毫針刺入，要求有重壓樣針感，得氣后，均采用小幅度捻轉(zhuǎn)補法，施術(shù)1 min，留針30 min，留針期間每隔10 min行針1次。熱敏灸：手持艾條在距離針刺部位皮膚3 cm左右高度先施行回旋灸，再施行雀啄灸，接著沿經(jīng)絡(luò)循行往返勻速移動，最后施行溫和灸，以患者局部無灼痛感為度。如果出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱或微熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱或微熱深部熱、非熱覺等灸感反應(yīng)中的一種或幾種，則表示該腧穴已發(fā)生熱敏化[2]。每次艾條灸時出現(xiàn)的熱敏點不盡相同，找到熱敏點后，灸數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘直至上述諸多熱敏現(xiàn)象消失，熱感回縮至灸點，淺表皮膚僅有灼熱感停灸。熱敏灸與針刺結(jié)合，每日1次，10次為1個療程，1個療程后休息2 d，共治療4個療程。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：抑郁癥的三大核心癥狀（情緒低落、思維遲滯、言語及動作）消失，積極配合治療；顯效：抑郁癥的三大核心癥狀基本消失，能在肢體功能許可的范圍內(nèi)自理生活，能主動進(jìn)行功能訓(xùn)練，但興趣未達(dá)到完全正常；有效：抑郁癥狀有所改善，能在肢體功能許可的范圍內(nèi)自理生活，不能主動進(jìn)行功能訓(xùn)練；無效：抑郁癥狀無改善。

2.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3 討論

中風(fēng)后抑郁癥是發(fā)生在中風(fēng)后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜情感障礙性疾病。主要表現(xiàn)為持久的情緒低落、思維遲緩和思維內(nèi)容障礙及意志活動減少，從而引起一系列胃腸道、心血管、呼吸等多系統(tǒng)的臨床不適癥狀，甚至部分患者出現(xiàn)厭世和自殺等行為。所以對中風(fēng)后抑郁癥進(jìn)行積極治療是非常必要的，傳統(tǒng)西藥治療副作用大并且依賴性高，長時間服用西藥對身體會有很大的影響，尤其是治療精神類疾病的西藥對身體的影響更加嚴(yán)重。但它并非不治之癥，早發(fā)現(xiàn)，早治療，大多能得到改善。

中風(fēng)后抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁癥”范疇，其主要為氣機失調(diào)，痰瘀內(nèi)阻，擾及腦神；或病久氣血精微不能上榮于腦，腦失調(diào)控而出現(xiàn)心境低落等情緒癥狀及各種軀體癥狀。其治療在于調(diào)理臟腑，理氣開郁?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：針灸能興奮激活腦細(xì)胞，使之神經(jīng)無興奮釋放增加，引起一系列繼發(fā)反應(yīng)，使內(nèi)皮素含量明顯下降，通過肢體及臟腑的活動表現(xiàn)出來。針刺療法在中風(fēng)恢復(fù)期中的運用有大量的臨床報道，是中風(fēng)康復(fù)治療的重要措施之一。熱敏化腧穴的最佳刺激為艾熱，也是灸療的最佳選項，用點燃的艾條在患者病痛鄰近部位及與疾病相關(guān)的經(jīng)絡(luò)循行部位、體表特定穴部位、神經(jīng)節(jié)段分布部位的體表部位進(jìn)行探查，在艾熱刺激下極易激發(fā)灸性感傳，乃至氣至病所，施以個體化的飽和熱敏灸量，能有效調(diào)整患者的情志。整個治療過程中，點燃的艾條不接觸人體，無創(chuàng)無痛，治療過程較舒適。采用熱敏灸與針灸聯(lián)合干預(yù)，充分發(fā)揮機體固有抗病能力，具有更好的抗抑郁作用，對軀體不適有顯著的改善作用，能提高患者的生活質(zhì)量，增加患者對治療的依從性。本臨床觀察結(jié)果表明，早期接受熱敏灸加針刺治療可提高治愈率，有效縮短中風(fēng)后康復(fù)進(jìn)程，改善患者生活質(zhì)量，而且沒有西藥不良反應(yīng)，臨床療效顯著，應(yīng)用前景較好。

[1]王晗.中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁癥26例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,4(10):42-43

[2]熊俊,張波.熱敏灸感量表的研制思路[J].江西中醫(yī)藥,2012,43(2):46-49