余立常 鄒秀珍

（廣東省化州市中醫(yī)院 化州525100）

咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型，主要以慢性持續(xù)性咳嗽為主，一般不伴有喘息癥狀。臨床上以氨茶堿控制，但患者一旦停藥后，很容易反復(fù)發(fā)作[1]。我院在2010年3月～2013年4月期間采用酮替芬聯(lián)合吸入布地奈德治療咳嗽變異性哮喘患者，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月～2013年4月期間收治的咳嗽變異性哮喘患者80例，臨床表現(xiàn)均為持續(xù)性咳嗽，病程1個(gè)月～2年；伴有皮膚濕疹5例，伴有家族過敏史7例。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例：對(duì)照組年齡13～66歲，平均（48.6±2.5）歲；觀察組年齡 12～67歲，平均（43.6±2.5）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：口服氨茶堿片，3次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程；觀察組：口服酮替芬，2次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程，霧化吸入布地奈德混凝液，2次/d。治療期間，癥狀減輕的患者根據(jù)其年齡及病情調(diào)整用藥的劑量和次數(shù)。

1.3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn) 每月隨診1～2次，隨訪時(shí)間6個(gè)月。（1）顯效：用藥1周后，咳嗽癥狀緩解，6個(gè)月后，咳嗽偶有發(fā)作，但不需要任何藥物即可緩解；（2）有效：用藥1周后，咳嗽減輕，2周內(nèi)慢慢緩解，6個(gè)月后發(fā)作的次數(shù)減少，用藥后可以迅速緩解；（3）無效：用藥后，咳嗽癥狀沒減輕，仍然發(fā)作頻繁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 治療結(jié)果 對(duì)照組總有效率為67.5%，觀察組總有效率為97.5%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2 討論

咳嗽變異性哮喘又被稱作隱匿性哮喘或者是過敏性咳嗽，它的唯一癥狀是咳嗽，其主要表現(xiàn)是慢性頑固性陣發(fā)性咳嗽，痰少或無痰，一般多在運(yùn)動(dòng)后、清晨或者夜間易反復(fù)發(fā)作[2]。這是因?yàn)榛颊叩臍獾来嬖谧儜?yīng)性慢性炎癥，導(dǎo)致氣道黏膜水腫和氣道的高反應(yīng)性，其本質(zhì)與典型哮喘非常相似。但咳嗽變異性哮喘主要是由于患者的大氣道狹窄，支氣管上皮受到慢性炎癥損傷，從而引起局部氣管收縮，末梢咳嗽感受器受到這種收縮的刺激，從而引起咳嗽反射[3]。咳嗽變異性哮喘在早期經(jīng)常會(huì)被誤診為支氣管炎，這是因?yàn)槠淙狈Φ湫偷南Y狀，使用抗炎止咳藥物治療效果欠佳。由于過敏性咳嗽是早期哮喘的一種表現(xiàn)形式，其本質(zhì)同出一源，只是病情進(jìn)展程度不同而已，故其治療原則和哮喘是基本上相同的。但如果沒有在早期發(fā)現(xiàn)并對(duì)其進(jìn)行控制治療，患者就很有可能向著支氣管哮喘的方向發(fā)展[4]。因此，對(duì)頑固性咳嗽及抗生素治療無效的患者，應(yīng)考慮到有變異性哮喘的可能性，及早使用抗過敏藥物及吸入糖皮質(zhì)激素治療可提高患者的治愈率。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為67.5%，觀察組總有效率為97.5%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明口服酮替芬以及吸入布地奈德治療的效果明顯優(yōu)于口服氨茶堿治療。酮替芬具有很強(qiáng)的抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放作用，可有效地抑制抗原誘發(fā)的人肺細(xì)胞釋放組胺以及相應(yīng)的過敏慢反應(yīng)物質(zhì)，不僅能有效抑制支氣管黏膜下肥大細(xì)胞釋放過量的組織胺，也能抑制血液中的嗜酸粒細(xì)胞釋放過敏物質(zhì)，具有很強(qiáng)的抗過敏作用。除此以外，它還能夠抑制細(xì)胞釋放組織胺，能夠有效預(yù)防變態(tài)反應(yīng)。布地奈德屬于腎上腺皮質(zhì)激素，具有高效抗炎作用，能夠減輕抗原抗體激發(fā)時(shí)的酶促過程，抑制炎癥介質(zhì)的合成，減少微血管滲漏，還能夠有效增強(qiáng)患者體內(nèi)溶酶體酶的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體的合成，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。綜上所述，口服酮替芬以及吸入布地奈德治療咳嗽變異性哮喘具有積極的作用，與傳統(tǒng)的治療相比，對(duì)患者的癥狀緩解具有長(zhǎng)期性以及持續(xù)性，效果十分明顯。

[1]包英玉.酮替芬聯(lián)合布地奈德治療咳嗽變異型哮喘療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(23)：129，132

[2]陳怡，謝偉國(guó)，陳志高，等.酮替芬聯(lián)合布地奈德混懸液治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16(10)：1 618-1 619

[3]原竹林，李俊祥.酮替芬和布地奈德治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(18)：80，146

[4]謝城.兒童咳嗽變異性哮喘62例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(18)：38-39