陜西省中醫(yī)藥研究院（西安710003） 白永利

引起高血壓病的原因很多，高同型半胱氨酸血癥是其中較常見之一。近年來大量文獻(xiàn)報(bào)道同型半胱氨酸（Hcy）與高血壓有關(guān)［1］。世界衛(wèi)生組織CDC疾控分類目錄認(rèn)為健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5～15μmol／L，當(dāng) Hcy水平為≥10μmol／L，屬于高Hcy血癥，伴有高HcyY的高血壓，被稱為H型高血壓。筆者應(yīng)用馬來酸依那普利葉酸片治療 H型高血壓30例，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選自從2013年3月至2014年2月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門診就診的患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)為血壓升高，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg并Hcy≥10μmol／L的患者。將納入的60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，其中對(duì)照組男16例，女14例，年齡60～65歲，平均收縮壓（156±11）mmHg，平均舒張壓（96±9）mmHg，同型半胱氨酸17．49±5．53μmol／L；治療組男17例，女13例，年齡61～66歲，平均收縮壓（155±12）mmHg，平均舒張壓（97±8）mmHg，血漿同型半胱氨酸（18．01±4．93）μmol／L。兩組患者之間年齡、性別、病程、血壓水平、血漿同型半胱氨酸等一般資料之間比較均無差異，具有可比性（P＜0．05）。

2 方 法 治療組口服馬來酸依那普利葉酸片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080059），馬來酸依那普利10mg／葉酸0．8mg／次，每日晨起口服1次；對(duì)照組口服馬來酸依那普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021938），10mg／次，每日晨起口服1次。于治療前測(cè)定血壓、血Hcy水平，治療后4周、8周分別復(fù)測(cè)血壓、血漿Hcy水平。所有受試者清晨空腹采集靜脈血，分離血漿，用熒光偏正免疫分析法測(cè)定血Hcy水平。Hcy試劑寧波瑞源生物科技有限公司提供，在LX20全自動(dòng)生化分析儀上完成測(cè)定。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用±s分析，采用兩標(biāo)本t檢驗(yàn)，P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者的血壓及血同型半胱氨酸比較 見附表。

附表 兩組患者治療前后的血壓及血同型半胱氨酸比較

2 不良反應(yīng) 兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

血清Hcy濃度增高與高血壓密切有關(guān)高，Hcy可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損直到血管壁間質(zhì)膠原纖維增加，血管硬化，從而引起血壓升高。Mendis［2］等發(fā)現(xiàn)血Hcy水平＞18μmol／L者患高血壓的危險(xiǎn)性增加3倍左右。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)［3，4］，Hcy引起高血壓的作用機(jī)制可能有以下三個(gè)方面：Hcy增高可致血管內(nèi)皮功能失調(diào)；Hcy直接致NO生成減少，引起內(nèi)皮依靠性血管舒張功能失調(diào)，擴(kuò)血管物質(zhì)減少，使外周血管阻力增加；Hcy可促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖和膠原合成，使血管壁增厚，從而增加血管阻力。以上三種機(jī)制相互作用，使血壓升高。高Hcy不但是高血壓發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素，而且可能還是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。目前H型高血壓已引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者越來越多地重視。原發(fā)性高血壓患者血漿Hcy是除外吸煙率、年齡、SBP、DBP等傳統(tǒng)因素外，導(dǎo)致頸部動(dòng)脈粥樣硬化程度的另一高危因素［5］。

馬來酸依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，是五大類降壓藥物之一，主要通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮降血壓作用。李欽云等研究結(jié)果顯示，葉酸是Hcy代謝有關(guān)的重要輔酶，可以降低血漿Hcy水平［6］，能夠促進(jìn)同型半胱氨酸甲基化過程，從而降低血同型半胱氨酸。馬來酸依那普利葉酸片是上述兩種藥物的復(fù)合制劑，兩藥協(xié)同，既能降壓，又能降低血Hcy，治療H型高血壓效果較好。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組患者治療4周后血壓和治療前比較，有顯著性差異；治療8周后和治療前比較，有極顯著性差異；對(duì)照組治療4周后和8周后血壓和治療前比較，有顯著性差異；兩組患者治療4周后和8周后和對(duì)照組比較，有顯著性差異；治療組患者治療4周后血同型半胱氨酸和治療前比較，有顯著性差異；治療8周后和治療前比較，有極顯著性差異；對(duì)照組治療4周后和8周后血壓和治療前比較無差異，治療組患者治療4周后和對(duì)照組比較，有顯著性差異；治療8周后和對(duì)照組比較，有極顯著性差異。

綜上所述，馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓可以有效地降低血漿同型半胱氨酸水平，從而降低原發(fā)性高血壓患者血壓水平。

［1］ 王立新，何青芳，俞 敏．同型半胱氨酸與高贏壓的相關(guān)性研究［J］．中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（5）：416-417．

［2］ Mends S，Athanda SB，Naser M ，etal．Association between hyper homocysteinaemia and hypertension in Sri Lankans［J］．J Int Med Res，1999，27（1）：38．

［3］ 金 ?。叽笾懈咄桶腚装彼嵫Y與高血壓［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（20）：2115．

［4］ 候振江，張宗英．血漿高半胱氨酸與心血管疾病［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2001，22（2）：65．

［5］ 張 艷，劉 露．高血壓患者血漿Hcy與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（12）：1592-1593．

［6］ 李欽云，陳 崢，張守字，等．阿爾茨海默病患者血漿同型半胱氨酸、葉酸和維生素B12的含量變化［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（1）：11．