黃?超?肇?閱?張彩順 於紹龍 潘揚(yáng) 郭躍

摘 要：探討以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning ，簡(jiǎn)稱PBL）教學(xué)模式在外科專業(yè)型研究生教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2012級(jí)外科專業(yè)型研究生各50人分別作為PBL組和傳統(tǒng)教學(xué)模式（lecture-based learning LBL）組。課程完成后，將兩組學(xué)生成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)兩種教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：學(xué)生對(duì)PBL的總體評(píng)價(jià)高，PBL組考試成績(jī)和對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)均明顯優(yōu)于LBL組（P<0.05）。結(jié)論：PBL教學(xué)模式在外科專業(yè)型研究生教學(xué)中的應(yīng)用效果較好[1]。

關(guān)鍵詞：PBL;研究生;醫(yī)學(xué);教學(xué)方法;外科

我國(guó)的外科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的目的是打造出高層次的醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍，外科專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)順應(yīng)了社會(huì)對(duì)高層次臨床應(yīng)用型人才的要求，是醫(yī)學(xué)院校的重要使命，培養(yǎng)質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和患者的生命安全，關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及和諧社會(huì)的建設(shè)[1，2]。我國(guó)當(dāng)前正在進(jìn)行研究生培養(yǎng)機(jī)制改革的一種新嘗試，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning，簡(jiǎn)稱PBL）模式是近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)。

一、對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2012級(jí)外科專業(yè)型級(jí)研究生100人隨機(jī)分組為PBL組和傳統(tǒng)教學(xué)模式組LBL組，每組50人。這些學(xué)生既往均未接受過(guò)PBL教學(xué)方法，所有學(xué)生均由具備豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同一教師授課，兩組的教材教學(xué)大綱教學(xué)課時(shí)數(shù)與教學(xué)目標(biāo)均相同。

2.教學(xué)方法

（1）問(wèn)題設(shè)計(jì)：?jiǎn)栴}的設(shè)計(jì)是PBL教學(xué)法的關(guān)鍵，授課前精心構(gòu)思所提的系列問(wèn)題。對(duì)于研究生這類(lèi)高層次的醫(yī)學(xué)生教學(xué)，問(wèn)題的設(shè)計(jì)要有一定深廣度，需要學(xué)生認(rèn)真綜合分析，并能運(yùn)用所學(xué)到的知識(shí)和查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)得到解答。

（2）討論準(zhǔn)備： PBL組由教師輔導(dǎo)將學(xué)生隨機(jī)分為5組，由學(xué)生內(nèi)部自行推薦產(chǎn)生各組組長(zhǎng)。圍繞提出的問(wèn)題，分配計(jì)劃任務(wù)。

（3）課堂討論并歸納總結(jié)： 在討論過(guò)程中，教師要注意為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，以學(xué)生為主體開(kāi)展問(wèn)題的討論及分析，支持和鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言并提出自己的見(jiàn)解。要為學(xué)生營(yíng)造寬松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，熱烈討論。

3.評(píng)估方法

（1） 學(xué)生考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)：考試分所學(xué)內(nèi)容的理論考試和病例分析各占總成績(jī)的50%。

（2） 滿意度調(diào)查：課程結(jié)束后采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，無(wú)記名方式對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查并對(duì)外科學(xué)教學(xué)效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。放調(diào)查問(wèn)卷100份，收回問(wèn)卷96份，有效回收率為96%。

二、結(jié)果

（1）兩組學(xué)生的理論考試平均成績(jī)比較，總成績(jī)、理論及病例分析成績(jī)PBL組分?jǐn)?shù)高于LBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

（2）PBL組學(xué)生滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，提高學(xué)生的積極主動(dòng)性增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，取得了較好的教學(xué)效果。培養(yǎng)和提高了自主學(xué)習(xí)的能力，增強(qiáng)了評(píng)判性的思維能力， 也培養(yǎng)了學(xué)生良好的溝通能力和與他人合作的能力。見(jiàn)表2。

三、討論

PBL教學(xué)方法由美國(guó)教授Howard Barrows在加拿大首創(chuàng)[3]， 1983年Schmidt詳細(xì)論證了PBL的優(yōu)點(diǎn)， 倡議在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充[4]。與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法相比較，PBL教學(xué)法變“填鴨式”教育為“啟發(fā)式”的教學(xué)模式[5]。外科學(xué)是進(jìn)展迅速的學(xué)科， 其內(nèi)容繁雜， 難以理解和記憶。在外科專業(yè)型研究生教學(xué)中，我們對(duì)PBL教學(xué)方法進(jìn)行了探索，始終堅(jiān)持以問(wèn)題為引導(dǎo)，以學(xué)生為主體的教學(xué)思想，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，培養(yǎng)他們收集和處理信息，獲得和更新知識(shí)的能力。同時(shí)注重引導(dǎo)學(xué)生自發(fā)地探索問(wèn)題和解決問(wèn)題，收到了良好的教學(xué)效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PBL組學(xué)生理論考試總成績(jī)、理論及病例分析成績(jī)高于LBL教育模式的學(xué)生（P<0.05）。由此提示PBL教學(xué)有助于加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶，同時(shí)可增強(qiáng)知識(shí)的應(yīng)用能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式注重傳授知識(shí)， 這種知識(shí)灌輸型的教學(xué)方式極大地限制了研究生的自主思維和創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)[6]?，F(xiàn)有的對(duì)學(xué)生課程學(xué)習(xí)的考核方式還是只注重學(xué)生的最終考試成績(jī)， 忽略了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的監(jiān)控。因此，我們不單采用考試評(píng)價(jià)體系來(lái)測(cè)評(píng)PBL教學(xué)模式效果， 更增加了問(wèn)卷評(píng)價(jià)的形式來(lái)探討。結(jié)果顯示顯示PBL教學(xué)方法對(duì)研究生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、對(duì)協(xié)作精神、創(chuàng)新意識(shí)、臨床思維能力、分析解決問(wèn)題及語(yǔ)言表達(dá)能力的培養(yǎng)都具有明顯優(yōu)勢(shì)。

醫(yī)學(xué)是一門(mén)發(fā)展非常迅速的學(xué)科，要求我們通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)來(lái)充實(shí)自己，跟上發(fā)展的腳步。只有掌握了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，我們才能去適應(yīng)它。通過(guò)探索與研究，我們認(rèn)為在研究生教育階段應(yīng)用PBL模式，更利于培養(yǎng)適合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需要的創(chuàng)造型、實(shí)用型的醫(yī)學(xué)人才。

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[3]Henk G.Schmidt.Problem-based learning ：an introduction [J].Instrucional Science， 1994（22）.

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[5]李貴平，張 輝.PBL教學(xué)模式結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2014 （38）：133—134.

[6]謝珊珊，周 衡.PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在《施工組織》的比較運(yùn)用[J].華章，2014（27）.

（作者單位：遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）