李懷芳++初磊

異位妊娠（宮外孕）??指受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育，97%的異位妊娠著床于輸卵管內(nèi)，隨著胚胎的逐漸長(zhǎng)大，纖細(xì)的輸卵管被孕囊撐得越來(lái)越粗，最終破裂出血，是妊娠早期孕婦死亡的首要原因。盆腔感染、盆腔手術(shù)史、吸煙等是異位妊娠的高危因素。患者臨床多表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)及妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，伴或不伴陰道流血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克等。異位妊娠一旦破裂極為兇險(xiǎn)，若搶救不及時(shí)，很可能導(dǎo)致死亡。所以，育齡期女性一定要提高警惕。需要特別注意的是，有些異位妊娠的患者有陰道出血，被誤以為是月經(jīng)來(lái)潮合并痛經(jīng)，容易導(dǎo)致延誤診治。

黃體破裂??黃體是在排卵后留在卵泡內(nèi)的顆粒細(xì)胞，以及卵泡膜細(xì)胞肥大、增生形成的黃色脂質(zhì)組織或囊腫，一般持續(xù)數(shù)周后會(huì)自然消退。由于黃體質(zhì)地較脆，在同房、劇烈活動(dòng)后偶爾會(huì)發(fā)生破裂，好發(fā)于14～30歲的年輕女性。這類急腹癥與宮外孕十分近似，但卵巢黃體破裂大多發(fā)生于月經(jīng)后半周期（即下次月經(jīng)來(lái)潮前的10天時(shí)間），一般沒有月經(jīng)逾期、陰道出血的癥狀，妊娠試驗(yàn)一般呈陰性反應(yīng)。若年輕女性突然出現(xiàn)劇烈的盆腔疼痛，沒有閉經(jīng)、出血之癥狀，且妊娠試驗(yàn)陰性，需要考慮卵巢黃體破裂的可能。

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)??女性卵巢位于盆腔中，呈扁平狀，長(zhǎng)約3厘米，位置比較隱蔽，一般7～8厘米以下的腫瘤很難在自我檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。卵巢通過(guò)一個(gè)含有動(dòng)靜脈、神經(jīng)、韌帶等組織的“蒂”連接于盆壁。較大的卵巢腫瘤（5厘米以上）像蘋果一樣，蒂細(xì)果實(shí)大，當(dāng)劇烈活動(dòng)或者翻身時(shí)，整個(gè)卵巢沿著一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，將蒂部扭緊，可引起急性腹痛。疼痛局限一側(cè)，劇烈者可同時(shí)伴有嘔吐。不論腫瘤是囊性還是實(shí)質(zhì)性，只要它和周圍組織沒有粘連，可以在腹腔內(nèi)自由活動(dòng)，均可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)。所以建議成年女性（包括未婚女性）每年要做一次超聲檢查，及早發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)延誤診治，可導(dǎo)致卵巢壞死。

子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂??正常子宮內(nèi)膜只生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，受卵巢激素水平調(diào)控，每月會(huì)增生、脫落、出血，形成月經(jīng)。如果子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在盆腔其他部位，就形成了子宮內(nèi)膜異位癥。異位內(nèi)膜病灶在卵巢激素的周期性刺激下，同樣可以發(fā)生增殖、分泌等一系列變化，而產(chǎn)生的經(jīng)血卻沒有排泄的出路，聚集起來(lái)成為大小不同的囊腫。當(dāng)這些囊腫積聚到較大的體積時(shí)，由于月經(jīng)后半周期和行經(jīng)期局部充血和出血，囊內(nèi)壓力升高，可以造成囊壁破裂，囊內(nèi)所含經(jīng)血通過(guò)破口流入腹腔，刺激腹膜，引起急性腹痛。該病多發(fā)于育齡婦女，有痛經(jīng)、慢性腹痛、不孕病史，或既往有子宮內(nèi)膜異位癥及卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫病史。表現(xiàn)為圍月經(jīng)期突然出現(xiàn)的下腹痛，呈持續(xù)性，可進(jìn)行性加重，常為一側(cè)下腹痛，后蔓延至全腹痛，伴有惡心嘔吐、肛門墜脹、發(fā)熱，患者多無(wú)停經(jīng)病史。子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂時(shí)囊液溢出，可引起盆腔粘連、不育、異位內(nèi)膜的再次播散種植，所以，一經(jīng)確證或高度懷疑，即應(yīng)手術(shù)治療。

子宮肌瘤變性??子宮肌瘤是一種女性常見的良性腫瘤，大約30%的女性都有或大或小的子宮肌瘤，其主要成分為纖維膠質(zhì)。肌瘤變性就是肌瘤的性質(zhì)發(fā)生了變化，包括玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變以及鈣化，其中紅色樣變可導(dǎo)致突然發(fā)生的腹痛，多見于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)?；颊呖捎袆×腋雇窗閻盒膰I吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，女性朋友尤其是懷孕且伴有較大子宮肌瘤的患者，發(fā)生以上反應(yīng)時(shí)應(yīng)引起高度重視，立即到醫(yī)院進(jìn)行診治。

卵泡破裂??卵泡破裂即通常所說(shuō)的排卵，正常育齡期女性每月會(huì)排一次卵（通常是下次月經(jīng)前第14天）。絕大多數(shù)女性不會(huì)感覺到卵泡破裂引起的疼痛，極少數(shù)人會(huì)有一側(cè)下腹部明確的疼痛，時(shí)間較短，疼痛程度較輕。多由于排卵期子宮輸卵管的收縮或排卵時(shí)出血刺激盆腔臟器所致，腹痛發(fā)生在基礎(chǔ)體溫上升的前后。卵泡破裂本身不用治療，但是需要跟其他原因引起的腹痛相鑒別，以免漏診嚴(yán)重的疾病。

溫馨提醒：女性如果發(fā)生劇烈持續(xù)的腹痛，一定要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院就診進(jìn)行相關(guān)檢查。由于此類疾病病情復(fù)雜，患者需要提供詳細(xì)的病史，特別是月經(jīng)和生育史，還應(yīng)對(duì)接診醫(yī)生多一些理解和信任，以便醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確診斷，制定出有效治療方案。