釋疑前列腺增生合并癥

吳國隆

一般來說，男性從40歲起，前列腺就開始出現(xiàn)增生。有報道40歲以上男性前列腺增生發(fā)病率達80%以上，且隨著年齡增長發(fā)病率逐漸升高，80歲以上可達90%以上。前列腺增生早期沒有任何臨床癥狀，55歲以后，部分病人才有輕微表現(xiàn)。最早出現(xiàn)的癥狀是尿頻且以夜間尿頻為主，逐漸出現(xiàn)排尿困難、排尿等待時間延長、尿流變細、射程縮短，甚至尿不盡、尿滴瀝等癥狀，伴有感染時，可出現(xiàn)排尿疼痛、尿急、尿失禁等。這些較嚴重的癥狀一般出現(xiàn)在60歲或65歲以后。

前列腺增生不是由病原體引起的炎癥性疾病，除非伴有感染，使用抗生素治療無效。患者癥狀出現(xiàn)的早晚與嚴重與否，因個體情況而不同。輕者僅有尿頻的表現(xiàn)，不需治療，重者多有各種并發(fā)癥出現(xiàn)，且相關(guān)癥狀與并發(fā)癥有關(guān)。因此，知曉和防治前列腺增生的并發(fā)癥，做好防范措施，對減輕患者癥狀、保證生活質(zhì)量具有重要意義。

感染和結(jié)石???前列腺增生可引起前列腺黏膜充血，膀胱尿排不盡。由于膀胱經(jīng)尿道與外界相通，故潴留在膀胱內(nèi)的尿液不是嚴格無菌的，尿中的代謝物也容易被細菌利用。細菌繁殖造成膀胱內(nèi)感染、前列腺感染和精囊感染，感染后細菌的代謝產(chǎn)物使尿中有機物增加并沉淀，結(jié)晶形成膀胱結(jié)石;結(jié)石又加重排尿不暢和感染，并且刺激膀胱形成嚴重的尿頻。

急性尿潴留和血尿??增生的前列腺使尿流變細，當有某種誘因（如感冒發(fā)燒、飲酒等）時，可引起突發(fā)的不能自主排尿，并感到下腹脹滿、劇痛，難以忍受。由于前列腺充血、靜脈曲張、膀胱內(nèi)感染和（或）結(jié)石的作用，病人可出現(xiàn)明顯的肉眼血尿，嚴重者可尿中排出血塊，甚至出現(xiàn)大出血、休克，需急診手術(shù)以挽救生命。

尿失禁??一般將尿失禁分為真性尿失禁（由于神經(jīng)損傷所致的括約肌不能收縮控制排尿）、張力性尿失禁（尿道括約肌張力減小不足以控制排尿）和充盈性尿失禁。后者是由于膀胱內(nèi)殘留尿過多，稍有壓力便被“擠出”。前列腺增生后期形成的尿失禁即屬此類。

慢性尿潴留和腎積水??慢性尿潴留是指膀胱尿排不盡，并隨著病情加重殘余尿增多，最終使膀胱失去代償能力。當膀胱擴張達到一定程度時，增大的膀胱內(nèi)壓力時輸尿管進入膀胱壁的活瓣作用消失，導致尿液沿輸尿管向上反流，進而使腎盂擴張、積水，嚴重時可致腎體積增大。是前列腺增生晚期的一種嚴重并發(fā)癥。

上尿路梗阻和腎功能衰竭??由于膀胱內(nèi)尿液反流，而且尿液被細菌感染，故可引起腎盂、腎盞以及腎皮質(zhì)感染。由此導致腎皮質(zhì)壓力增高，血流減少、細菌感染、皮脂變薄等，使腎功能嚴重受損，逐漸發(fā)展可造成腎功能衰竭。

其他并發(fā)癥??前列腺增生還可引起疝、痔和脫肛，原因是前列腺增生引起排尿困難，病人需要增加腹壓才能排出尿液，長期腹壓增高極可能引起疝、痔和脫肛。另外，由于夜間尿頻，影響睡眠，長期如此可引起血壓升高或神經(jīng)衰弱。

前列腺增生病人應在泌尿科醫(yī)生指導下觀察治療。早期輕癥病人可以口服藥物治療，晚期則必須外科治療?；颊咭⒁忸A防感冒和尿路感染，少飲酒，多飲水，保持局部衛(wèi)生和良好的生活習慣，以防發(fā)生并發(fā)癥。如果發(fā)現(xiàn)有殘余尿，要定期檢查殘余尿量的多少，盡量減少慢性尿潴留發(fā)生的機會;如果膀胱內(nèi)殘余尿量大時，應及時行外科治療，以免發(fā)生腎積水和腎功能衰竭。