劉詒強(qiáng)（廣西浦北縣人民醫(yī)院，廣西 欽州 535300）

通常而言，消化性潰瘍作為內(nèi)科疾病在臨床上較為多見(jiàn)的消化類(lèi)病癥，其發(fā)作病因較為復(fù)雜。且其發(fā)病率較高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)胃部出血，胃部穿孔以及幽門(mén)梗阻等相關(guān)并發(fā)癥狀[1-2]。目前，臨床治療消化性潰瘍，采用常規(guī)西醫(yī)治療，但是其效果不佳。筆者特此研究黃芪建中湯聯(lián)合烏貝散加減治療消化性潰瘍，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年7月～2013年6月于門(mén)診治療的消化性潰瘍患者83例。男45例，女38例，年齡36～76歲，平均54.2歲。對(duì)所有患者進(jìn)行胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)驗(yàn)內(nèi)科學(xué)》。以數(shù)字法隨機(jī)將其分為觀(guān)察組（42例）及對(duì)照組（41例）。觀(guān)察組男22例，女20例；年齡37～76歲，平均54.6歲；病程4個(gè)月～10年。十二指腸球部潰瘍患者22例，胃潰瘍患者15例，復(fù)合型潰瘍患者5例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡36～74歲，平均53.8歲；病程4個(gè)月～11年。十二指腸球部潰瘍20例，胃潰瘍16例，復(fù)合型潰瘍患者5例。所有患者均排除潰瘍較為嚴(yán)重并發(fā)癥狀、心腦血管類(lèi)病癥以及造血系統(tǒng)較為嚴(yán)重原發(fā)病情況。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對(duì)對(duì)照組行常規(guī)臨床西醫(yī)治療。服用奧美拉唑20 mg，2次/d，治療4周；克拉霉素0.5 g，2次/d，治療1周；阿莫西林1.0 g，治療1周。對(duì)觀(guān)察組患者行黃芪建中湯合烏貝散加減治療。藥物成分：海螵蛸10 g，浙貝母10 g，延胡索10 g，生黃芪15 g，桂枝6 g，白芍藥12 g，生甘草6 g，大棗5枚，生姜3片，陳皮6 g，茯苓12 g以及香附10 g。1劑/d，用水煎至取汁300 ml，每天早晚各服用1次，治療4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)[3]：優(yōu)：潰瘍?nèi)咳糠职l(fā)生輕度充血現(xiàn)象，無(wú)明顯水腫發(fā)生，主要病癥全部痊愈。良：潰瘍部分痊愈，炎性反應(yīng)較為明顯，主要病癥基本痊愈。差：潰瘍面積小于50%發(fā)生好轉(zhuǎn)，主要病癥無(wú)明顯改善。Hp清除標(biāo)準(zhǔn)[4]：在治療4周后，對(duì)C14尿素呼氣試驗(yàn)顯示為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后Hp清除率比較：觀(guān)察組清除率為90.48%（38/42），顯著大于對(duì)照組的78.05%（32/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者行不同方法治療后療效比較：觀(guān)察組治療后效果為優(yōu)者達(dá)到69.05%（29/42），顯著高于對(duì)照組的43.90%（18/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者行不同方法治療后療效比較[例（%）]

3 討論

消化性潰瘍?cè)谂R床上是指胃部與十二指腸發(fā)生潰瘍[5]。有報(bào)道指出，人體若經(jīng)常處于緊張憂(yōu)慮狀態(tài)、飲食不恰當(dāng)或者受到一些藥物刺激時(shí)，會(huì)使胃和十二指腸功能失調(diào)，導(dǎo)致胃酸分泌增多，胃部蠕增強(qiáng)[6]。由于這些方面共同作用，使得胃部以及十二指腸部位黏膜出血潰瘍面，所以會(huì)有疼痛、吐酸等不良現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)胃出血、胃穿孔甚至發(fā)生胃癌。臨床上對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行治療常采用西醫(yī)藥物治療，盡管能夠?qū)ζ溥M(jìn)行治療，但是效果不佳。本文特此研究黃芪建中湯合烏貝散加減對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行治療，對(duì)比常規(guī)西醫(yī)治療，得到一些結(jié)論。

消化性潰瘍屬于中醫(yī)的“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈雜”等范疇，此病可發(fā)生于所有年齡層次，但年輕人發(fā)生率較高，而且男性患者居多。此病發(fā)病原因?yàn)槌轱嬍硾](méi)有規(guī)律，冷熱不適以及心情抑郁等，導(dǎo)致脾陽(yáng)不足，中焦虛寒，胃失溫養(yǎng)，而成虛寒胃痛，喜溫喜按，嘔吐清涎，病性多屬虛屬寒。其治療應(yīng)以“健脾益胃，溫里和中”為基本治則。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組清除率大于對(duì)照組，且觀(guān)察組治療后效果為優(yōu)者達(dá)到69.05%（29/42），顯著高于對(duì)照組的43.90%（18/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，筆者認(rèn)為主要可能是如下幾點(diǎn)：①使用中醫(yī)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，不但重視患者局部發(fā)生病變，對(duì)其全身心臟肺腑功能和氣血方面調(diào)理更加重視，因此治療效果更好。而在此實(shí)驗(yàn)所用為黃芪建中湯合烏貝散加減，烏貝散中所含烏賊骨味甘性溫，入肝胃經(jīng)，其有收斂制酸，為患者止血以及止痛，還可以保護(hù)胃部以及腸黏膜，促進(jìn)潰瘍部位盡早恢復(fù)。所含浙貝母味較苦，性涼，歸肺胃經(jīng)，其具備清熱散結(jié)以及化痰等有效作用。以?xún)煞N成分共同對(duì)患者進(jìn)行作用，能夠抑制胃酸分泌過(guò)多并且治療胃部和十二指腸發(fā)生潰瘍。②黃芪建中湯主要以黃芪、大棗以及甘草作用于補(bǔ)脾益氣；桂枝和生姜用于溫陽(yáng)散寒；白芍用于緩急止痛。此藥物主要在于溫養(yǎng)脾胃，是治療虛寒性胃痛的主要配方。其作用于氣虛里寒，腹中拘急疼痛，喜溫慰，自汗，脈虛。黃芪建中湯加減：如果泛酸者，可以去掉飴糖，加吳茱萸成分進(jìn)行暖肝溫胃用來(lái)制酸，另外可以再加瓦楞子。如果泛吐清水較多患者，可以加干姜、陳皮、半夏以及茯苓等用來(lái)溫胃化飲。如果陽(yáng)虛寒甚進(jìn)而痛甚，可以使用大建中湯以建立中氣，或者理中丸用來(lái)溫中散寒，中陽(yáng)以得運(yùn)，于是寒邪自散，諸癥消除。如果寒象不明顯，以脾胃虛弱為主患者，可以使用香砂六君子湯用來(lái)益氣健脾，行氣和胃。與國(guó)外Thorsen K等人[7]報(bào)道一致。

綜上所述，使用黃芪建中湯合烏貝散加減對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行治療，效果更佳。且安全性較高，值得臨床推薦。

[1] Tiing L,Ang L,Wang D,et al.Is there still a role for empiric first-line triple therapy using proton pump inhibitor,amoxicillin and clarithromycin for Helicobacter pylori infection in Singapore[J].Journal of digestive diseases,2013,14(2):100.

[2] 丁邦盛.烏貝散和黃芪建中湯治療反流性食管炎63例臨床觀(guān)察[J].河北中醫(yī),2013,35(10):1461.

[3] 余志平,鄧 艷.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)用藥治療Hp陽(yáng)性十二指腸球部潰瘍效果比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(10):1222.

[4] Cao F,Li J,Li A,et al.Nonoperative management for perforated peptic ulcer:Who can benefit[J].Asian J Surg,2014,1(3):107.

[5] 邢明泉,李曉梅,劉 姣,等.穿心蓮對(duì)濕熱型消化性潰瘍治療作用的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(5):639.

[6] 謝偉東.根除幽門(mén)螺旋桿菌治療對(duì)消化性潰瘍患者血清胃泌素及胃泌素基因表達(dá)水平的影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(31):6532.

[7] Thorsen K.Strategies to improve the outcome of emergency surgery for perforated peptic ulcer[J].Br J Surg,2014,101(1):51.