微波治療鼻出血的臨床價(jià)值及可行性研究

盧 華（陜西省寶雞市第二人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

鼻出血是耳鼻喉科常見(jiàn)的一種疾病，它既是一種癥狀也是一種疾病。多是由于鼻腔病變引起，也可是全身疾病所致，一般多為單側(cè)，也可為雙側(cè)，可反復(fù)出血，也可持續(xù)性出血，出血量不等，輕者僅僅是鼻涕帶血，數(shù)滴或數(shù)毫升，嚴(yán)重者出血可達(dá)數(shù)十毫升甚至數(shù)百毫升，最終導(dǎo)致失血性休克，多數(shù)情況下出血可自行停止，嚴(yán)重者出血不止，需即刻處理[1]。出血可發(fā)生在鼻腔任何部位，以鼻中隔前下區(qū)較為常見(jiàn)。對(duì)于鼻出血的治療多數(shù)患者可通過(guò)拇指和示指緊捏兩側(cè)鼻翼根部，壓住鼻中隔前下方，均可自行局部止血，經(jīng)自行止血無(wú)效者，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治，可行填塞止血海綿進(jìn)行止血[2-3]。本研究通過(guò)對(duì)90例鼻出血患者采用不同止血方法，其中微波治療鼻出血臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月～2011年3月來(lái)我院就診治療鼻出血患者90例作為本次研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究。男48例，女42例，年齡10～75歲，平均42.5歲，病程在數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等。單側(cè)鼻腔出血51例，雙側(cè)鼻腔出血39例。出血部位：鼻中隔前下方克氏靜脈叢出血34例，下鼻道外側(cè)壁后方的吳氏靜脈叢出血21例，中鼻道出血16例，下鼻道出血9例，鼻咽頂部出血6例，中鼻道后端出血4例，其中高血壓病史者17例，糖尿病病史者14例，貧血8例。分為治療組與對(duì)照組，每組45例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用填塞止血海綿，將明膠海綿上放置少量云南白藥，放入一側(cè)鼻腔內(nèi)，將鼻翼壓向鼻中隔3～5 min，即可止血，如無(wú)明膠海綿，可用1%麻黃素海綿放入患者鼻腔，壓迫數(shù)分鐘，可使血停止，使用海綿時(shí)應(yīng)注意不要放置過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，以免繼發(fā)感染出現(xiàn)再出血。治療組采用微波治療鼻出血，讓患者取坐位或半臥位，以1%麻黃素對(duì)鼻腔表面進(jìn)行麻醉，根據(jù)出血部位選擇適合的微波探頭，在活動(dòng)性出血控制后，局部皮膚干燥時(shí)，用微波探頭直接接觸出血點(diǎn)，進(jìn)行熱凝止血，如因微波刀頭熱凝時(shí)出現(xiàn)出血，可使用血管收縮劑進(jìn)行壓迫止血，在用探頭瞄準(zhǔn)出血點(diǎn)以點(diǎn)射的方式進(jìn)行止血。對(duì)于找不到的出血點(diǎn)，必須在查明出血點(diǎn)后，按上述方式進(jìn)行止血。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：經(jīng)過(guò)止血治療后，觀(guān)察兩組患者臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行分析比對(duì)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過(guò)止血治療未出現(xiàn)再出血，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。有效：經(jīng)治療未發(fā)現(xiàn)再出血，偶有頭痛頭脹、鼻腔腫脹感，此外無(wú)其他不適。無(wú)效：經(jīng)治療后又出現(xiàn)再出血，且出現(xiàn)不同程度頭痛頭脹、鼻腔腫脹等不適癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床治療效果：治療組臨床治療總有效率為95.56%，顯著高于對(duì)照組（總有效率為77.78%），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者臨床治療效果[例（%）]

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.88%；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率22.22%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

鼻出血是病理?xiàng)l件下人體最多見(jiàn)的出血，有多種原因引起，如外傷、炎性反應(yīng)、腫瘤、鼻腔異物等，對(duì)于鼻出血最常用的辦法是壓迫止血，因鼻腔出血部位好發(fā)于鼻中隔前下方，用手的拇指和食指將鼻翼向鼻中隔方法擠壓，可使出血部位受壓而止血，對(duì)于凝血功能正常者，止血時(shí)間3～4 min。但對(duì)于鼻腔后部或隱藏部位的出血采用壓迫止血方法往往無(wú)效。通過(guò)本研究不難看出，微波治療鼻出血臨床效果顯著優(yōu)于壓迫止血，且治療后并發(fā)生發(fā)生率較低，患者痛苦小，具有一定臨床使用價(jià)值，值得臨床及基層醫(yī)療單位廣泛使用。

[1] 文景愛(ài),張瑞迪,陳 宏,等.三種鼻腔填塞發(fā)用于控制鼻出血的對(duì)比研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(4):620.

[2] 崔樹(shù)勛,趙德安.鼻出血的治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(1):4.

[3] 陳國(guó)輝.鼻內(nèi)窺鏡下微波治療頑固性鼻出血[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,22(1):125.