劉志林(貴州省甕安縣中醫(yī)院,貴州 甕安 550400)
高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有出血量大、創(chuàng)口大等特征,且老年患者多存在不同程度的慢性心肺疾病,在圍手術(shù)期具有較高的風(fēng)險[1]。因此在對老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時,麻醉要求較高。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉—硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)綜合了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(EA)和硬膜外麻醉的優(yōu)勢。為比較兩者的臨床應(yīng)用效果,進(jìn)行相關(guān)研究,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:選擇2007年12月~2013年12月我院收治的ASAⅡ~Ⅲ級擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者64例,隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組32例。觀察組男15例,女17例,年齡60~89歲,平均(71.2±6.8)歲。對照組男14例,女18例,年齡61~92歲,平均(73.2±7.9)歲。術(shù)前有合并冠心病患者4例,高血壓15例,糖尿病7例,高血脂3例,予以對癥支持治療,嚴(yán)格控制病情。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:兩組患者在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥納,0.3 mg東莨菪鹼,在進(jìn)入手術(shù)室后行常規(guī)監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏等。在建立靜脈通路后的30 min內(nèi)輸入復(fù)方乳酸鈉液300~500 ml[2]。觀察組于第2、3腰椎間隙硬膜外穿刺,成功后用24 G在針孔處腰穿刺,抽出針芯見腦脊液流出,注入0.5%布比卡因1~1.5 ml,約25 s注射完畢,在硬膜外留置約3 cm的導(dǎo)管備用。對照組于第1、第3腰椎間隙穿刺,向頭部置管約3 cm。兩組患者均采取平臥位于硬膜外導(dǎo)管注射1.5%利多卡因5 ml為試驗(yàn)量,0.5%布比卡因?yàn)橛材ね庥盟?。對照組常規(guī)用藥。觀察記錄兩組患者的誘導(dǎo)時間、手術(shù)時間、硬膜外麻醉用藥量、麻黃堿使用量和麻醉效果。視術(shù)中情況加局部麻醉藥。
1.3 麻醉效果評定[3]:①優(yōu):術(shù)中患者無疼痛感,情緒穩(wěn)定,無輔助用藥。②良:術(shù)中患者出現(xiàn)不適或輕微疼痛,用藥后上述情況消失。③差:術(shù)中患者由于疼痛等情況致手術(shù)無法進(jìn)行。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 15.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組的手術(shù)誘導(dǎo)時間和手術(shù)時間以及硬膜外局部麻醉藥的用藥量均明顯小于對照組,結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組麻醉優(yōu)秀人數(shù)(31例)也明顯大于對照組(22例)。血壓下降和麻黃堿用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表1。
表1 兩組患者麻醉效果比較(± s )
表1 兩組患者麻醉效果比較(± s )
組別 誘導(dǎo)時間(min)硬膜外局部麻醉用藥量(ml)觀察組 8.45±2.63 92±13 7.00±4.00對照組 18.24±7.73 121±17 18.00±6.00 t值 6.78 7.67 8.63 P值 <0.05 <0.05 <0.05手術(shù)時間(min)
老年人群為髖關(guān)節(jié)損傷多發(fā)人群,由于老年人常合并患有高血壓、冠心病等老年疾病,因此在老年人群中應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有一定風(fēng)險。所以,要求一種起效快、鎮(zhèn)痛佳、作用時間長的麻醉方式。
傳統(tǒng)的蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉雖然并發(fā)癥較少,但是存在誘導(dǎo)時間長、失效率高等問題。而硬膜外麻醉雖然誘導(dǎo)時間短,但是麻醉時間較難控制,且并發(fā)癥較易發(fā)生。腰—硬聯(lián)合麻醉則綜合了兩者的優(yōu)勢,具有降低局部麻醉藥用量、有效控制注藥速度、控制麻醉平面等優(yōu)點(diǎn)[4]。研究結(jié)果也表明,腰—硬聯(lián)合麻醉明顯縮短了麻醉誘導(dǎo)時間,控制了并發(fā)癥的發(fā)生,麻醉時間也較長,利于手術(shù)的順利進(jìn)行。與此同時,當(dāng)CSEA穿刺成功后,可以迅速使患者的疼痛感消失,顯著減輕了高齡患者的身體負(fù)擔(dān)。與EA相比,CSEA誘導(dǎo)時間短,手術(shù)時間短,局部麻醉藥用量減少,具有顯著的優(yōu)勢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CSEA中,小劑量蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉藥麻醉平面控制在T8~T10以下,能夠充分保證患者血壓穩(wěn)定,保證了安全。
綜上所述,腰—硬聯(lián)合麻醉對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)麻醉是首選,與傳統(tǒng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉相比,優(yōu)勢明顯,應(yīng)在臨床推廣。
[1] 齊愛玲,張喜林.腰—硬聯(lián)合麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2013,12(36):61.
[2] 黃志蓮,李 軍,連慶泉,等.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的因素分析[J].中華麻醉學(xué),2008,28(3):201.
[3] 王建平,田節(jié)印.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,12(29):95.
[4] 溫習(xí)兵.腰硬聯(lián)合麻醉對高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動力學(xué)及氧代謝的影響觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,35(20):3081.