循證護(hù)理對(duì)老年白內(nèi)障患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的影響

馮慧蘭（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院十樓眼科，廣東 韶關(guān) 512000）

睡眠是人體的基本生理需要，良好的睡眠對(duì)人的心理健康和正常的生理活動(dòng)具有重要作用。睡眠可消除疲勞，促進(jìn)身體發(fā)育和機(jī)體康復(fù)。睡眠紊亂直接威脅到人的身心健康，可導(dǎo)致多種身心疾病的發(fā)生。據(jù)報(bào)道，有超過(guò)50%的患者認(rèn)為住院時(shí)睡眠質(zhì)量下降，如睡眠時(shí)間縮短、易被驚醒和入睡困難等[1]。大多數(shù)老年人本身就存在不同程度的睡眠障礙問(wèn)題，加之住院期間環(huán)境改變，手術(shù)應(yīng)激及病理因素等，更容易導(dǎo)致圍手術(shù)期睡眠紊亂，干擾治療的正常進(jìn)行。為改善老年白內(nèi)障患者術(shù)前睡眠質(zhì)量，保證患者圍手術(shù)期的休息狀態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，對(duì)老年白內(nèi)障患者術(shù)前睡眠質(zhì)量采用循證護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2012年10月在我科住院的老年白內(nèi)障患者100例，采用完全隨機(jī)化分組分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男36例，女14例，年齡60～82歲，平均（64.1±12.7）歲。觀察組男33例，女17例，年齡61～81歲，平均（63.8±12.7）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法：采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括患者的心理護(hù)理、介紹手術(shù)一般情況、配合治療及有關(guān)注意事項(xiàng)等，保持病房安靜，同時(shí)給予患者圍手術(shù)期各項(xiàng)治療配合程序的制定和實(shí)施，同時(shí)對(duì)于患者及家屬的疑問(wèn)進(jìn)行積極解答。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①成立循證護(hù)理小組，成員包括護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，學(xué)歷為大專和本科，在本科室工作5年以上。循證護(hù)理小組成員接受有關(guān)循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，需達(dá)到以下目標(biāo)：學(xué)會(huì)查詢研究證據(jù)，評(píng)鑒并利用科研證據(jù)，能將所得到的科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，訂出有效的、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，以提高護(hù)理質(zhì)量[2]。②制定具體的護(hù)理方案，根據(jù)循證護(hù)理的步驟和要求，收集患者的一般資料，對(duì)患者的心理、生理、病理、社會(huì)文化、飲食與活動(dòng)等因素進(jìn)行整體評(píng)估，和患者共同探討，找出可能導(dǎo)致睡眠障礙的因素。從患者的價(jià)值觀、愿望和實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、技能及臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出一份完整的護(hù)理方案。同時(shí)根據(jù)患者的文化程度及接受能力，制定出具體的、個(gè)性化的護(hù)理實(shí)施方案。③尋找臨床護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中需要解決的實(shí)際問(wèn)題。高齡老人由于生理、心理上的特殊性，其臟器的代償功能也以不同的速度逐漸衰竭，又擔(dān)心術(shù)后效果及費(fèi)用，憂慮成為家人的累贅，難以適應(yīng)手術(shù)對(duì)生理、心理的刺激，其焦慮、憂郁情緒較一般手術(shù)患者嚴(yán)重得多，故對(duì)臨床護(hù)理提出了新的要求。術(shù)前的不良情緒如恐懼、焦慮、憂郁等均可影響患者的睡眠，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降。④查閱資料，尋找循證支持。利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況提出護(hù)理問(wèn)題，找出相關(guān)資料，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性、有效性進(jìn)行分析、歸納，做出評(píng)價(jià)，確定結(jié)論并予以應(yīng)用。⑤選出最佳證據(jù)，確定最佳護(hù)理措施并實(shí)施。將取得的科研證據(jù)與護(hù)理專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際需求相結(jié)合，找出最切實(shí)可行的干預(yù)依據(jù)，制定有效的、科學(xué)的、適合患者需要的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理干預(yù)措施并實(shí)施，在實(shí)施的過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行觀察實(shí)施效果，對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題再次采用上述模式進(jìn)行解決，直至護(hù)理問(wèn)題完全解決。具體措施包括：①消除患者因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而產(chǎn)生的煩躁、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，主動(dòng)和患者積極溝通，給予患者關(guān)切與同情，消除患者的焦慮和恐懼，同時(shí)和家屬溝通，取得患者的社會(huì)支持，減輕患者心理壓力。②由于眼科手術(shù)護(hù)理的特殊性，護(hù)理工作必須以患者為中心，高度負(fù)責(zé)，協(xié)助患者完成常規(guī)的術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者的?？谱o(hù)理和全身健康狀況做好評(píng)估，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，以期在術(shù)前達(dá)到最佳的狀態(tài)。③為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，各種治療護(hù)理集中進(jìn)行，盡量減少對(duì)患者睡眠的干擾，減少陪人和探視人員，護(hù)理操作盡可能不安排在夜間，以保證患者良好的睡眠。④優(yōu)化睡眠的相關(guān)方法：幫助老年白內(nèi)障患者創(chuàng)造良好睡眠條件，如適當(dāng)參加文體活動(dòng)，睡前喝溫?zé)崤Ｄ?，?tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)等松弛自主神經(jīng)的方法，可降低人體交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，提高副交感神經(jīng)的興奮性，還能通過(guò)抑制體內(nèi)啡肽類物質(zhì)的釋放而起到鎮(zhèn)靜、安眠的作用[3]。中醫(yī)特色療法如中藥足浴、頭部按摩、耳穴貼壓能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到寧心安神的效果，能改善失眠癥狀，且無(wú)不良反應(yīng)，安全可靠。另外堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)的睡眠就寢時(shí)間，尊重患者的睡眠習(xí)慣亦能幫助患者入睡等[4]。⑤正確使用安眠藥，護(hù)士對(duì)老年白內(nèi)障患者睡眠的援助，除進(jìn)行身體、環(huán)境及心理因素的護(hù)理外，還需很好了解安眠藥的適應(yīng)證、禁忌證、效果及不良反應(yīng)，達(dá)到最好的藥物治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)方法：治療前及手術(shù)當(dāng)日早晨由專門人員采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)患者睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估[5]。PSQI由19個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用及日間功能障礙7個(gè)部分，每部分按0～3計(jì)分，累計(jì)各部分得分即為PSQI總分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較見(jiàn)表1。兩組入院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后除催眠藥物應(yīng)用外，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，是在上世紀(jì)九十年代國(guó)外由循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想所產(chǎn)生的全新的護(hù)理理念，與傳統(tǒng)護(hù)理有本質(zhì)上的區(qū)別[6]。傳統(tǒng)的護(hù)理是以理論知識(shí)為基礎(chǔ)，臨床經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)。循證護(hù)理是以最佳研究證據(jù)為指導(dǎo)，以臨床實(shí)踐中的護(hù)理問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，在護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中，把最佳的科學(xué)研究結(jié)論與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者的需求相結(jié)合，做出最佳護(hù)理決策，將護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理研究相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)與間接知識(shí)在實(shí)踐中的綜合利用，促進(jìn)有限資源的有效利用，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。作為護(hù)理科學(xué)領(lǐng)域的一門新興學(xué)科，它能為廣大從事臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理及護(hù)理科研的人員提供解決問(wèn)題的新思維、新途徑、新視角，能最大限度地滿足患者及家屬的需求，同時(shí)將有限的醫(yī)療保健資源發(fā)揮出最大的價(jià)值。其核心是以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展[7]。

老年人由于年齡的增加，各組織器官逐步老化，引起大腦皮層功能減退，新陳代謝減慢，影響正常的睡眠。常常出現(xiàn)入睡困難，夜間覺(jué)醒次數(shù)增多，睡眠維持困難，睡眠質(zhì)量下降，對(duì)外界刺激的敏感度相應(yīng)增高等，易發(fā)生睡眠障礙。而患者缺乏對(duì)老年性白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，生活環(huán)境改變，住院缺乏家人陪伴等因素容易使患者產(chǎn)生焦慮、憂郁心理，從而加重睡眠障礙，不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行，還不利于疾病的康復(fù)，更會(huì)影響患者的身心健康。睡眠的主要功能是消除疲勞，促進(jìn)精神和體力的恢復(fù)，睡眠是最好的休息方式。睡眠時(shí)，生長(zhǎng)激素、促腎上腺激素的分泌明顯增高，良好的充足的睡眠在心理上可以使患者更好地應(yīng)對(duì)壓力以及從創(chuàng)傷中恢復(fù)[8-9]。白內(nèi)障手術(shù)相對(duì)特殊，對(duì)患者生理、心理功能都有很多的影響。因此，改善睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)意義重大。因此，對(duì)老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期采取有效的睡眠干預(yù)護(hù)理顯得尤為重要。兩組入院時(shí)各項(xiàng)睡眠指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后，除催眠藥物之外，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示循證護(hù)理能明顯改善老年白內(nèi)障患者術(shù)前的睡眠質(zhì)量，使患者保持良好的休息狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中運(yùn)用循證護(hù)理方法，能使患者的睡眠得到明顯的改善，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，增加了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，提高了整體護(hù)理的水平。

表1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較（± s ，分）

表1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較（± s ，分）

組別 時(shí)間 主觀睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物應(yīng)用 日間功能障礙 總分對(duì)照組 干預(yù)前 1.6±0.6 1.4±0.6 1.4±1.6 1.6±0.5 1.6±0.6 0.8±0.6 2.6±0.8 1.1±0.76干預(yù)后 1.3±0.7 1.2±0.5 1.2±0.7 1.2±0.6 1.3±0.7 0.7±0.7 2.3±0.6 9.2±0.64觀察組 干預(yù)前 1.7±0.5 1.4±0.7 1.5±1.5 1.5±0.7 1.5±0.7 0.8±0.7 2.5±0.7 10.9±0.78干預(yù)后 1.0±0.5 1.1±0.5 1.0±0.6 0.7±0.7 1.1±0.8 0.8±0.5 1.9±0.7 7.6±0.6

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