重癥重型手足口病患兒采用護(hù)理干預(yù)的效果評價

劉冬麗，昌艷軍（廣東省人民醫(yī)院PICU，廣東 廣州 510030）

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病之一，一年四季均可發(fā)病，多見于5歲以下兒童，小兒手足口病為近年流行的一種見于小兒的急性傳染疾病[1]。其致病原因?yàn)槎喾N腸道病毒入侵引起，主要引起手、足、口腔等部位的皰疹[2]。少數(shù)患兒可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，個別重癥患兒病情迅速發(fā)展可導(dǎo)致死亡。2013年6月～2014年5月對重癥手足口患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高了臨床療效，促進(jìn)了患兒康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患兒82例，均符合《腸道病毒（EV71）感染診治指南（2010年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男48例，女34例，年齡0.6～7歲，平均（3.5±0.3）歲。隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組41例。觀察組采用護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患兒的護(hù)理效果。觀察組男27例，女14例，年齡0.5～6.9歲，平均（3.4±0.2）歲。對照組男26例，女15例，年齡0.6～7.1歲，平均（3.5±0.4）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：兩組患兒均隔離治療，主要給予病毒唑抗病毒治療，同時給予甘露醇、甘油果糖交替應(yīng)用快速降顱壓；應(yīng)用大劑量丙種球蛋白2 g/kg，分2～5 d使用；對血象偏高的患兒加用抗生素抗感染，同時注意保護(hù)胃黏膜，心功能不全的患兒給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療；肺功能不全的患兒給予機(jī)械通氣支持治療?？谇粷兛捎?%碳酸氫鈉溶液口腔護(hù)理，補(bǔ)液和退熱等對癥治療。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)：首先，做好年長兒的心理護(hù)理。護(hù)理人員要用溫和的態(tài)度，愛護(hù)、體貼患兒，以消除患兒恐懼心理。治療時多鼓勵表揚(yáng)患兒，使其配合治療，爭取早日康復(fù)。同時做好與家屬的有效溝通，安撫家長，得到家長配合。②密切觀察患兒生命體征，根據(jù)需要進(jìn)行動脈內(nèi)持續(xù)壓力監(jiān)測，密切觀察血壓變化。患兒出現(xiàn)臨床癥狀，及時對癥進(jìn)行護(hù)理，鼓勵患兒多喝水，使用肛溫線持續(xù)監(jiān)測體溫，出現(xiàn)發(fā)熱傾向，立即采用物理降溫，切忌不可使用酒精擦浴，防止體溫過高。③用藥觀察和護(hù)理，使用高滲性甘露醇、甘油果糖及免疫球蛋白患兒，要求留置針時間應(yīng)不超過3 d，使用前抽回血或推注至少5 ml生理鹽水確保留置針在血管內(nèi)，藥物使用后5 min內(nèi)必須觀察有無外滲漏，并密切觀察用藥效果。④建立健全質(zhì)量管理體系、管理制度，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，加強(qiáng)對手足口病護(hù)理質(zhì)量的管理，建立手足口病優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)督促和檢查。定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。優(yōu)：患者住院后（2.1±0.4）d開始好轉(zhuǎn)，住院時間（5.0±1.2）d，無并發(fā)癥。良：患者住院后（3.1±0.6）d開始好轉(zhuǎn)，住院時間（6.0±1.2）d，幾乎無并發(fā)癥?？桑夯颊咦≡汉螅?.1±0.4）d開始好轉(zhuǎn)，住院時間（8.0±1.1）d，出現(xiàn)并發(fā)癥。差：患者住院后（5.1±0.7）d開始好轉(zhuǎn)，住院時間（11.0±1.2）d，有明顯并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患護(hù)理后結(jié)果對比：見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后結(jié)果對比[例（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生3例（7.32%），而對照組只有10例（24.39%）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有積極意義。

3 討論

手足口病是一種腸道病毒病，潛伏期一般3～7 d，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，其臨床診斷并不困難，一般患兒經(jīng)1周治療后均能痊愈，預(yù)后良好，但有少數(shù)重癥患兒由該病并發(fā)腦膜炎、腦炎、癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅病勢進(jìn)展快，容易造成死亡[4-5]。因此，加強(qiáng)該病的預(yù)防十分必要，采取有效治療和護(hù)理干預(yù)措施是降低其病死率的有效手段。

本文通過探討護(hù)理干預(yù)在重癥重型手足口病患兒中的護(hù)理效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理優(yōu)占73.17%（30/41），優(yōu)良率為90.24%（37/41），均顯著高于對照組。提示護(hù)理干預(yù)在重癥重型手足口病患兒中的護(hù)理效果具有重要意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生3例（7.32%），而對照組只有10例（24.39%）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有積極意義。觀察組并發(fā)癥比對照組少，說明精心的護(hù)理及心理護(hù)理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，因患兒思維并不成熟，行為并不理智，護(hù)理困難，易產(chǎn)生并發(fā)癥。而且通過護(hù)理干預(yù)，可以保持患兒皮膚清潔、干燥，防止皮膚感染發(fā)生。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可以有效降低手足口病患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)，縮短住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用[6]。

[1] 劉海玲.護(hù)理干預(yù)對手足口患兒家長護(hù)理滿意度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(3):154.

[2] 徐麗娟.手足口病59例重癥征象早期識別及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(19):165.

[3] 孫建偉,許汴利,郭萬申.手足口病重癥病例危險(xiǎn)因素探索與死亡病例特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(2):256.

[4] 何國珍,蔣紅平.手足口病患兒的臨床觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(30):34.

[5] 陳月華,胡 霞,胡 丹,等.住院手足口病患兒家長健康教育需求調(diào)查及干預(yù)對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(12):321.

[6] 彭碧文,陳文娜,彭曉欣,等.手足口病80例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(13):28.