馬愛琴，辛 華 (陜西省寶雞市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，陜西 寶雞 721000)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)指本身沒有肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管切開或氣管插管行機(jī)械通氣治療48 h以后，和(或)拔管48 h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染［1］，是機(jī)械通氣(Mechanical ventilation，MV)治療中常見的并發(fā)癥。VAP占醫(yī)院相關(guān)肺炎的80%，是ICU中發(fā)生頻率最高的醫(yī)院獲得性感染。國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道結(jié)果表明，VAP發(fā)生率和病死率均較高［2-3］。近年來，國內(nèi)外在ICU應(yīng)用集束化護(hù)理取得了很好效果。我科2012年開始對行機(jī)械通氣的患者采取集束化護(hù)理，有效預(yù)防VAP的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:觀察組選取2012年6月～12月ICU機(jī)械通氣患者35例，其中男23例，女12例，年齡40～80歲。對照組選取2013年1月～6月ICU機(jī)械通氣患者39例，其中男26例，女13例，年齡40～80歲。納入標(biāo)準(zhǔn):未檢查出醫(yī)院內(nèi)感染指標(biāo);排除醫(yī)源性感染操作;排除標(biāo)準(zhǔn):已經(jīng)檢驗(yàn)證實(shí)院內(nèi)感染病例。兩組性別、年齡、原發(fā)病種類、APACHEII評分、GCS評分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組:對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:①搖高床頭30°～45°角;②口腔護(hù)理，2次/d;③使用密閉式吸痰管進(jìn)行常規(guī)吸痰;④實(shí)施適時(shí)吸痰;⑤7 d更換管道。

1.2.2 觀察組:觀察組實(shí)施VAP集束化護(hù)理:①集束化護(hù)理方案:從抬高床頭30°～45°、間歇鎮(zhèn)靜與脫管評估、深靜脈血栓(DVT)預(yù)防、消化性預(yù)防、手部消毒措施五大方面去進(jìn)行［4］。嚴(yán)格手衛(wèi)生，使用抗菌液，強(qiáng)調(diào)在接觸患者的五個(gè)環(huán)節(jié):接觸患者前后、進(jìn)行有創(chuàng)操作之前及接觸患者周圍環(huán)境和被其污染的物品后、穿脫隔離衣前后，都應(yīng)該及時(shí)洗手。每個(gè)病床、每個(gè)治療車及病房門口均備有快速手消毒液。②采用密閉式吸痰管及表淺吸痰法，即吸痰深度超過氣管插管的2～3 cm即可，進(jìn)行適時(shí)吸痰。③聲門下分泌物的吸引護(hù)理:對預(yù)計(jì)通氣時(shí)間＞72 h的患者常規(guī)進(jìn)行聲門下分泌物吸引［5］。每6小時(shí)采用氣囊上滯留物清除術(shù)吸引聲門下分泌物，有利于VAP的預(yù)防和感染控制。④保持患者口腔的清潔［6］:牙菌斑定植菌是VAP的危險(xiǎn)因數(shù)之一，選用口腔護(hù)理的漱口液為洗必泰，進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理，2次/d，是預(yù)防VAP的有效措施。⑤根據(jù)患者的不同情況酌情使用鎮(zhèn)靜劑，合理選擇鎮(zhèn)靜劑劑量，以鎮(zhèn)靜評分3～4分，即輕拍患者額部可有皺眉、睜眼等反應(yīng)為宜。⑥每7天更換1次呼吸機(jī)管路。

2 結(jié)果

與對照組比較，集束化護(hù)理觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、VAP發(fā)生率、病死率均比對照組明顯降低，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組VAP相關(guān)數(shù)據(jù)比較

3 討論

集束化治療是在遵循循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，集合一系列操作、治療、護(hù)理，確保患者在住院期間得到最合適的護(hù)理。實(shí)現(xiàn)集束化護(hù)理是預(yù)防VAP的有效方法，值得在ICU中廣泛推廣，在本研究中得到進(jìn)一步證實(shí)。需要強(qiáng)調(diào)的是，在臨床工作中集束化干預(yù)策略的執(zhí)行必須持續(xù)、嚴(yán)格地執(zhí)行，而不是間斷地或只選擇其中一部分措施來執(zhí)行，否則就違背了集束化干預(yù)策略的精神。

護(hù)理人員首先需要明確集束化護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)，管理者根據(jù)ICU的具體特點(diǎn)制作規(guī)范的流程，以使護(hù)理人員的操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，并進(jìn)行質(zhì)量的控制。同時(shí)科室應(yīng)多組織護(hù)理檢查員加強(qiáng)培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，通過層級培訓(xùn)來達(dá)到全員掌握，確保集束化護(hù)理有效實(shí)施，并制訂相應(yīng)的質(zhì)量控制方法，做好評價(jià)，及時(shí)反饋，并調(diào)整方案。

綜上所述，集束化護(hù)理策略較常規(guī)的護(hù)理方法臨床護(hù)理效果更佳，對預(yù)防VAP有重要的意義。

［1］ 郝春艷，孫 謹(jǐn)，李 霞.鼻飼對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響及研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(16):1454.

［2］ Chao YF，Chen YY，Wang KW，et al.Removal of oral secretion prior to position change can reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia for adult ICU patients:a clinical controlled trial study［J］.J Clin Nurs，2009，18(1):22.

［3］ 劉朝輝，趙子文.呼吸機(jī)相關(guān)性肺病原學(xué)與臨床分析［J］. 中華內(nèi)科雜志，2000，39(6):413.

［4］ Wip C，Napolitano L.Bundles to prevent ventilator-associatedpneumonia:how valuable are they［J］.Current Opinion In Infectious Diseases，2009，22(2):159.

［5］ 譚景予，陳錦秀.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案的制訂與管理［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(7):731.

［6］ 盛 茜，劉 漢.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(11):1039.