李培芳 (江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300)

LC因具有損傷小、恢復快、住院時間短的優(yōu)點已在臨床得到廣泛應用。CNP作為一種新型的護理管理模式，本著以“患者為中心”的宗旨進行多元化、有計劃、有預見性地進行護理工作，使治療護理更加完善，技術和服務更加領先［1］。我科LC患者中采取了CNP，得到患者的好評，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:取2011年10月～2012年10月在我科行LC患者200例，其中男110例，女90例，平均48.4歲。均為膽囊結石、膽囊炎，分為對照組和觀察組各100例，觀察組采用CNP，對照組采用傳統(tǒng)護理。兩組患者年齡、性別、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床護理路徑制定:我院成立了CNP小組，由醫(yī)務科牽頭，護理部統(tǒng)一部署，病區(qū)護士長管理，科室護士統(tǒng)一實施。制訂臨床護理路徑表可分為護士版和患者版，護士版CNP是患者在住院期間的護理模式，患者版CNP可以讓患者了解自己的護理目標，主動參與護理過程，增強患者自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，雙方形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式。

1.3 方法:兩組均為責任制護理，我科將1～22床分為觀察組，自入院起就實施CNP。23～45床為對照組，按傳統(tǒng)的護理方法治療和護理。具體實施CNP護理方法:①責任護士入院當天對CNP患者按照整體護理程序進行評估，從入院自出院固定責任護士，根據(jù)病情需要做入院宣教，檢查指導，取得患者的配合并在護士版和患者版路徑表上打鉤并簽名。②手術前1天和手術當天，重點講解麻醉手術方式及術后早期下床的重要性以及術后禁食的目的，可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，需要配合的相關事項。責任護士對患者的病情進行充分評估，根據(jù)路徑表內容實施相應的護理措施。③術后1～3 d，責任護士根據(jù)路徑表每天實施護理:指導術后飲食、活動、功能鍛煉、心理護理、管道宣教等，術后責任組長及護士長督促檢查。按對應患者版的CNP表中加強宣教。④患者出院前評估患者是否達到預期目標，并記錄。

1.4 觀察指標:觀察平均住院日、費用、術后首次如廁下床時間、胃腸功能恢復情況、患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，所有參數(shù)均采用均數(shù)±標準差表示(±s)，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組住院時間、住院費用比較分析，術后首次下床如廁時間、胃腸功能恢復時間、患者滿意度詳見表1和表2。

表1 兩組住院時間、住院費用比較分析(±s)

表1 兩組住院時間、住院費用比較分析(±s)

注:與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 住院費用(元)觀察組 100 4.21±0.77① 4 262.89±806.49①對照組 100 7.19±1.47 7 736.71±1426.79 t值17.41 20.98

表2 術后首次下床如廁時間、胃腸功能恢復時間、患者滿意度(±s)

表2 術后首次下床如廁時間、胃腸功能恢復時間、患者滿意度(±s)

注:與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 首次下床如廁時間(h)胃腸功能恢復時間(h)患者滿意度(%)觀察組 100 2.40±0.62① 22.89±2.45① 95.58±0.97①對照組 100 4.92±1.11 26.10±5.55 93.57±1.02 t值19.49 5.24 14.14

3 討論

3.1 對護理學發(fā)展的影響:CNP的實施可以減少護士進行文書記錄的時間，提高工作效率，更能體現(xiàn)出現(xiàn)以人為本的服務理念?？墒棺o士由被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，有目的、有預見性連續(xù)地進行護理，避免工作中的遺漏和差錯。

3.2 對患者的影響:CNP可降低患者的醫(yī)療費用，縮短其住院天數(shù)，減少無價值住院時間。術后鼓勵患者早期進食、活動可使首次排便排氣時間明顯縮短，且無明顯并發(fā)癥。促進患者的身心舒適，提高了患者的滿意度。

3.3 提高健康教育的效果:CNP治療程序實施可幫助患者加強健康教育，增強其自我保護意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，極大地發(fā)揮家屬和患者的主觀能動性［2-3］。接受LC手術患者因對手術方式、術后恢復情況、飲食等方面知識缺乏了解而存在焦慮，因此對患者進行具體有效指導能減輕患者的心理焦慮，促使手術成功。

3.4 對醫(yī)院管理的影響:實施過程中有一鮮明的特點就是“成本-效益”［4］，這種管理模式降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)療資源的有效利用率，增加了醫(yī)護和醫(yī)患之間的互動，增強了護士成就感，并可使醫(yī)院多學科合作，增進各方之間的溝通，保證臨床護理工作質量持續(xù)性改善。

［1］ 郭月娥.腹腔鏡膽囊切除術患者的心理護理［J］.當代護士，2010，6(2):81

［2］ 邵素嬌.腹腔鏡膽囊切除術患者護理路徑的研究［J］.中國實用護理雜志，2011，27(2):12

［3］ 聶 蓉，黃 玨.腹腔鏡膽囊切除術病人的健康教育的臨床路徑效果觀察［J］.全科護理，2010，8(3):211

［4］ 劉淑敏，趙紅玲，楊風琴，等.臨床路徑在膽囊切除術病人中的應用研究［J］.護士進修雜志，2005，20(3):208.