林道煌++++++陳燕霞++++++林國(guó)深

[摘要] 目的 探討吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。 方法 將2012年1月～2013年1月汕頭澄海區(qū)人民醫(yī)院兒科收治確診的90例毛支患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例，均采用抗病毒、抗炎、抗過(guò)敏、吸氧、止咳平喘等治療，治療組在上述綜合治療的基礎(chǔ)上，吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，對(duì)照組予利巴韋林、氨溴索聯(lián)合地塞米松霧化吸入，兩組用藥次數(shù)及療程均相同。比較兩組的臨床療效及癥狀消失時(shí)間。 結(jié)果 治療組總有效率為97.77%，高于對(duì)照組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組咳嗽、喘息、哮鳴音、啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎可縮短療程，提高治療效果，且安全性好，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 毛細(xì)支氣管炎；吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R974 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0056-03

毛細(xì)支氣管炎是小兒常見(jiàn)的呼吸道疾病，可由不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）是其最常見(jiàn)的感染源[1]。主要病變部位在肺部的毛細(xì)支氣管，屬于下呼吸道感染的一種。該病多發(fā)于冬季，通常是由普通感冒、流行性感冒等病毒性感染引起[2]，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性喘憋、氣促，嚴(yán)重者可出現(xiàn)困難，部分患兒會(huì)發(fā)展成哮喘，嚴(yán)重威脅嬰幼兒的健康[3]。至今尚無(wú)特效的治療，臨床上對(duì)其治療以綜合治療為主，如抗病毒、抗炎、抗過(guò)敏、吸氧、止咳平喘等治療及霧化治療。本文探討吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2012年1月～2013年1月本科收治確診的毛細(xì)支氣管炎患兒90例，均符合諸福棠實(shí)用兒科學(xué)7版診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除下列并發(fā)癥：先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、中度以上貧血及嚴(yán)重佝僂病。其中，男性49例，女性41例，年齡2～19個(gè)月，平均9.06個(gè)月，合并濕疹32例（35.5%），有家族哮喘史28例（31.1%）。根據(jù)治療方法不同分為治療組和對(duì)照組各45例，治療組男25例，女20例；對(duì)照組男24例，女21例。兩組患兒的性別、年齡、癥狀等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用抗病毒、抗炎、抗過(guò)敏、吸氧、止咳平喘等治療。治療組在上述綜合治療的基礎(chǔ)上，吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入，每次半支1.25 ml（2.5 ml/支，每支含異丙托溴銨0.5 mg、沙丁胺醇3 mg，上海勃林格殷格翰藥業(yè)，注冊(cè)證號(hào)：H20100608）加生理鹽水0.75 ml由氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，2～3次/d，每次吸入10～15 min。對(duì)照組給予利巴韋林5～10 mg/（kg·次）（1 ml/0.1 g，上海禾豐，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999187），氨溴索15 mg（2 ml/15 mg，上海勃林格殷格翰藥業(yè)，注冊(cè)證號(hào)：H20080296）聯(lián)合地塞米松2 mg（1 ml/5 mg，廣州白云山，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44022091）加生理鹽水2 ml霧化吸入，吸入次數(shù)及療程與治療組相同。療程為5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均治療5～7 d后觀察咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)，評(píng)價(jià)療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：用藥3 d內(nèi)喘憋癥狀明顯減輕，肺部哮鳴音及濕啰音減少或消失；有效：治療3～7 d后咳嗽減輕，氣促喘息緩解，肺部哮鳴音及濕啰音減少或消失；無(wú)效：治療7 d咳嗽、氣促、肺部體征無(wú)明顯變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

治療組總有效率為97.77%，高于對(duì)照組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較

治療后，治療組咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患兒均順利完成治療，未見(jiàn)明顯肝腎功能異常。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎為兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病，主要發(fā)生在<2歲嬰幼兒，特別是<6個(gè)月的嬰兒[6]。毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒引起，亦可由人類(lèi)副流感病毒3型、腺病毒等感染引起[7]，是起源于小氣道的炎性梗阻，與變態(tài)反應(yīng)性炎癥及呼吸道內(nèi)膜感染有關(guān)。向海軍等[8]報(bào)道，毛細(xì)支氣管炎是兒科常見(jiàn)的急重癥，重者可發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭。在毛細(xì)支氣管炎患兒氣道分泌物中發(fā)現(xiàn)了大量炎性介質(zhì)，如組胺、病毒特異性IgE、花生四烯酸等，這些炎性物質(zhì)，是哮喘患者所特有的，提示其發(fā)病機(jī)制與哮喘有相似的地方，這些炎性介質(zhì)可致血漿滲出及水腫，腺體分泌，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管阻塞[9]。目前，對(duì)于毛細(xì)支氣管炎治療，尚無(wú)特效的方法，臨床上主要以綜合治療為主，如抗病毒、抗炎、抗過(guò)敏、吸氧、止咳平喘等治療及霧化治療。毛細(xì)支氣管炎主要病理學(xué)改變?yōu)槊?xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死、黏膜下水腫、管壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、平滑肌痙攣、細(xì)胞碎片及纖維素全部或部分阻塞毛細(xì)支氣管，出現(xiàn)廣泛肺氣腫及斑點(diǎn)狀肺不張[10]。因此，抑制氣道膽堿能神經(jīng)功能并激活腎上腺素能β2受體，可緩解氣道平滑肌痙攣，使氣道擴(kuò)張，從而緩解患兒喘息癥狀[11]。臨床上常用的支氣管擴(kuò)張劑是吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液，它是異丙托溴銨和沙丁胺醇的復(fù)方制劑。其中異丙托溴銨可拮抗細(xì)胞內(nèi)-磷酸環(huán)鳥(niǎo)苷酸的增高，沙丁胺醇可拮抗支氣管平滑肌收縮，兩者疊加作用在肺部的β2受體和M受體，使支氣管舒張能夠達(dá)到最大的效果，從而實(shí)現(xiàn)最大的解痙效果，療效優(yōu)于單一給藥[12]。對(duì)照組所用利巴韋林有抗病毒作用，氨溴索有化痰、促進(jìn)黏液排除的作用，地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，有抗炎及促進(jìn)黏液排除作用。endprint

本研究結(jié)果可以看出，治療組和對(duì)照組在患兒毛細(xì)支氣管炎治療上均能改善患兒的臨床癥狀，但治療組的總有效率高于對(duì)照組，癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，可見(jiàn)，吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療對(duì)于毛細(xì)支氣管炎具有良好的治療效果，可有效縮短患者病程，且安全有效，值得在毛細(xì)支氣管炎的治療中應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-09-23 本文編輯：郭靜娟）endprint

本研究結(jié)果可以看出，治療組和對(duì)照組在患兒毛細(xì)支氣管炎治療上均能改善患兒的臨床癥狀，但治療組的總有效率高于對(duì)照組，癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，可見(jiàn)，吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療對(duì)于毛細(xì)支氣管炎具有良好的治療效果，可有效縮短患者病程，且安全有效，值得在毛細(xì)支氣管炎的治療中應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2014-09-23 本文編輯：郭靜娟）endprint

本研究結(jié)果可以看出，治療組和對(duì)照組在患兒毛細(xì)支氣管炎治療上均能改善患兒的臨床癥狀，但治療組的總有效率高于對(duì)照組，癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，可見(jiàn)，吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療對(duì)于毛細(xì)支氣管炎具有良好的治療效果，可有效縮短患者病程，且安全有效，值得在毛細(xì)支氣管炎的治療中應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2014-09-23 本文編輯：郭靜娟）endprint