黃海環(huán)

[摘要] 目的 探討非序貫標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法、序貫三聯(lián)法治療胃潰瘍的臨床效果。 方法 將2012年2月～2014年4月本院消化內(nèi)科共收治的49例幽門螺桿菌（Hp）陽性胃潰瘍患者隨機(jī)分為對照組（24例）和觀察組（25例），對照組患者給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法治療，觀察組患者給予序貫三聯(lián)法治療，對比兩組的Hp清除率、總治療有效率及不良反應(yīng)等。 結(jié)果 觀察組Hp清除率為88.0%，高于對照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.306，P=0.038）。觀察組總有效率為92.0%，對照組總有效率為87.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002，P=0.962）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.146，P=0.702）。 結(jié)論 序貫三聯(lián)法在胃潰瘍的治療中，效果確切，Hp清除率高，可降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法；非序貫三聯(lián)法；序貫三聯(lián)法

[中圖分類號(hào)] R975+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0072-03

在消化系統(tǒng)中，消化性潰瘍是一種十分常見的慢性疾病，造成這種疾病最重要的一種致病因子是幽門螺桿菌（Hp）。幽門螺桿菌感染所發(fā)生的消化道潰瘍呈現(xiàn)全球流行分布的趨勢，因其感染后出現(xiàn)典型的高感染率的慢性炎癥，尤其是胃和十二指腸等消化系統(tǒng)病變，而Hp能長期寄居在低pH值的胃黏膜細(xì)胞內(nèi)，長期起到破壞胃黏膜細(xì)胞，導(dǎo)致胃和（或）十二指腸出現(xiàn)慢性潰瘍甚至穿孔等炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥。根除Hp后能夠使胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等的復(fù)發(fā)率降到<5%，大部分患者能夠徹底地被治愈[1]。在傳統(tǒng)的治療方法中，常用方法是標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法，能夠根除Hp，其主要成分包括阿莫西林、克拉霉素質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、甲硝唑等。但是由于藥物的濫用，出現(xiàn)了很多Hp耐藥性菌株，傳統(tǒng)方法的治療效果顯得不夠理想。而序貫療法的出現(xiàn)，為Hp陽性胃潰瘍的治療提供了一個(gè)新的方案，并取得良好效果[2]。本文探討非序貫法與序貫三聯(lián)法在胃潰瘍患者中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月～2014年4月本院消化內(nèi)科共收治Hp陽性胃潰瘍患者49例，均經(jīng)胃鏡檢查與尿素酶檢查確認(rèn)，且排除癌變、其他的胃部疾病。隨機(jī)分為對照組（24例）和觀察組（25例）。對照組中，男15例，女9例；年齡25～68歲，平均（45.2±6.5）歲；病程1～23個(gè)月，平均（12.9±2.5）個(gè)月；潰瘍數(shù)目為單個(gè)者13例，潰瘍數(shù)目為多個(gè)者11例；潰瘍直徑2.1～8.8 mm，平均（4.5±1.0） mm。觀察組中，男15例，女10例；年齡25～69歲，平均（45.4±6.0）歲；病程1.2～23個(gè)月，平均（13.0±2.2）個(gè)月；潰瘍數(shù)目為單個(gè)者14例，潰瘍數(shù)目為多個(gè)者11例；潰瘍直徑2.2～8.7 mm，平均（4.3±0.9） mm。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法治療，埃索美拉唑（H20046379，阿斯利康制藥）20 mg/d，克拉霉素（H19 990224，山東新華制藥）500 mg/d，阿莫西林（H201130 28，聯(lián)邦制藥）1000 mg/d，均為2次/d，共連用7 d。觀察組患者給予序貫三聯(lián)法治療，埃索美拉唑20 mg/d，阿莫西林1000 mg/d，均為2次/d，連服5 d，5 d后再給予埃索美拉唑20 mg/d，克拉霉素500 mg/d，甲硝唑（H34023808，安徽新和成皖南藥業(yè)）400 mg/d，均為2次/d，連服5 d。上述療程結(jié)束后，繼續(xù)給予埃索美拉唑20 mg/d，1次/d?？偗煶虨?周。

1.3 療效評定[3]

結(jié)束治療4周后，采用胃鏡、尿素酶試驗(yàn)對治療效果進(jìn)行評估，對比兩組患者的Hp清除率、潰瘍總治療有效率以及不良反應(yīng)。痊愈：治療后，潰瘍及其潰瘍相關(guān)周圍炎癥徹底消失；顯效：治療后，潰瘍消失，但仍然存在部分炎癥；有效：治療后，潰瘍降低≥50%；無效：治療后，潰瘍降低﹤50%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp清除率的比較

觀察組Hp清除率為88.0%，高于對照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.306，P=0.038）（表1）。

2.2 兩組治療效果的比較

觀察組總有效率為92.0%，對照組總有效率為87.5%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002，P=0.962）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.146，P=0.702）（表3）。

3 討論

Hp感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的一個(gè)重要病因。在實(shí)踐應(yīng)用中，單一的抗菌類藥物對于Hp的清除率較低，效果不佳，因此臨床應(yīng)用上推薦采用聯(lián)合治療，從而提高Hp清除率。目前，兩種抗菌類藥物、PPI聯(lián)合應(yīng)用是Hp清除的一線治療方法。但近年來濫用藥物等原因，造成菌株的耐藥性提高，以往的一些具有良好治療效果的方案失去了療效。因而，尋找一種既能夠降低耐藥菌株的產(chǎn)生，又能提高Hp清除率的治療方案成為重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

作為PPI的一種，埃索美拉唑可以抑制胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶類活性，胃酸的分泌減少，提高人體內(nèi)胃液中的pH值，減少胃酸形成，能避免克拉霉素、阿莫西林等抗菌藥物在胃中被降解，起到保護(hù)抗菌藥物的作用，為各種藥物臨床起效提供適宜的作用環(huán)境，發(fā)揮其他治療藥物的最大效力，降低抗菌藥物的最小抑菌濃度，提高Hp清除率[4-5]。克拉霉素屬于一種生長期的抑菌藥物，其作用靶位點(diǎn)是細(xì)菌的核糖體亞單位50S，從而有效地阻止細(xì)菌核糖核酸RNA的蛋白質(zhì)依賴合成過程，達(dá)到長時(shí)間滅菌的目的；同時(shí)其具有較好的抗酸性并且能溶解于胃內(nèi)低pH環(huán)境中，更有利于減輕患者胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，它具有半衰期較長、酸性環(huán)境下穩(wěn)定、最小抑菌濃度低、活性代謝產(chǎn)物都具有抗菌活性等各種特點(diǎn)[6-7]。阿莫西林的作用靶點(diǎn)是細(xì)菌的青霉素結(jié)合蛋白，通過結(jié)合作用而阻礙合成細(xì)胞壁粘肽，使其無法正常交聯(lián)而最終引起細(xì)胞壁的缺損，細(xì)胞壁受到破壞而死亡[8-9]。本文中，序貫三聯(lián)法的Hp清除率高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法，達(dá)到了88.0%，而治療總有效率和不良反應(yīng)方面與對照組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明序貫三聯(lián)法在Hp清除方面具有優(yōu)勢，能有效降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，序貫三聯(lián)法在胃潰瘍的治療中，效果確切，Hp清除率高，可降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王錄平.三聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性胃潰瘍的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（21）：24-25.

[2] 沈建峰.幽門螺桿菌感染并發(fā)胃潰瘍臨床特點(diǎn)及治療[J].大家健康（下旬版），2014，（3）：123-124.

[3] 李紅菊.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對胃潰瘍的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（19）：93.

[4] 朱群.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（22）：146.

[5] 閔廣斌.奧美拉唑聯(lián)合抗生素聯(lián)合治療胃潰瘍的效果比較[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（10）：216.

[6] 王建新.序貫療法治療幽門螺旋桿菌感染性胃潰瘍的臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（11）：1545-1548.

[7] 李樹松，聶仙娟，雷國大，等.序貫療法與傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，（15）：273-274.

[8] 向福友.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍臨床效果對比觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（26）：14-15.

[9] 胡景芝，岳朝東，張兵，等.序貫療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（16）：19-20.

（收稿日期：2014-08-27 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 探討非序貫標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法、序貫三聯(lián)法治療胃潰瘍的臨床效果。 方法 將2012年2月～2014年4月本院消化內(nèi)科共收治的49例幽門螺桿菌（Hp）陽性胃潰瘍患者隨機(jī)分為對照組（24例）和觀察組（25例），對照組患者給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法治療，觀察組患者給予序貫三聯(lián)法治療，對比兩組的Hp清除率、總治療有效率及不良反應(yīng)等。 結(jié)果 觀察組Hp清除率為88.0%，高于對照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.306，P=0.038）。觀察組總有效率為92.0%，對照組總有效率為87.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002，P=0.962）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.146，P=0.702）。 結(jié)論 序貫三聯(lián)法在胃潰瘍的治療中，效果確切，Hp清除率高，可降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法；非序貫三聯(lián)法；序貫三聯(lián)法

[中圖分類號(hào)] R975+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0072-03

在消化系統(tǒng)中，消化性潰瘍是一種十分常見的慢性疾病，造成這種疾病最重要的一種致病因子是幽門螺桿菌（Hp）。幽門螺桿菌感染所發(fā)生的消化道潰瘍呈現(xiàn)全球流行分布的趨勢，因其感染后出現(xiàn)典型的高感染率的慢性炎癥，尤其是胃和十二指腸等消化系統(tǒng)病變，而Hp能長期寄居在低pH值的胃黏膜細(xì)胞內(nèi)，長期起到破壞胃黏膜細(xì)胞，導(dǎo)致胃和（或）十二指腸出現(xiàn)慢性潰瘍甚至穿孔等炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥。根除Hp后能夠使胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等的復(fù)發(fā)率降到<5%，大部分患者能夠徹底地被治愈[1]。在傳統(tǒng)的治療方法中，常用方法是標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法，能夠根除Hp，其主要成分包括阿莫西林、克拉霉素質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、甲硝唑等。但是由于藥物的濫用，出現(xiàn)了很多Hp耐藥性菌株，傳統(tǒng)方法的治療效果顯得不夠理想。而序貫療法的出現(xiàn)，為Hp陽性胃潰瘍的治療提供了一個(gè)新的方案，并取得良好效果[2]。本文探討非序貫法與序貫三聯(lián)法在胃潰瘍患者中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月～2014年4月本院消化內(nèi)科共收治Hp陽性胃潰瘍患者49例，均經(jīng)胃鏡檢查與尿素酶檢查確認(rèn)，且排除癌變、其他的胃部疾病。隨機(jī)分為對照組（24例）和觀察組（25例）。對照組中，男15例，女9例；年齡25～68歲，平均（45.2±6.5）歲；病程1～23個(gè)月，平均（12.9±2.5）個(gè)月；潰瘍數(shù)目為單個(gè)者13例，潰瘍數(shù)目為多個(gè)者11例；潰瘍直徑2.1～8.8 mm，平均（4.5±1.0） mm。觀察組中，男15例，女10例；年齡25～69歲，平均（45.4±6.0）歲；病程1.2～23個(gè)月，平均（13.0±2.2）個(gè)月；潰瘍數(shù)目為單個(gè)者14例，潰瘍數(shù)目為多個(gè)者11例；潰瘍直徑2.2～8.7 mm，平均（4.3±0.9） mm。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法治療，埃索美拉唑（H20046379，阿斯利康制藥）20 mg/d，克拉霉素（H19 990224，山東新華制藥）500 mg/d，阿莫西林（H201130 28，聯(lián)邦制藥）1000 mg/d，均為2次/d，共連用7 d。觀察組患者給予序貫三聯(lián)法治療，埃索美拉唑20 mg/d，阿莫西林1000 mg/d，均為2次/d，連服5 d，5 d后再給予埃索美拉唑20 mg/d，克拉霉素500 mg/d，甲硝唑（H34023808，安徽新和成皖南藥業(yè)）400 mg/d，均為2次/d，連服5 d。上述療程結(jié)束后，繼續(xù)給予埃索美拉唑20 mg/d，1次/d?？偗煶虨?周。

1.3 療效評定[3]

結(jié)束治療4周后，采用胃鏡、尿素酶試驗(yàn)對治療效果進(jìn)行評估，對比兩組患者的Hp清除率、潰瘍總治療有效率以及不良反應(yīng)。痊愈：治療后，潰瘍及其潰瘍相關(guān)周圍炎癥徹底消失；顯效：治療后，潰瘍消失，但仍然存在部分炎癥；有效：治療后，潰瘍降低≥50%；無效：治療后，潰瘍降低﹤50%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp清除率的比較

觀察組Hp清除率為88.0%，高于對照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.306，P=0.038）（表1）。

2.2 兩組治療效果的比較

觀察組總有效率為92.0%，對照組總有效率為87.5%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002，P=0.962）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.146，P=0.702）（表3）。

3 討論

Hp感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的一個(gè)重要病因。在實(shí)踐應(yīng)用中，單一的抗菌類藥物對于Hp的清除率較低，效果不佳，因此臨床應(yīng)用上推薦采用聯(lián)合治療，從而提高Hp清除率。目前，兩種抗菌類藥物、PPI聯(lián)合應(yīng)用是Hp清除的一線治療方法。但近年來濫用藥物等原因，造成菌株的耐藥性提高，以往的一些具有良好治療效果的方案失去了療效。因而，尋找一種既能夠降低耐藥菌株的產(chǎn)生，又能提高Hp清除率的治療方案成為重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

作為PPI的一種，埃索美拉唑可以抑制胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶類活性，胃酸的分泌減少，提高人體內(nèi)胃液中的pH值，減少胃酸形成，能避免克拉霉素、阿莫西林等抗菌藥物在胃中被降解，起到保護(hù)抗菌藥物的作用，為各種藥物臨床起效提供適宜的作用環(huán)境，發(fā)揮其他治療藥物的最大效力，降低抗菌藥物的最小抑菌濃度，提高Hp清除率[4-5]?？死顾貙儆谝环N生長期的抑菌藥物，其作用靶位點(diǎn)是細(xì)菌的核糖體亞單位50S，從而有效地阻止細(xì)菌核糖核酸RNA的蛋白質(zhì)依賴合成過程，達(dá)到長時(shí)間滅菌的目的；同時(shí)其具有較好的抗酸性并且能溶解于胃內(nèi)低pH環(huán)境中，更有利于減輕患者胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，它具有半衰期較長、酸性環(huán)境下穩(wěn)定、最小抑菌濃度低、活性代謝產(chǎn)物都具有抗菌活性等各種特點(diǎn)[6-7]。阿莫西林的作用靶點(diǎn)是細(xì)菌的青霉素結(jié)合蛋白，通過結(jié)合作用而阻礙合成細(xì)胞壁粘肽，使其無法正常交聯(lián)而最終引起細(xì)胞壁的缺損，細(xì)胞壁受到破壞而死亡[8-9]。本文中，序貫三聯(lián)法的Hp清除率高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法，達(dá)到了88.0%，而治療總有效率和不良反應(yīng)方面與對照組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明序貫三聯(lián)法在Hp清除方面具有優(yōu)勢，能有效降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，序貫三聯(lián)法在胃潰瘍的治療中，效果確切，Hp清除率高，可降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王錄平.三聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性胃潰瘍的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（21）：24-25.

[2] 沈建峰.幽門螺桿菌感染并發(fā)胃潰瘍臨床特點(diǎn)及治療[J].大家健康（下旬版），2014，（3）：123-124.

[3] 李紅菊.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對胃潰瘍的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（19）：93.

[4] 朱群.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（22）：146.

[5] 閔廣斌.奧美拉唑聯(lián)合抗生素聯(lián)合治療胃潰瘍的效果比較[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（10）：216.

[6] 王建新.序貫療法治療幽門螺旋桿菌感染性胃潰瘍的臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（11）：1545-1548.

[7] 李樹松，聶仙娟，雷國大，等.序貫療法與傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，（15）：273-274.

[8] 向福友.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍臨床效果對比觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（26）：14-15.

[9] 胡景芝，岳朝東，張兵，等.序貫療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（16）：19-20.

（收稿日期：2014-08-27 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 探討非序貫標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法、序貫三聯(lián)法治療胃潰瘍的臨床效果。 方法 將2012年2月～2014年4月本院消化內(nèi)科共收治的49例幽門螺桿菌（Hp）陽性胃潰瘍患者隨機(jī)分為對照組（24例）和觀察組（25例），對照組患者給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法治療，觀察組患者給予序貫三聯(lián)法治療，對比兩組的Hp清除率、總治療有效率及不良反應(yīng)等。 結(jié)果 觀察組Hp清除率為88.0%，高于對照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.306，P=0.038）。觀察組總有效率為92.0%，對照組總有效率為87.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002，P=0.962）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.146，P=0.702）。 結(jié)論 序貫三聯(lián)法在胃潰瘍的治療中，效果確切，Hp清除率高，可降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法；非序貫三聯(lián)法；序貫三聯(lián)法

[中圖分類號(hào)] R975+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0072-03

在消化系統(tǒng)中，消化性潰瘍是一種十分常見的慢性疾病，造成這種疾病最重要的一種致病因子是幽門螺桿菌（Hp）。幽門螺桿菌感染所發(fā)生的消化道潰瘍呈現(xiàn)全球流行分布的趨勢，因其感染后出現(xiàn)典型的高感染率的慢性炎癥，尤其是胃和十二指腸等消化系統(tǒng)病變，而Hp能長期寄居在低pH值的胃黏膜細(xì)胞內(nèi)，長期起到破壞胃黏膜細(xì)胞，導(dǎo)致胃和（或）十二指腸出現(xiàn)慢性潰瘍甚至穿孔等炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥。根除Hp后能夠使胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等的復(fù)發(fā)率降到<5%，大部分患者能夠徹底地被治愈[1]。在傳統(tǒng)的治療方法中，常用方法是標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法，能夠根除Hp，其主要成分包括阿莫西林、克拉霉素質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、甲硝唑等。但是由于藥物的濫用，出現(xiàn)了很多Hp耐藥性菌株，傳統(tǒng)方法的治療效果顯得不夠理想。而序貫療法的出現(xiàn)，為Hp陽性胃潰瘍的治療提供了一個(gè)新的方案，并取得良好效果[2]。本文探討非序貫法與序貫三聯(lián)法在胃潰瘍患者中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月～2014年4月本院消化內(nèi)科共收治Hp陽性胃潰瘍患者49例，均經(jīng)胃鏡檢查與尿素酶檢查確認(rèn)，且排除癌變、其他的胃部疾病。隨機(jī)分為對照組（24例）和觀察組（25例）。對照組中，男15例，女9例；年齡25～68歲，平均（45.2±6.5）歲；病程1～23個(gè)月，平均（12.9±2.5）個(gè)月；潰瘍數(shù)目為單個(gè)者13例，潰瘍數(shù)目為多個(gè)者11例；潰瘍直徑2.1～8.8 mm，平均（4.5±1.0） mm。觀察組中，男15例，女10例；年齡25～69歲，平均（45.4±6.0）歲；病程1.2～23個(gè)月，平均（13.0±2.2）個(gè)月；潰瘍數(shù)目為單個(gè)者14例，潰瘍數(shù)目為多個(gè)者11例；潰瘍直徑2.2～8.7 mm，平均（4.3±0.9） mm。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法治療，埃索美拉唑（H20046379，阿斯利康制藥）20 mg/d，克拉霉素（H19 990224，山東新華制藥）500 mg/d，阿莫西林（H201130 28，聯(lián)邦制藥）1000 mg/d，均為2次/d，共連用7 d。觀察組患者給予序貫三聯(lián)法治療，埃索美拉唑20 mg/d，阿莫西林1000 mg/d，均為2次/d，連服5 d，5 d后再給予埃索美拉唑20 mg/d，克拉霉素500 mg/d，甲硝唑（H34023808，安徽新和成皖南藥業(yè)）400 mg/d，均為2次/d，連服5 d。上述療程結(jié)束后，繼續(xù)給予埃索美拉唑20 mg/d，1次/d?？偗煶虨?周。

1.3 療效評定[3]

結(jié)束治療4周后，采用胃鏡、尿素酶試驗(yàn)對治療效果進(jìn)行評估，對比兩組患者的Hp清除率、潰瘍總治療有效率以及不良反應(yīng)。痊愈：治療后，潰瘍及其潰瘍相關(guān)周圍炎癥徹底消失；顯效：治療后，潰瘍消失，但仍然存在部分炎癥；有效：治療后，潰瘍降低≥50%；無效：治療后，潰瘍降低﹤50%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp清除率的比較

觀察組Hp清除率為88.0%，高于對照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.306，P=0.038）（表1）。

2.2 兩組治療效果的比較

觀察組總有效率為92.0%，對照組總有效率為87.5%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002，P=0.962）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.146，P=0.702）（表3）。

3 討論

Hp感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的一個(gè)重要病因。在實(shí)踐應(yīng)用中，單一的抗菌類藥物對于Hp的清除率較低，效果不佳，因此臨床應(yīng)用上推薦采用聯(lián)合治療，從而提高Hp清除率。目前，兩種抗菌類藥物、PPI聯(lián)合應(yīng)用是Hp清除的一線治療方法。但近年來濫用藥物等原因，造成菌株的耐藥性提高，以往的一些具有良好治療效果的方案失去了療效。因而，尋找一種既能夠降低耐藥菌株的產(chǎn)生，又能提高Hp清除率的治療方案成為重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

作為PPI的一種，埃索美拉唑可以抑制胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶類活性，胃酸的分泌減少，提高人體內(nèi)胃液中的pH值，減少胃酸形成，能避免克拉霉素、阿莫西林等抗菌藥物在胃中被降解，起到保護(hù)抗菌藥物的作用，為各種藥物臨床起效提供適宜的作用環(huán)境，發(fā)揮其他治療藥物的最大效力，降低抗菌藥物的最小抑菌濃度，提高Hp清除率[4-5]?？死顾貙儆谝环N生長期的抑菌藥物，其作用靶位點(diǎn)是細(xì)菌的核糖體亞單位50S，從而有效地阻止細(xì)菌核糖核酸RNA的蛋白質(zhì)依賴合成過程，達(dá)到長時(shí)間滅菌的目的；同時(shí)其具有較好的抗酸性并且能溶解于胃內(nèi)低pH環(huán)境中，更有利于減輕患者胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，它具有半衰期較長、酸性環(huán)境下穩(wěn)定、最小抑菌濃度低、活性代謝產(chǎn)物都具有抗菌活性等各種特點(diǎn)[6-7]。阿莫西林的作用靶點(diǎn)是細(xì)菌的青霉素結(jié)合蛋白，通過結(jié)合作用而阻礙合成細(xì)胞壁粘肽，使其無法正常交聯(lián)而最終引起細(xì)胞壁的缺損，細(xì)胞壁受到破壞而死亡[8-9]。本文中，序貫三聯(lián)法的Hp清除率高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法，達(dá)到了88.0%，而治療總有效率和不良反應(yīng)方面與對照組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明序貫三聯(lián)法在Hp清除方面具有優(yōu)勢，能有效降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，序貫三聯(lián)法在胃潰瘍的治療中，效果確切，Hp清除率高，可降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-08-27 本文編輯：郭靜娟）endprint