張玉梅++++++陳南萍

[摘要] 目的 探討小針刀、銀質(zhì)針、整脊復(fù)位聯(lián)合治療頑固性腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。 方法 選取60例頑固性腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組采用針刀、銀質(zhì)針、整脊復(fù)位聯(lián)合療法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用牽引、整脊復(fù)位聯(lián)合療法治療。比較兩組的ODI分級(jí)及臨床效果。 結(jié)果 兩組治療后腰痛ODI分級(jí)為Ⅴ級(jí)的患者顯著多于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后腰痛ODI分級(jí)為Ⅴ級(jí)的患者顯著多于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組1個(gè)療程后的總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組1年后的總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的83.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。 結(jié)論 小針刀、銀質(zhì)針、整脊復(fù)位聯(lián)合療法治療頑固性腰椎間盤(pán)突出癥的效果優(yōu)于牽引、整脊復(fù)位聯(lián)合療法。

[關(guān)鍵詞] 小針刀；銀質(zhì)針；整脊復(fù)位；頑固性腰椎間盤(pán)突出癥；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0111-04

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床最常見(jiàn)的腰腿痛疾病。據(jù)報(bào)道，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率占門(mén)診腰腿痛患者總數(shù)的25%～26%[1]，由于其癥狀多，病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了患者的日常工作和生活[2]，且發(fā)病率較高，日趨年輕化，特別是反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的頑固性腰椎間盤(pán)突出癥對(duì)患者影響更大。小針刀及銀質(zhì)針都是近代發(fā)展的治療軟組織疾病的有效技術(shù)。本研究選取本院收治的60例頑固性腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，采用小針刀、銀質(zhì)針、整脊復(fù)位手法聯(lián)合進(jìn)行治療，取得了較滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2012年8月本院收治的60例頑固性腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，其中男37例，女23例；年齡為18～73歲，平均42.7歲；病程為1～9年，平均20個(gè)月；均經(jīng)CT或MRI檢查確診。將入選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史、腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛會(huì)加重。③脊柱側(cè)彎，腰部活動(dòng)受限，病變部位椎旁有壓痛。④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑤CT或MRI 檢查可提示腰椎間盤(pán)突出部位及程度；X 線(xiàn)攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。⑥年齡<75歲。⑦病情遷延，經(jīng)過(guò)各級(jí)醫(yī)院保守治療（如臭氧、射頻消融溶盤(pán)治療、骶管治療、針灸、推拿、理療、牽引治療等），病情反復(fù)發(fā)作，病程1年以上，或腰椎間盤(pán)突出癥單次或多次手術(shù)后復(fù)發(fā)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器功能不全（心、肝、肺、腎）；②合并各種凝血障礙疾病；③合并各種傳染病及腫瘤疾病；④合并精神病；⑤妊娠婦女；⑥14歲以下兒童；⑦合并有糖尿病、冠心病及Ⅱ級(jí)以上高血壓而不能耐受小針刀治療者，合并有Ⅱ級(jí)以上腰椎滑脫者；⑧髓核脫入椎管或患肢足下垂需手術(shù)治療者；⑨脊神經(jīng)炎、腰骶部先天性畸形。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用牽引（隔天1次）、整脊推拿聯(lián)合療法（隔天1次）進(jìn)行治療，具體內(nèi)容如下。①牽引療法：應(yīng)用TRACTIZER RC-200型電動(dòng)牽引床（日本產(chǎn)）進(jìn)行仰臥位間歇牽引，牽引1 min，間歇10 s，牽引重量從30 kg開(kāi)始，根據(jù)患者的病情和自覺(jué)癥狀逐漸增至體重水平，1次/d，30 min/次。②整脊療法：主要包括放松腰腿法、定位斜扳法和屈髖屈膝法等3種方法。放松腰腿法要求患者俯臥，醫(yī)師用按法、揉法治療患側(cè)腰腿部，持續(xù) 3～5 min，最后用拇指點(diǎn)按患側(cè)腎俞、承扶、命門(mén)、委中、承山及環(huán)跳等穴位。定位斜扳法要求患者先側(cè)臥，患側(cè)（以左側(cè)為患側(cè)為例）在上，面向醫(yī)師，左腿彎曲，左腳放在右膝腘上，醫(yī)師站在床旁，面向患者，定點(diǎn)、旋轉(zhuǎn)，使力量集中在患椎，右手抬起患者的上腿向頭部方向彎曲，左手握患者的右臂上拉，患者保持以上體位，醫(yī)者一肘向下壓臀部，另一肘向前推患者肩部，緩緩用力，當(dāng)患者的腰部旋轉(zhuǎn)達(dá)到最大限度時(shí)，兩肘就同時(shí)向相反的方向瞬間用力，此時(shí)往往可聽(tīng)到清脆性“喀噠”彈響聲。屈髖屈膝法要求患者仰臥，術(shù)者一手扶住雙膝部，另一手扶住患者雙足，盡量使雙膝、雙髖關(guān)節(jié)屈曲到一定角度，然后滾動(dòng)腰部，接著使大腿貼近腹部，使腰部極度屈曲，一手用力下壓雙膝，一手托起臀部。

1.3.2 治療組 采用針刀（隔5天1次）、銀質(zhì)針（隔5天1次）、整脊復(fù)位聯(lián)合療法（隔5天1次），具體內(nèi)容如下。①針刀療法：首先要”定點(diǎn)”，患者俯臥位，腹部墊枕，取A、B、C、D、E點(diǎn)，分別于突出的椎間盤(pán)同位棘突間旁開(kāi)0.5 cm（黃韌帶及側(cè)隱窩治療點(diǎn)）、1.5 cm（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊治療點(diǎn)）、3～4 cm（橫突及椎間孔外口治療點(diǎn)）、病變棘間、病側(cè)L4棘突中點(diǎn)旁開(kāi)3～4 cm及髂后上棘（髂腰韌帶起止點(diǎn)治療點(diǎn)）[4]用甲紫作點(diǎn)狀進(jìn)針標(biāo)記。術(shù)區(qū)按西醫(yī)外科手術(shù)要求常規(guī)消毒、鋪巾，手術(shù)者戴一次性帽子、口罩和無(wú)菌手套，然后進(jìn)行操作，選用漢章牌3號(hào)針刀，在A、B、C、D、E點(diǎn)壓痛明顯處，刀口線(xiàn)與脊柱縱軸平行，垂直于皮膚快速進(jìn)針，緩慢探索式深入。在A點(diǎn)，先到達(dá)下關(guān)節(jié)突骨面，將針刀逐漸移到下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣，貼骨面向深處鏟切2～3下，有突破感即可，一般深度不超過(guò)0.5 cm，患者有向下肢放散的酸脹感，若無(wú)，可將針刀緊貼下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣骨面，繼續(xù)緩慢深入1.5 cm，若有觸電感則出針停止治療，若無(wú)觸電感或放散感，可將針刀向內(nèi)下方稍作擺動(dòng)1～2下，幅度不超過(guò)0.5 cm，出針按壓針孔；在B點(diǎn)，針刀到達(dá)關(guān)節(jié)突骨面前最后一個(gè)突破感，即為切割關(guān)節(jié)囊的刀感，提插針刀并行“+”字切割，最后將針刀斜向外側(cè)，于關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣鏟切2～3下，即可出針；在C點(diǎn)，針刀緩慢到達(dá)橫突骨面后，在橫突上緣貼骨面，由外向內(nèi)鏟切至橫突根部（約4～5下），然后退針刀，再?gòu)臋M突淺層由外向內(nèi)推鏟，最后出針；在D點(diǎn)，針刀緩慢突破棘上、棘間韌帶，深入2～3 cm，縱行切割2～3下，有酸脹感，即可出針，若無(wú)，可將針刀向兩側(cè)輕輕擺動(dòng)1～2下，幅度不超過(guò)0.5 cm，出針按壓針孔；在E點(diǎn)，針刀緩慢到達(dá)L4橫突骨面，刀體向外移動(dòng)，有落空感時(shí)，即到L4橫突尖，在此用提插刀法切割橫突尖肌肉起點(diǎn)的粘連、瘢痕2～3刀，深度不超過(guò)0.5 cm，在髂后上棘定位，針刀緩慢到達(dá)髂后上棘骨面，貼髂骨內(nèi)側(cè)骨面進(jìn)針2 cm，然后用提插刀法切割髂腰韌帶止點(diǎn)的粘連、瘢痕2～3刀，深度不超過(guò)0.5 cm。以上5點(diǎn)出針后均需按壓，防止出血，然后用創(chuàng)可貼貼敷治療點(diǎn)，囑患者平臥15～30 min。②銀質(zhì)針療法：采用宣氏密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法[5]，病人平臥位或側(cè)臥體位，依據(jù)患者查體情況確定損害疼痛區(qū)域的壓痛點(diǎn)群，正確選準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)群并作標(biāo)記，在無(wú)菌操作下，對(duì)每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)用0.25%利多卡因皮內(nèi)注射皮丘，而后選擇1～4號(hào)長(zhǎng)度合適的無(wú)菌銀質(zhì)針對(duì)準(zhǔn)深層病變區(qū)方向直刺或斜刺，直達(dá)肌肉、筋膜附著的骨面，通過(guò)針尖探刺引出強(qiáng)烈的酸脹、麻或痛的針感。針刺完畢，用YRX IB銀質(zhì)針加熱巡檢儀給銀質(zhì)針加熱，溫度為37～38℃；加熱時(shí)間為15～20 min。③整脊療法：與對(duì)照組整脊療法相同。endprint

1.4 治療周期

兩組均治療觀察16 d，隨訪(fǎng)1年。

1.5 療效評(píng)定

按腰痛ODI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（改良版）[6]進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)計(jì)分0～5分，其中第1個(gè)答案為0分，第2個(gè)答案為1分……第6個(gè)為5分，10個(gè)項(xiàng)目合計(jì)為50分，按照得分多少進(jìn)行分級(jí)，0～10分表示正?；蜉p度功能減退，定為功能Ⅴ級(jí)；11～20分表示中度功能減退，定為功能Ⅳ級(jí)；21～30分表示重度功能減退，定為功能Ⅲ級(jí)；31～40分表示喪失活動(dòng)能力，定為功能Ⅱ級(jí)；41～50分表示已臥床不起，定為功能Ⅰ級(jí)。根據(jù)治療前后計(jì)分評(píng)定療效，治療后功能進(jìn)步2級(jí)以上為良好；進(jìn)步1/2級(jí)為有效；沒(méi)有進(jìn)步為無(wú)效。治療后功能達(dá)Ⅴ級(jí)為治愈。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腰痛ODI分級(jí)的比較

治療后，兩組腰痛ODI分級(jí)為Ⅴ級(jí)的患者與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后腰痛ODI分級(jí)為Ⅴ級(jí)的患者與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組1年后ODI分級(jí)為Ⅴ級(jí)的患者與對(duì)照組1年后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療效果的比較

治療組1個(gè)療程后的總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組1年后的總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的83.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）（表2）。

3 結(jié)論

腰痛ODI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)反映了患者因腰部疼痛而制約基本生活能力的指數(shù)，直接反應(yīng)患者的疼痛程度、坐位、站立和行走等執(zhí)行能力，級(jí)數(shù)越高提示患者疼痛程度越低，日常生活能力功能越趨近正常，能直觀地反映治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后，患者腰痛程度及坐、站、行能力均有明顯改善，治療組1個(gè)療程后的總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組1年后的總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的83.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示小針刀、銀質(zhì)針、整脊復(fù)位聯(lián)合療法對(duì)頑固性腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果及遠(yuǎn)期療效優(yōu)于牽引、整脊復(fù)位聯(lián)合療法。

目前腰椎間盤(pán)突出癥癥狀產(chǎn)生的原因主要有神經(jīng)根炎癥學(xué)說(shuō)、機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)、自身免疫學(xué)說(shuō)、無(wú)菌性炎癥學(xué)說(shuō)、動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)及力平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)、筋出槽、骨錯(cuò)縫學(xué)說(shuō)等[7-10]。根據(jù)各自不同的病理機(jī)制產(chǎn)生了以下治療方法。①根據(jù)機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)產(chǎn)生了開(kāi)放性手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)治療等方法。開(kāi)放性手術(shù)治療損傷大，術(shù)后瘢痕組織粘連，費(fèi)用高，因此多數(shù)患者不愿意接受。據(jù)報(bào)道，手術(shù)后不理想率為5%～20%，需再次手術(shù)率為2%～9.2%。微創(chuàng)治療雖然創(chuàng)傷小，有一定療效，但由于沒(méi)有解決其他病理因素，因此容易復(fù)發(fā)。②根據(jù)神經(jīng)根炎癥學(xué)說(shuō)、自身免疫學(xué)說(shuō)產(chǎn)生了封閉療法。封閉療法分椎管內(nèi)（骶管注射）和神經(jīng)根封閉等，此療法對(duì)于急性期神經(jīng)根充血水腫效果好，但復(fù)發(fā)率高，維持時(shí)間短，對(duì)頑固性腰椎間盤(pán)突出癥患者療效欠佳。另外還有藥物、理療、傳統(tǒng)針灸等方法雖然安全性高，但也只是短期起到緩解疼痛的效果，而臨床效果及遠(yuǎn)期療效欠佳。③針刀醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的病因病理有著全新的認(rèn)識(shí)[11]，它強(qiáng)調(diào)了脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)在發(fā)病中的重要性。內(nèi)平衡主要是指髓核內(nèi)在的使相鄰椎體分離的壓應(yīng)力和纖維環(huán)及周?chē)g帶抗髓核分離的壓應(yīng)力之間的平衡，兩者不同方向的綜合力是脊柱穩(wěn)定性的重要保證；外平衡主要指脊柱周?chē)?、髖部以及胸腹腔內(nèi)外肌群內(nèi)部的協(xié)調(diào)與平衡，若兩者去其一，則脊柱的穩(wěn)定性即遭到破壞。如果外平衡喪失，脊柱則難以維持其正常外形與功能[12]，所以針刀醫(yī)學(xué)原理認(rèn)為平衡是治療疾病的根本目標(biāo)。④溫?zé)徙y質(zhì)針療法是宣蜇人在提出無(wú)菌性炎癥學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立的一種針對(duì)各類(lèi)型慢性軟組織損傷性疾病進(jìn)行有效治療的用于替代外科手術(shù)的新療法。臨床上溫?zé)徙y質(zhì)針療法具有消除炎癥反應(yīng)、增加局部血供、松解肌肉痙攣、逆轉(zhuǎn)病變軟組織粘連和攣縮狀態(tài)等功效，能夠達(dá)到對(duì)疾病相對(duì)根治的目的。⑤整脊復(fù)位手法是根據(jù)筋出槽、骨錯(cuò)縫原理產(chǎn)生的療法，它傳承了傳統(tǒng)中醫(yī)精華，根據(jù)現(xiàn)代生物力學(xué)原理，利用腰椎管的可容性，使腰椎旋轉(zhuǎn)力集中于病患部位，使其關(guān)節(jié)復(fù)位從而使嵌頓的滑膜或錯(cuò)位的后關(guān)節(jié)松解，建立代償平衡，從而改善椎間盤(pán)突出組織與被壓迫神經(jīng)根之間的位置關(guān)系，解除神經(jīng)根的壓迫和有利于炎性神經(jīng)根水腫的消除，恢復(fù)力學(xué)平衡，以達(dá)到減輕疼痛或消除癥狀的目的。

小針刀療法和溫?zé)徙y質(zhì)針療法是近30年興起的兩種療法，作為微創(chuàng)療法已被軟組織界廣泛推廣。小針刀和銀質(zhì)針溫?zé)岑煼ㄐЧ隙ǎＥc整脊復(fù)位方法相結(jié)合。李大軍等[13]采用腰椎定點(diǎn)牽扳療法與銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療腰椎間盤(pán)突出癥，結(jié)果顯示，聯(lián)合組與銀質(zhì)針導(dǎo)熱組、聯(lián)合組與腰椎定點(diǎn)牽扳組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究的腰椎定點(diǎn)牽扳屬于整脊推拿范疇。曾憲春[14]采用針刀配合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥68例，術(shù)后經(jīng)半年隨訪(fǎng)，痊愈57例（83.8%），顯效8例（11.8%），好轉(zhuǎn)2例（2.9%），無(wú)效1例（1.5%），總有效率為98.5%。

以上各種治療方法都有其合理性，也能相對(duì)性控制和解決部分腰椎間盤(pán)突出癥問(wèn)題，但由于各自理論體系、認(rèn)識(shí)方法、診斷技術(shù)與處理措施存在巨大差異，且各學(xué)說(shuō)在理論上相互結(jié)合不夠、在療法之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)不足，進(jìn)而使得該病的各種治療方法本身存在的不足難以消除，因此出現(xiàn)遠(yuǎn)期療效欠佳、遷延不愈、復(fù)發(fā)率高等現(xiàn)象。椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根，使腰部的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)及力平衡失調(diào)，而椎管內(nèi)外的力學(xué)平衡是關(guān)鍵，通過(guò)改變突出物和神經(jīng)根的關(guān)系，即可減輕神經(jīng)根的壓力，消除臨床癥狀[15]。突出的髓核接觸到神經(jīng)根不是關(guān)鍵所在，而彼此接觸部位的壓強(qiáng)大小是產(chǎn)生臨床癥狀及程度的根本原因，因此臨床保守療法能否有效均取決于此，這也是非開(kāi)放性治療的關(guān)鍵。從針刀醫(yī)學(xué)的角度講，髓核與神經(jīng)根之間接觸面壓力大小的影響因素，壓力部分來(lái)源于突出物的突出程度、接觸面，另外一部分來(lái)源于髓核突出后椎管內(nèi)外軟組織無(wú)菌性炎癥引起的肌肉痙攣、粘連、瘢痕、攣縮而形成的諸如脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間隙變窄、椎體失穩(wěn)、關(guān)節(jié)囊腫脹、小關(guān)節(jié)增生、重疊、椎間孔變小，均可使相鄰的脊神經(jīng)后支及神經(jīng)根受擠壓、激惹，最終導(dǎo)致相應(yīng)臨床癥狀的產(chǎn)生。endprint

綜上所述，小針刀可松解椎管內(nèi)外損傷粘連卡壓神經(jīng)的軟組織，銀質(zhì)針加熱能消除椎管外軟組織無(wú)菌性炎癥，解除痙攣，再加上整脊復(fù)位手法調(diào)整脊柱小關(guān)節(jié)，從根本上徹底調(diào)整力學(xué)失衡，減輕椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓力，改變兩者的位置，進(jìn)而達(dá)到了有效緩減頑固性腰椎間盤(pán)突出癥癥狀，減少反復(fù)發(fā)作甚至不發(fā)作的目的，臨床效果滿(mǎn)意，而如何促進(jìn)綜合非開(kāi)放療法的高效性研究，有待進(jìn)一步探索。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高群興，張盛強(qiáng)，朱干，等.腰椎間盤(pán)突出癥治療方法與腰椎生理曲度變化的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)正骨，2006，18（5）：13-14，16.

[2] Gautam S，Rastogi V，Jain A，et al.Comparative evaluation of oxygen-ozone therapy and combined use of oxygen-ozone therapy with percutaneous intradiscal radiofrequency thermocoagulation for the treatment of lumbar disc herniation[J].Pain Pract，2011，11（2）：160-166.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[4] 王興昌，王貴.針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（7）：57-58，60.

[5] 劉軍，張崇耀.密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法在治療軟組織損害性疼痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（9）：1533-1534.

[6] 程繼偉.退變性下腰痛微創(chuàng)手術(shù)治療隨訪(fǎng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立及相關(guān)臨床研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2013：35-36.

[7] 謝艷艷.腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病機(jī)理探討[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（9）：1388-1389.

[8] 張明才，詹紅生，石印玉，等.基于“骨錯(cuò)縫、筋出槽“診治椎間盤(pán)病癥[J].中國(guó)骨傷，2008，21（6）：441-443.

[9] 畢勝，李義凱，趙衛(wèi)東，等.推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的機(jī)制[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16（1）：8-10.

[10] 黃仕榮，石印玉，詹紅生，等.對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥傳統(tǒng)機(jī)械壓迫刺激觀的質(zhì)疑與反思[J].中國(guó)骨傷，2006，19（5）： 291-293.

[11] 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 104-105，126-153，211-212.

[12] 趙定麟，李家順，李國(guó)棟.下腰痛[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1990：9-10.

[13] 李大軍，王軍，高謙，等.腰椎定點(diǎn)牽扳療法與銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的互補(bǔ)作用[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（47）：8-11.

[14] 曾憲春.針刀配合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥68例[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38（3）：347-348.

[15] 吳緒平，張?zhí)烀?腰椎間盤(pán)突出癥針刀治療與康復(fù)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：87-111.

（收稿日期：2014-10-30 本文編輯：祁海文）endprint

綜上所述，小針刀可松解椎管內(nèi)外損傷粘連卡壓神經(jīng)的軟組織，銀質(zhì)針加熱能消除椎管外軟組織無(wú)菌性炎癥，解除痙攣，再加上整脊復(fù)位手法調(diào)整脊柱小關(guān)節(jié)，從根本上徹底調(diào)整力學(xué)失衡，減輕椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓力，改變兩者的位置，進(jìn)而達(dá)到了有效緩減頑固性腰椎間盤(pán)突出癥癥狀，減少反復(fù)發(fā)作甚至不發(fā)作的目的，臨床效果滿(mǎn)意，而如何促進(jìn)綜合非開(kāi)放療法的高效性研究，有待進(jìn)一步探索。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高群興，張盛強(qiáng)，朱干，等.腰椎間盤(pán)突出癥治療方法與腰椎生理曲度變化的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)正骨，2006，18（5）：13-14，16.

[2] Gautam S，Rastogi V，Jain A，et al.Comparative evaluation of oxygen-ozone therapy and combined use of oxygen-ozone therapy with percutaneous intradiscal radiofrequency thermocoagulation for the treatment of lumbar disc herniation[J].Pain Pract，2011，11（2）：160-166.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[4] 王興昌，王貴.針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（7）：57-58，60.

[5] 劉軍，張崇耀.密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法在治療軟組織損害性疼痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（9）：1533-1534.

[6] 程繼偉.退變性下腰痛微創(chuàng)手術(shù)治療隨訪(fǎng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立及相關(guān)臨床研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2013：35-36.

[7] 謝艷艷.腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病機(jī)理探討[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（9）：1388-1389.

[8] 張明才，詹紅生，石印玉，等.基于“骨錯(cuò)縫、筋出槽“診治椎間盤(pán)病癥[J].中國(guó)骨傷，2008，21（6）：441-443.

[9] 畢勝，李義凱，趙衛(wèi)東，等.推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的機(jī)制[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16（1）：8-10.

[10] 黃仕榮，石印玉，詹紅生，等.對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥傳統(tǒng)機(jī)械壓迫刺激觀的質(zhì)疑與反思[J].中國(guó)骨傷，2006，19（5）： 291-293.

[11] 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 104-105，126-153，211-212.

[12] 趙定麟，李家順，李國(guó)棟.下腰痛[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1990：9-10.

[13] 李大軍，王軍，高謙，等.腰椎定點(diǎn)牽扳療法與銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的互補(bǔ)作用[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（47）：8-11.

[14] 曾憲春.針刀配合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥68例[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38（3）：347-348.

[15] 吳緒平，張?zhí)烀?腰椎間盤(pán)突出癥針刀治療與康復(fù)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：87-111.

（收稿日期：2014-10-30 本文編輯：祁海文）endprint

綜上所述，小針刀可松解椎管內(nèi)外損傷粘連卡壓神經(jīng)的軟組織，銀質(zhì)針加熱能消除椎管外軟組織無(wú)菌性炎癥，解除痙攣，再加上整脊復(fù)位手法調(diào)整脊柱小關(guān)節(jié)，從根本上徹底調(diào)整力學(xué)失衡，減輕椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓力，改變兩者的位置，進(jìn)而達(dá)到了有效緩減頑固性腰椎間盤(pán)突出癥癥狀，減少反復(fù)發(fā)作甚至不發(fā)作的目的，臨床效果滿(mǎn)意，而如何促進(jìn)綜合非開(kāi)放療法的高效性研究，有待進(jìn)一步探索。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高群興，張盛強(qiáng)，朱干，等.腰椎間盤(pán)突出癥治療方法與腰椎生理曲度變化的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)正骨，2006，18（5）：13-14，16.

[2] Gautam S，Rastogi V，Jain A，et al.Comparative evaluation of oxygen-ozone therapy and combined use of oxygen-ozone therapy with percutaneous intradiscal radiofrequency thermocoagulation for the treatment of lumbar disc herniation[J].Pain Pract，2011，11（2）：160-166.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[4] 王興昌，王貴.針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（7）：57-58，60.

[5] 劉軍，張崇耀.密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法在治療軟組織損害性疼痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（9）：1533-1534.

[6] 程繼偉.退變性下腰痛微創(chuàng)手術(shù)治療隨訪(fǎng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立及相關(guān)臨床研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2013：35-36.

[7] 謝艷艷.腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病機(jī)理探討[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（9）：1388-1389.

[8] 張明才，詹紅生，石印玉，等.基于“骨錯(cuò)縫、筋出槽“診治椎間盤(pán)病癥[J].中國(guó)骨傷，2008，21（6）：441-443.

[9] 畢勝，李義凱，趙衛(wèi)東，等.推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的機(jī)制[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16（1）：8-10.

[10] 黃仕榮，石印玉，詹紅生，等.對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥傳統(tǒng)機(jī)械壓迫刺激觀的質(zhì)疑與反思[J].中國(guó)骨傷，2006，19（5）： 291-293.

[11] 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 104-105，126-153，211-212.

[12] 趙定麟，李家順，李國(guó)棟.下腰痛[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1990：9-10.

[13] 李大軍，王軍，高謙，等.腰椎定點(diǎn)牽扳療法與銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的互補(bǔ)作用[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（47）：8-11.

[14] 曾憲春.針刀配合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥68例[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38（3）：347-348.

[15] 吳緒平，張?zhí)烀?腰椎間盤(pán)突出癥針刀治療與康復(fù)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：87-111.

（收稿日期：2014-10-30 本文編輯：祁海文）endprint