藺輝+溫瑩浩+戴鋒+湯娟+邱永亮

[摘要] 目的 探討珍黃丸聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條鼻腔填塞治療鼻出血的效果。 方法 選取108例鼻出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用珍黃丸聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條鼻腔填塞治療，對(duì)照組采用凡士林紗條鼻腔填塞治療，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況和治療效果。 結(jié)果 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；試驗(yàn)組的總有效率為98.18%，顯著高于對(duì)照組的83.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 珍黃丸聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條鼻腔填塞治療鼻出血效果顯著、安全、簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，減輕了患者的痛苦，是理想的鼻腔止血材料，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 珍黃丸聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條；凡士林紗條；鼻出血；鼻腔填塞

[中圖分類號(hào)] R765.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0117-03

鼻出血是耳鼻喉科常見的癥狀和急癥之一，其病因復(fù)雜，單一方法治療往往效果不理想。鼻腔填塞法作為一種最基本、最有效的治療手段，尤其是對(duì)活動(dòng)性鼻出血患者最為實(shí)用[1]。隨著生物材料和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新型填塞材料不斷推出，如何選擇一種簡(jiǎn)單、有效、并發(fā)癥少、痛苦少、舒適度高的鼻腔止血材料及止血方法，已經(jīng)成為耳鼻喉科醫(yī)師、護(hù)士面臨的一個(gè)重要課題。本科采用珍黃丸聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條鼻腔填塞治療鼻出血，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2014年9月本院的108 例鼻出血行鼻腔填塞患者作為研究對(duì)象，其中男66 例，女42 例。將入選患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（55例）和對(duì)照組（53例）。試驗(yàn)組中男31 例，女24 例；年齡16～77歲，平均（57.58±12.67）歲。對(duì)照組中男35 例，女18 例；年齡18～75歲，平均（59.99±11.86）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①外傷性鼻出血；②手術(shù)后鼻出血；③因鼻及鼻竇腫瘤等疾病引起的鼻出血；④雙側(cè)鼻出血；⑤血常規(guī)檢查異常；⑥凝血功能檢查異常；⑦高血壓、糖尿病及血液性疾病[2]。

1.3 研究方法

1.3.1 材料 試驗(yàn)組采用珍黃丸（浙江天一堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020953）聯(lián)合濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004）紗條鼻腔填塞治療，紗條長30 cm，三層疊定寬1 cm，并在紗條頭置10號(hào)標(biāo)志黑線。珍黃丸聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條的制備：取10條紗條，置于容器中，高壓滅菌后備用；取無菌容器、珍黃丸10粒（0.2 g/粒）、濕潤燒傷膏20 g，按照珍黃丸∶濕潤燒傷膏=0.2 g∶2 g的比例將兩藥糊勻制成藥膏，加入10條自制無菌紗條，經(jīng)混合浸潤后制成。對(duì)照組給予凡士林紗條[河南亞都實(shí)業(yè)公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3640031號(hào)（更）]鼻腔填塞治療，紗條長36 cm，四層疊寬2 cm。

1.3.2 治療方法 患者取坐位或半臥位，將1%丁卡因+0.1%腎上腺素棉片放于出血鼻腔各部位，麻醉并收縮鼻腔黏膜2～3次，5～10 min/次。若出血兇猛，則初步估計(jì)出血點(diǎn)部位，迅速由后向前放置多條小棉片，將整個(gè)鼻腔填滿，并用吸引器邊加壓邊吸引，5～10 min后再取出棉片。做好表面麻醉的同時(shí)，用吸引器吸除鼻道內(nèi)的積血、血凝塊及分泌物。在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，依次查尋鼻中隔、嗅裂區(qū)、各鼻甲及鼻道、蝶腭動(dòng)脈區(qū)、蝶竇前壁和頂壁的出血部位，最后檢查鼻咽部[3]。在吸引器的引導(dǎo)下，邊吸邊進(jìn)，沿血流方向逆行尋找出血點(diǎn)。吸引器使出血部位較干燥后，對(duì)照組使用凡士林紗條填塞，試驗(yàn)組使用珍黃丸聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條填塞。兩組填塞方式均采用傳統(tǒng)的前鼻腔“袋狀”或“疊狀”填塞、后鼻孔填塞。填塞時(shí)間均為72 h，然后抽除鼻腔填塞物。

1.4 填塞效果觀察與評(píng)估

1.4.1 術(shù)后24 h詢問并記錄患者頭痛和鼻腔脹痛程度 ①無痛：患者感到無痛或極輕微痛，無需處理；②輕度痛：患者感到較痛，但用止痛藥可緩解，且不影響睡眠；③重度痛：患者疼痛明顯，服用止痛藥效果不明顯，且影響睡眠[4]。

1.4.2 鼻腔填塞物抽除后鼻出血情況 ①“-”表示無明顯活動(dòng)性滲血；②“+”表示少量出血，出血量<5 ml，經(jīng)干棉球壓迫后血止；③“++”表示出血較多，出血量>5 ml，需輔助用1% 麻黃堿加1∶1000腎上腺素棉片或明膠海綿等棉片短暫壓迫止血[5]。

1.4.3 患者睡眠情況 可分為能入睡和需用止痛鎮(zhèn)靜藥方能入睡兩種，需用止痛鎮(zhèn)靜藥方能入睡為睡眠障礙。

1.4.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：鼻出血停止，鼻黏膜糜爛面修復(fù)，黏膜光滑；②好轉(zhuǎn)：鼻出血消失或明顯減少，鼻黏膜糜爛面基本消失或縮??；③無效：癥狀、體征無明顯變化[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組鼻腔填塞后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組治療效果的比較

試驗(yàn)組的總有效率為98.18%，顯著高于對(duì)照組的83.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3 討論

鼻出血病因復(fù)雜，情況緊急，目前止血方法很多，包括燒灼法、壓迫法、結(jié)扎法、冷凍止血法等，但在臨床操作中仍存在許多不盡完善之處[7]。正確的前后鼻孔填塞仍是目前臨床上治療鼻出血有效而實(shí)用的首選方法，使用最多。隨著各種新的鼻腔填塞止血材料和止血方法的不斷問世，鼻出血后如何選擇填塞止血材料和技術(shù)改進(jìn)，已經(jīng)成為研究關(guān)注的重點(diǎn)。endprint

傳統(tǒng)使用凡士林紗條填塞止血效果確切、經(jīng)濟(jì)，但凡士林紗條填塞止血效果依賴于緊密的機(jī)械性填塞，如填塞不緊密時(shí)會(huì)導(dǎo)致鼻腔滲血較多；填塞過緊則易使局部組織缺血缺氧，引起反應(yīng)性水腫使致痛物質(zhì)分泌增加，鼻腔分泌引流不暢而刺激神經(jīng)末梢加重疼痛，因此行凡士林紗條填塞后大部分患者出現(xiàn)頭痛、鼻腔脹痛等癥狀，疼痛劇烈者坐立不安、不能入睡[11]，還可誘發(fā)全身應(yīng)激反應(yīng)，使患者煩躁不安、血壓升高[12]。凡士林紗條填塞后容易和血痂粘連，抽取填塞物時(shí)可造成血痂脫落而引起再次出血，需再次填塞止血[13]，因此使用凡士林紗條填塞止血并發(fā)癥發(fā)生率高，患者舒適性差。

珍黃丸是臨床用于治療咽喉腫痛、瘡瘍熱癤的中成藥，具有抗菌、抗病毒、消炎鎮(zhèn)痛、止血生肌、清熱解毒等功效[8-9]。濕潤燒傷膏是一種治療燒燙傷的中藥軟膏制劑，具有活血化瘀、去腐生肌、消炎止痛的功效，還可起到改善局部微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫功能、控制感染、減輕疼痛、減少瘢痕形成等作用[10]。本研究使用珍黃丸聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條用于鼻出血鼻腔填塞，可綜合發(fā)揮各中藥成分的作用，能夠清熱解毒、活血化瘀、涼血止痛、消腫生肌，從而起到抗菌、抗病毒、抗炎、止血、消腫止痛、保濕的作用，使鼻黏膜創(chuàng)面周圍形成濕潤環(huán)境，加速上皮化，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本品不易和血痂粘連，因此抽取填塞物時(shí)不會(huì)產(chǎn)生新的出血，與此同時(shí)，對(duì)紗條的規(guī)格也進(jìn)行了改進(jìn)，采用紗條定長30 cm，三層疊定寬1 cm，并在紗條頭置10號(hào)標(biāo)志黑線。珍黃丸聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條適用于各種鼻出血患者包括兒童及鼻腔異常狹窄者，較傳統(tǒng)凡士林紗條進(jìn)入性好，填塞壓點(diǎn)充實(shí)易止血，損傷性小，且有標(biāo)志線，紗條抽出方便，不會(huì)遺留，能夠有效克服傳統(tǒng)凡士林紗條填塞的缺點(diǎn)，在實(shí)現(xiàn)良好填塞效果好的同時(shí)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，患者舒適性好。

綜上所述，珍黃丸聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條填塞具有壓迫止血和藥物止血的雙重作用，能促進(jìn)黏膜上皮修復(fù)，減少了鼻腔硬性結(jié)痂的形成，感染少；抽除填塞物后鼻黏膜反應(yīng)輕，出血少，減少了鼻腔填塞后鼻腔脹痛、頭痛等不良反應(yīng)；易于填塞和抽取，患者感覺舒適，可留置較長時(shí)間，且抽除后并發(fā)癥少，極大地減輕了患者的痛苦，改善了患者的生活質(zhì)量。珍黃丸聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條具有取材方便、制作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)捷易掌握、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，為臨床治療鼻出血提供了新的選擇，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-10-22 本文編輯：祁海文）endprint

傳統(tǒng)使用凡士林紗條填塞止血效果確切、經(jīng)濟(jì)，但凡士林紗條填塞止血效果依賴于緊密的機(jī)械性填塞，如填塞不緊密時(shí)會(huì)導(dǎo)致鼻腔滲血較多；填塞過緊則易使局部組織缺血缺氧，引起反應(yīng)性水腫使致痛物質(zhì)分泌增加，鼻腔分泌引流不暢而刺激神經(jīng)末梢加重疼痛，因此行凡士林紗條填塞后大部分患者出現(xiàn)頭痛、鼻腔脹痛等癥狀，疼痛劇烈者坐立不安、不能入睡[11]，還可誘發(fā)全身應(yīng)激反應(yīng)，使患者煩躁不安、血壓升高[12]。凡士林紗條填塞后容易和血痂粘連，抽取填塞物時(shí)可造成血痂脫落而引起再次出血，需再次填塞止血[13]，因此使用凡士林紗條填塞止血并發(fā)癥發(fā)生率高，患者舒適性差。

珍黃丸是臨床用于治療咽喉腫痛、瘡瘍熱癤的中成藥，具有抗菌、抗病毒、消炎鎮(zhèn)痛、止血生肌、清熱解毒等功效[8-9]。濕潤燒傷膏是一種治療燒燙傷的中藥軟膏制劑，具有活血化瘀、去腐生肌、消炎止痛的功效，還可起到改善局部微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫功能、控制感染、減輕疼痛、減少瘢痕形成等作用[10]。本研究使用珍黃丸聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條用于鼻出血鼻腔填塞，可綜合發(fā)揮各中藥成分的作用，能夠清熱解毒、活血化瘀、涼血止痛、消腫生肌，從而起到抗菌、抗病毒、抗炎、止血、消腫止痛、保濕的作用，使鼻黏膜創(chuàng)面周圍形成濕潤環(huán)境，加速上皮化，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本品不易和血痂粘連，因此抽取填塞物時(shí)不會(huì)產(chǎn)生新的出血，與此同時(shí)，對(duì)紗條的規(guī)格也進(jìn)行了改進(jìn)，采用紗條定長30 cm，三層疊定寬1 cm，并在紗條頭置10號(hào)標(biāo)志黑線。珍黃丸聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條適用于各種鼻出血患者包括兒童及鼻腔異常狹窄者，較傳統(tǒng)凡士林紗條進(jìn)入性好，填塞壓點(diǎn)充實(shí)易止血，損傷性小，且有標(biāo)志線，紗條抽出方便，不會(huì)遺留，能夠有效克服傳統(tǒng)凡士林紗條填塞的缺點(diǎn)，在實(shí)現(xiàn)良好填塞效果好的同時(shí)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，患者舒適性好。

綜上所述，珍黃丸聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條填塞具有壓迫止血和藥物止血的雙重作用，能促進(jìn)黏膜上皮修復(fù)，減少了鼻腔硬性結(jié)痂的形成，感染少；抽除填塞物后鼻黏膜反應(yīng)輕，出血少，減少了鼻腔填塞后鼻腔脹痛、頭痛等不良反應(yīng)；易于填塞和抽取，患者感覺舒適，可留置較長時(shí)間，且抽除后并發(fā)癥少，極大地減輕了患者的痛苦，改善了患者的生活質(zhì)量。珍黃丸聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條具有取材方便、制作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)捷易掌握、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，為臨床治療鼻出血提供了新的選擇，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[13] 蔡旭柔，江燕，林潮楷.功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中填塞材料的應(yīng)用護(hù)理觀察及效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012， 9（35）：160.

（收稿日期：2014-10-22 本文編輯：祁海文）endprint

傳統(tǒng)使用凡士林紗條填塞止血效果確切、經(jīng)濟(jì)，但凡士林紗條填塞止血效果依賴于緊密的機(jī)械性填塞，如填塞不緊密時(shí)會(huì)導(dǎo)致鼻腔滲血較多；填塞過緊則易使局部組織缺血缺氧，引起反應(yīng)性水腫使致痛物質(zhì)分泌增加，鼻腔分泌引流不暢而刺激神經(jīng)末梢加重疼痛，因此行凡士林紗條填塞后大部分患者出現(xiàn)頭痛、鼻腔脹痛等癥狀，疼痛劇烈者坐立不安、不能入睡[11]，還可誘發(fā)全身應(yīng)激反應(yīng)，使患者煩躁不安、血壓升高[12]。凡士林紗條填塞后容易和血痂粘連，抽取填塞物時(shí)可造成血痂脫落而引起再次出血，需再次填塞止血[13]，因此使用凡士林紗條填塞止血并發(fā)癥發(fā)生率高，患者舒適性差。

珍黃丸是臨床用于治療咽喉腫痛、瘡瘍熱癤的中成藥，具有抗菌、抗病毒、消炎鎮(zhèn)痛、止血生肌、清熱解毒等功效[8-9]。濕潤燒傷膏是一種治療燒燙傷的中藥軟膏制劑，具有活血化瘀、去腐生肌、消炎止痛的功效，還可起到改善局部微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫功能、控制感染、減輕疼痛、減少瘢痕形成等作用[10]。本研究使用珍黃丸聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條用于鼻出血鼻腔填塞，可綜合發(fā)揮各中藥成分的作用，能夠清熱解毒、活血化瘀、涼血止痛、消腫生肌，從而起到抗菌、抗病毒、抗炎、止血、消腫止痛、保濕的作用，使鼻黏膜創(chuàng)面周圍形成濕潤環(huán)境，加速上皮化，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本品不易和血痂粘連，因此抽取填塞物時(shí)不會(huì)產(chǎn)生新的出血，與此同時(shí)，對(duì)紗條的規(guī)格也進(jìn)行了改進(jìn)，采用紗條定長30 cm，三層疊定寬1 cm，并在紗條頭置10號(hào)標(biāo)志黑線。珍黃丸聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條適用于各種鼻出血患者包括兒童及鼻腔異常狹窄者，較傳統(tǒng)凡士林紗條進(jìn)入性好，填塞壓點(diǎn)充實(shí)易止血，損傷性小，且有標(biāo)志線，紗條抽出方便，不會(huì)遺留，能夠有效克服傳統(tǒng)凡士林紗條填塞的缺點(diǎn)，在實(shí)現(xiàn)良好填塞效果好的同時(shí)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，患者舒適性好。

綜上所述，珍黃丸聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條填塞具有壓迫止血和藥物止血的雙重作用，能促進(jìn)黏膜上皮修復(fù)，減少了鼻腔硬性結(jié)痂的形成，感染少；抽除填塞物后鼻黏膜反應(yīng)輕，出血少，減少了鼻腔填塞后鼻腔脹痛、頭痛等不良反應(yīng)；易于填塞和抽取，患者感覺舒適，可留置較長時(shí)間，且抽除后并發(fā)癥少，極大地減輕了患者的痛苦，改善了患者的生活質(zhì)量。珍黃丸聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條具有取材方便、制作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)捷易掌握、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，為臨床治療鼻出血提供了新的選擇，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-22 本文編輯：祁海文）endprint