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      康復(fù)干預(yù)對(duì)非手術(shù)Colles骨折后功能的影響

      2014-12-31 02:44:07李自強(qiáng)程麗莎浦創(chuàng)成嬌
      中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年34期
      關(guān)鍵詞:骨折

      李自強(qiáng)++++++程麗莎++++++浦創(chuàng)++++++成嬌

      [摘要] 目的 探討康復(fù)干預(yù)對(duì)非手術(shù)Colles骨折后運(yùn)動(dòng)功能的影響。 方法 選擇本院收治的30例非手術(shù)Colles骨折患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組給予康復(fù)干預(yù)治療,參照組主要給予中藥外敷及自主鍛煉。比較兩組治療前后的上肢功能。 結(jié)果 兩組治療前的上肢功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后的上肢評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 非手術(shù)Colles骨折后盡早給予康復(fù)干預(yù),可有效預(yù)防上肢功能障礙及疼痛。

      [關(guān)鍵詞] 康復(fù)干預(yù);Colles;骨折

      [中圖分類(lèi)號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)12(a)-0184-03

      Colles骨折是前臂骨折中最見(jiàn)的一種形式[1-2],其診治并不困難,但完全康復(fù)效果往往不理想,其主要原因是缺乏康復(fù)意識(shí)[3]。我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)雖有一定發(fā)展,但在二線(xiàn)等城市的康復(fù)意識(shí)仍不足。大多數(shù)Colles骨折患者早期行傳統(tǒng)治療后未得到及時(shí)的康復(fù)干預(yù),導(dǎo)致后期出現(xiàn)一定的功能障礙。本研究選擇本院的30例非手術(shù)Colles骨折患者作為研究對(duì)象,探討康復(fù)干預(yù)對(duì)其功能的影響。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2012 年10 月~2014 年 7月本院骨一及骨二科收治療的30例非手術(shù)Colles骨折患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組,各15例。其中實(shí)驗(yàn)組男4例,女11例;平均年齡為(60.7±3.5)歲。參照組中男6例,女9例;平均年齡為(60.9±4.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者就診時(shí)均行DR攝片檢查,確定骨折類(lèi)型為Colles骨折;②確定為新鮮骨折;③經(jīng)手法復(fù)位固定,復(fù)位后行DR攝片檢查,骨折斷端對(duì)位良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①DR攝片顯示為粉碎性骨折;②骨折伴有手部嚴(yán)重軟組織挫傷不能行康復(fù)治療;③伴有嚴(yán)重感染。

      1.2 治療方法

      兩組均采用相同手法復(fù)位,參照組經(jīng)手法復(fù)位后,主要行中藥外敷,自主鍛煉。實(shí)驗(yàn)組主要行康復(fù)干預(yù)。

      1.2.1 手法復(fù)位 采用三人復(fù)位法,患者自然站立,患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°,兩名助手分別對(duì)站,其中一名助手站于患者正面,雙手置于患者腕關(guān)節(jié)處,另一助手站于患者背側(cè),雙手置于肘關(guān)節(jié)處,助手雙上肢自然伸直,通過(guò)身體后傾,持續(xù)牽引10 min。術(shù)者雙手拇指壓于骨折遠(yuǎn)端背側(cè),其余四指置于掌側(cè),拇指向掌側(cè)壓,其余四指向背側(cè)提,同時(shí)快速作掌屈尺偏復(fù)位,再將遠(yuǎn)端旋后,近端旋前。復(fù)位后維持掌屈尺偏。

      1.2.2 固定 采用石膏固定。

      1.2.3 康復(fù)干預(yù) 在骨折臨床愈合前維持正確的保護(hù)性制動(dòng),以減輕水腫和疼痛,維持未受累關(guān)節(jié)的充分活動(dòng)范圍。①水腫及疼痛治療方法:抬高患肢,休息,冰敷,加壓手套,患肢(除傷口處及夾板固定部位)涂凡士林,用拇指緩慢作向心性推動(dòng),其力度以指腹觸及骨面感為適。患肢于仰臥位或坐位下抬高做主動(dòng)握拳,握拳保持10 s、放松10 s為1次,10次為1組,共3組,上午1次,下午1次。②未受累關(guān)節(jié)(手指、肘、前臂、肩關(guān)節(jié))主動(dòng)活動(dòng)范圍訓(xùn)練:在行前臂活動(dòng)時(shí),必須保證遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在經(jīng)過(guò)約4周的保護(hù)后,行DR攝片檢查,確定是否為臨床愈合(局部無(wú)壓痛,無(wú)肢體縱向叩擊痛,局部無(wú)異常活動(dòng),DR攝片顯示骨折線(xiàn)模糊,有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn))。當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合時(shí),拆除石膏固定,改為低溫?zé)崴馨骞潭ǎㄍ箨P(guān)節(jié)背伸20°,留出魚(yú)際紋和遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋以便手指活動(dòng)),同時(shí)行腕關(guān)節(jié)和前臂輕柔的主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)。當(dāng)骨痂形成并且骨折處比較堅(jiān)固時(shí),再進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和伸展。8~12周時(shí),增加被動(dòng)伸展訓(xùn)練與關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí),以達(dá)到最大的活動(dòng)幅度。

      1.3 評(píng)定方法

      于治療前和治療后分別行上肢功能評(píng)定和疼痛評(píng)定(VAS)。上肢功能評(píng)定分為疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)能力、肌力和局部形態(tài)5項(xiàng)內(nèi)容,其中疼痛為30分(0、5、10、20、25、30);肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度為25分,包括前屈、外展、外旋、內(nèi)旋、后伸(0、1、2、4/3、5、6),其中外旋、內(nèi)旋、后伸為3分;日常生活活動(dòng)能力為35分,共7項(xiàng)(0、3、5);肌力為5分(0、1、2、3、4、5);局部形態(tài)為5分(0、2、3、5)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      兩組治療前的上肢功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后的上肢功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

      3 討論

      Colles骨折是上肢常見(jiàn)骨折之一,受傷機(jī)制常為手伸展著地摔倒,這種低能量造成的骨折要比高能量創(chuàng)傷(如機(jī)動(dòng)車(chē)所致的車(chē)禍)造成的骨折更為常見(jiàn)[4],其主要發(fā)病人群為35~64歲,女性多于男性[5]。目前,Colles骨折的主要治療方法為夾板固定(小夾板固定)及中藥外敷等,常因固定等因素限制患肢的活動(dòng)而引起功能障礙[6]。對(duì)骨折患者的治療是否成功,主要通過(guò)治療后的功能表現(xiàn)來(lái)衡量。固定后傳統(tǒng)的治療對(duì)其水腫的消散、疼痛的緩減有較好作用,但患者受傳統(tǒng)觀念的影響,缺乏主觀能動(dòng)性,擔(dān)心活動(dòng)引起骨折部位移位,因此不敢主動(dòng)活動(dòng)或活動(dòng)范圍過(guò)小,導(dǎo)致后期出現(xiàn)功能障礙及疼痛。

      骨折后主要表現(xiàn)為肢體局部腫脹、疼痛,這也是影響活動(dòng)受限的原因之一。過(guò)度水腫會(huì)損傷周?chē)M織的未受損細(xì)胞,延緩愈合時(shí)間[7-8],水腫在吸收過(guò)程中,易致肌腱相互粘連,而出現(xiàn)活動(dòng)受限。因此,早期應(yīng)本著制動(dòng)、冷敷、加壓、抬高、向心性按摩的原則進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。研究顯示,在頭頂上主動(dòng)握拳有助于減輕水腫[9-10]。每天定時(shí)檢查固定部位的穩(wěn)定性,是保證康復(fù)干預(yù)的前提,術(shù)后早期對(duì)未受累的關(guān)節(jié)進(jìn)行康復(fù)干預(yù)(肩、肘、手指關(guān)節(jié)),可有效改善靜脈、淋巴淤滯癥狀,即不影響骨折部位的穩(wěn)定性,又可以有效預(yù)防因Colles骨折而并發(fā)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及手部僵硬,能夠減輕因損傷而引起的消腫以及因制動(dòng)而發(fā)生關(guān)節(jié)纖維化的危險(xiǎn)[7-8],防止關(guān)節(jié)與肌肉之間粘連而增加感覺(jué)神經(jīng)傳入,改善運(yùn)動(dòng)控制能力[11],同時(shí)還可以有效預(yù)防局部復(fù)合性疼痛綜合征。在臨床愈合期,通過(guò)被動(dòng)牽拉及主動(dòng)活動(dòng)可以進(jìn)一步改善功能活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)12周康復(fù)干預(yù)后,兩組上肢功能評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而早期干預(yù)者的上肢均未見(jiàn)明顯功能異常。endprint

      綜上所述,在條件許可的情況下,盡早實(shí)施康復(fù)干預(yù),將有助于骨折后功能障礙的預(yù)防。

      [參考文獻(xiàn)]

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      [10] Sorenson,MK.The edematous hand[J].Phys Ther,1989,69(12):1059-1064.

      [11] 喬志恒.新編物理治療學(xué)[M].北京:華夏出版社,1993:139-140.

      (收稿日期:2014-09-16 本文編輯:祁海文)endprint

      綜上所述,在條件許可的情況下,盡早實(shí)施康復(fù)干預(yù),將有助于骨折后功能障礙的預(yù)防。

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      (收稿日期:2014-09-16 本文編輯:祁海文)endprint

      綜上所述,在條件許可的情況下,盡早實(shí)施康復(fù)干預(yù),將有助于骨折后功能障礙的預(yù)防。

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