肖安++++++韓蓉芬++++++彭蓉蓉++++++胡萍

[摘要] 目的 探討臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科中的臨床應用價值。 方法 選取2011年1～12月本院收治的117例實施臨床路徑管理患者作為路徑組，選取2009年1～12月本院收治的117例未實施臨床路徑患者作為對照組，比較兩組的治療效果、抗生素使用率、住院費用、住院天數、藥占比等相關指標。 結果 路徑組良性疾病、惡性腫瘤的住院日及住院費用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的治愈率、好轉率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。路徑組不同疾病的藥占比、抗生素使用率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科的應用價值明顯，在保證醫(yī)療質量的前提下，減少了住院費用，縮短了住院日，降低了藥占比和抗生素使用率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 臨床路徑；乳腺外科；應用價值；研究

[中圖分類號] R655.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（a）-0186-03

臨床路徑管理是指針對一個病種，制定出醫(yī)院內醫(yī)務人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術、治療、護理等醫(yī)療服務，能夠保證患者所接受的治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過程的隨意化，并提高了醫(yī)院資源的管理和利用，加強了臨床治療的風險控制。本研究選取本院治療的117例實施臨床路徑管理患者（路徑組）與117例未實施臨床路徑患者（對照組）作為研究對象，探討臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1～12月本科住院治療并進入臨床路徑管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作為路徑組，同時選擇2009年1～12月在本科住院治療，符合臨床路徑標準但未實施臨床路徑管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作為對照組。兩組均為女性，繼往體健，無基礎疾病，無嚴重術后并發(fā)癥，病情好轉或痊愈出院。

1.2 方法

路徑組按照2011年原衛(wèi)生部頒發(fā)的乳腺外科良性、惡性疾病臨床路徑管理辦法并結合本科實際情況制訂的臨床路徑管理細則執(zhí)行，內容包括治療、護理、檢查、檢驗、術前住院天數、術后住院天數、藥占比、抗生素使用規(guī)定，采用表格化路線圖表示，并嚴格執(zhí)行管理。對照組選取本科2009年尚未實施臨床路徑管理的部分患者作為研究對象，即對以上指標無明確規(guī)定。兩組采取的治療方法相同，急性乳腺炎給予抗炎和（或）膿腫切開引流術，良性腫瘤給予病變腺葉切除術，惡性腫瘤給予單純乳房切除術或乳腺癌改良根治術。

1.3 觀察指標

觀察兩組的平均住院日、平均住院費用、治療效果、藥占比、抗生素使用率等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 9.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院日及住院費用的比較

路徑組良性疾病、惡性腫瘤的住院日及住院費用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療效果的比較

兩組的治愈率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組藥占比、抗生素使用率的比較

路徑組不同疾病的藥占比、抗生素使用率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

在國外醫(yī)院管理模式中，臨床路徑管理對醫(yī)療質量、醫(yī)療費用和住院時間的控制起到非常重要的作用[1-3]。我國實施臨床路徑的時間不長，且初衷是為了適應醫(yī)療保險支付制度的變革而引進的，但隨著臨床路徑的不斷發(fā)展，目前其已成為醫(yī)院質量管理的工具和疾病診療及評估的標準[4-6]，它的實施保證了診療操作的前瞻性、科學性、系統(tǒng)性和醫(yī)療費用的合理性，減少了診療過程中的隨意性，可有效達到以下目的：①尋找符合醫(yī)療成本-效益的最佳醫(yī)療護理模式，縮短住院時間，將診療護理標準化、程序化；②可確定病種的標準天數、標準范圍，合理、有效的檢查項目，提高醫(yī)療服務質量，提高工作效率，加強病床使用率和周轉率，控制住院費用，防止抗生素濫用，杜絕不合理大處方[7-8]。本科按照2011年原衛(wèi)生部頒發(fā)的乳腺外科良性、惡性疾病臨床路徑管理辦法并結合實際情況制訂了更加適合基層醫(yī)院乳腺外科的臨床路徑管理細則，具體內容包括治療、護理、檢查、檢驗、術前住院天數、術后住院天數、藥占比、抗生素使用規(guī)定，采用表格化路線圖表示，并嚴格執(zhí)行管理。通過開展臨床路徑管理，明確了醫(yī)療職責，界定了幾個特定疾病及手術的標準住院天數、用藥范圍、檢查項目、抗生素使用原則，有效糾正了不合理、不規(guī)范的醫(yī)療行為，節(jié)約了醫(yī)療成本及醫(yī)療資源，提高了醫(yī)療質量和成本效益。本研究結果顯示，兩組的治愈率、好轉率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示在醫(yī)療質量得到保證的情況下，醫(yī)療費用在下降，由于統(tǒng)計時間相差兩年，這中間存在物價上漲、儀器檢查費用增加等因素，但實際上與2009年相比，2011年住院費用下降的幅度更大，平均住院天數、藥占比、抗生素使用率都明顯下降，且加快了病床使用率，提高了工作效率，促進了抗菌藥物的合理使用，在降低醫(yī)療成本的同時，也減輕了患者的經濟負擔。基層醫(yī)院乳腺外科以乳腺癌及良性疾病居多[9-10]，且病種相對單一，合并基礎疾病少，術后嚴重并發(fā)癥少，比較符合使用臨床路徑管理[11-12]，既可以達到以較低廉、較合理的費用給患者提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務，又能在保證醫(yī)療質量的前提下滿足患者的基本醫(yī)療要求且減少醫(yī)療費用，促進合理用藥、合理檢查，規(guī)范診療護理行為，有著良好的社會效應、經濟效應和重要的應用價值，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京： 北京大學醫(yī)學出版社， 2002：3-20.

[2] Kobayashi T，Sumimoto K，Tokunaga N，et al.Coagulation index to distinguish severe preeclampsia from normal pregnancy[J].Semin Thromb Hemost，2005，28（6）：495-500.

[3] 張宏雁.臨床途徑在醫(yī)院管理中的應用[J].國外醫(yī)學醫(yī)院管理分冊，2001，18（3）：98-101.

[4] 戴紅霞，成翼娟.臨床路徑——科學、高效的醫(yī)療護理管理模式[J].中華護理雜志，2003，38（3）：208-211.

[5] 張偉英，葉文琴.臨床路徑在心臟術后ICU監(jiān)護中的應用[J].解放軍護理雜志，2003，20（4）：45-47.

[6] 霍麗杰.ISO9000標準在護理質量管理中應用的必要性及意義[J].解放軍護理雜志，2001，18（3）：34-35.

[7] 胡德奎，王曉鐘.醫(yī)院單病種質量管理的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，12（3）：535-536.

[8] 董軍，胡德奎，陳劍偉，等.病種費用控制標準實驗研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009，17（9）：529-531.

[9] 石冰河，胡德奎，董軍，等.病種控制圖的分析與研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，17（9）：532-533.

[10] 董冬梅，陳健，晉朝英.從單病種控制分析醫(yī)療質量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，17（9）：394.

[11] 陸涯琳，周松，傅俊良，等.臨床路徑在四種外科手術患者中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，20（11）：663-664.

[12] 陳寧珊.“服務流程”與醫(yī)療服務支付方法改革[J].中國衛(wèi)生經濟，2001，20（12）：18-19.

（收稿日期：2014-05-09 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探討臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科中的臨床應用價值。 方法 選取2011年1～12月本院收治的117例實施臨床路徑管理患者作為路徑組，選取2009年1～12月本院收治的117例未實施臨床路徑患者作為對照組，比較兩組的治療效果、抗生素使用率、住院費用、住院天數、藥占比等相關指標。 結果 路徑組良性疾病、惡性腫瘤的住院日及住院費用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的治愈率、好轉率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。路徑組不同疾病的藥占比、抗生素使用率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科的應用價值明顯，在保證醫(yī)療質量的前提下，減少了住院費用，縮短了住院日，降低了藥占比和抗生素使用率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 臨床路徑；乳腺外科；應用價值；研究

[中圖分類號] R655.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（a）-0186-03

臨床路徑管理是指針對一個病種，制定出醫(yī)院內醫(yī)務人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術、治療、護理等醫(yī)療服務，能夠保證患者所接受的治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過程的隨意化，并提高了醫(yī)院資源的管理和利用，加強了臨床治療的風險控制。本研究選取本院治療的117例實施臨床路徑管理患者（路徑組）與117例未實施臨床路徑患者（對照組）作為研究對象，探討臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1～12月本科住院治療并進入臨床路徑管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作為路徑組，同時選擇2009年1～12月在本科住院治療，符合臨床路徑標準但未實施臨床路徑管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作為對照組。兩組均為女性，繼往體健，無基礎疾病，無嚴重術后并發(fā)癥，病情好轉或痊愈出院。

1.2 方法

路徑組按照2011年原衛(wèi)生部頒發(fā)的乳腺外科良性、惡性疾病臨床路徑管理辦法并結合本科實際情況制訂的臨床路徑管理細則執(zhí)行，內容包括治療、護理、檢查、檢驗、術前住院天數、術后住院天數、藥占比、抗生素使用規(guī)定，采用表格化路線圖表示，并嚴格執(zhí)行管理。對照組選取本科2009年尚未實施臨床路徑管理的部分患者作為研究對象，即對以上指標無明確規(guī)定。兩組采取的治療方法相同，急性乳腺炎給予抗炎和（或）膿腫切開引流術，良性腫瘤給予病變腺葉切除術，惡性腫瘤給予單純乳房切除術或乳腺癌改良根治術。

1.3 觀察指標

觀察兩組的平均住院日、平均住院費用、治療效果、藥占比、抗生素使用率等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 9.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院日及住院費用的比較

路徑組良性疾病、惡性腫瘤的住院日及住院費用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療效果的比較

兩組的治愈率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組藥占比、抗生素使用率的比較

路徑組不同疾病的藥占比、抗生素使用率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

在國外醫(yī)院管理模式中，臨床路徑管理對醫(yī)療質量、醫(yī)療費用和住院時間的控制起到非常重要的作用[1-3]。我國實施臨床路徑的時間不長，且初衷是為了適應醫(yī)療保險支付制度的變革而引進的，但隨著臨床路徑的不斷發(fā)展，目前其已成為醫(yī)院質量管理的工具和疾病診療及評估的標準[4-6]，它的實施保證了診療操作的前瞻性、科學性、系統(tǒng)性和醫(yī)療費用的合理性，減少了診療過程中的隨意性，可有效達到以下目的：①尋找符合醫(yī)療成本-效益的最佳醫(yī)療護理模式，縮短住院時間，將診療護理標準化、程序化；②可確定病種的標準天數、標準范圍，合理、有效的檢查項目，提高醫(yī)療服務質量，提高工作效率，加強病床使用率和周轉率，控制住院費用，防止抗生素濫用，杜絕不合理大處方[7-8]。本科按照2011年原衛(wèi)生部頒發(fā)的乳腺外科良性、惡性疾病臨床路徑管理辦法并結合實際情況制訂了更加適合基層醫(yī)院乳腺外科的臨床路徑管理細則，具體內容包括治療、護理、檢查、檢驗、術前住院天數、術后住院天數、藥占比、抗生素使用規(guī)定，采用表格化路線圖表示，并嚴格執(zhí)行管理。通過開展臨床路徑管理，明確了醫(yī)療職責，界定了幾個特定疾病及手術的標準住院天數、用藥范圍、檢查項目、抗生素使用原則，有效糾正了不合理、不規(guī)范的醫(yī)療行為，節(jié)約了醫(yī)療成本及醫(yī)療資源，提高了醫(yī)療質量和成本效益。本研究結果顯示，兩組的治愈率、好轉率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示在醫(yī)療質量得到保證的情況下，醫(yī)療費用在下降，由于統(tǒng)計時間相差兩年，這中間存在物價上漲、儀器檢查費用增加等因素，但實際上與2009年相比，2011年住院費用下降的幅度更大，平均住院天數、藥占比、抗生素使用率都明顯下降，且加快了病床使用率，提高了工作效率，促進了抗菌藥物的合理使用，在降低醫(yī)療成本的同時，也減輕了患者的經濟負擔?；鶎俞t(yī)院乳腺外科以乳腺癌及良性疾病居多[9-10]，且病種相對單一，合并基礎疾病少，術后嚴重并發(fā)癥少，比較符合使用臨床路徑管理[11-12]，既可以達到以較低廉、較合理的費用給患者提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務，又能在保證醫(yī)療質量的前提下滿足患者的基本醫(yī)療要求且減少醫(yī)療費用，促進合理用藥、合理檢查，規(guī)范診療護理行為，有著良好的社會效應、經濟效應和重要的應用價值，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京： 北京大學醫(yī)學出版社， 2002：3-20.

[2] Kobayashi T，Sumimoto K，Tokunaga N，et al.Coagulation index to distinguish severe preeclampsia from normal pregnancy[J].Semin Thromb Hemost，2005，28（6）：495-500.

[3] 張宏雁.臨床途徑在醫(yī)院管理中的應用[J].國外醫(yī)學醫(yī)院管理分冊，2001，18（3）：98-101.

[4] 戴紅霞，成翼娟.臨床路徑——科學、高效的醫(yī)療護理管理模式[J].中華護理雜志，2003，38（3）：208-211.

[5] 張偉英，葉文琴.臨床路徑在心臟術后ICU監(jiān)護中的應用[J].解放軍護理雜志，2003，20（4）：45-47.

[6] 霍麗杰.ISO9000標準在護理質量管理中應用的必要性及意義[J].解放軍護理雜志，2001，18（3）：34-35.

[7] 胡德奎，王曉鐘.醫(yī)院單病種質量管理的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，12（3）：535-536.

[8] 董軍，胡德奎，陳劍偉，等.病種費用控制標準實驗研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009，17（9）：529-531.

[9] 石冰河，胡德奎，董軍，等.病種控制圖的分析與研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，17（9）：532-533.

[10] 董冬梅，陳健，晉朝英.從單病種控制分析醫(yī)療質量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，17（9）：394.

[11] 陸涯琳，周松，傅俊良，等.臨床路徑在四種外科手術患者中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，20（11）：663-664.

[12] 陳寧珊.“服務流程”與醫(yī)療服務支付方法改革[J].中國衛(wèi)生經濟，2001，20（12）：18-19.

（收稿日期：2014-05-09 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探討臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科中的臨床應用價值。 方法 選取2011年1～12月本院收治的117例實施臨床路徑管理患者作為路徑組，選取2009年1～12月本院收治的117例未實施臨床路徑患者作為對照組，比較兩組的治療效果、抗生素使用率、住院費用、住院天數、藥占比等相關指標。 結果 路徑組良性疾病、惡性腫瘤的住院日及住院費用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的治愈率、好轉率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。路徑組不同疾病的藥占比、抗生素使用率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科的應用價值明顯，在保證醫(yī)療質量的前提下，減少了住院費用，縮短了住院日，降低了藥占比和抗生素使用率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 臨床路徑；乳腺外科；應用價值；研究

[中圖分類號] R655.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（a）-0186-03

臨床路徑管理是指針對一個病種，制定出醫(yī)院內醫(yī)務人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術、治療、護理等醫(yī)療服務，能夠保證患者所接受的治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過程的隨意化，并提高了醫(yī)院資源的管理和利用，加強了臨床治療的風險控制。本研究選取本院治療的117例實施臨床路徑管理患者（路徑組）與117例未實施臨床路徑患者（對照組）作為研究對象，探討臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1～12月本科住院治療并進入臨床路徑管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作為路徑組，同時選擇2009年1～12月在本科住院治療，符合臨床路徑標準但未實施臨床路徑管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作為對照組。兩組均為女性，繼往體健，無基礎疾病，無嚴重術后并發(fā)癥，病情好轉或痊愈出院。

1.2 方法

路徑組按照2011年原衛(wèi)生部頒發(fā)的乳腺外科良性、惡性疾病臨床路徑管理辦法并結合本科實際情況制訂的臨床路徑管理細則執(zhí)行，內容包括治療、護理、檢查、檢驗、術前住院天數、術后住院天數、藥占比、抗生素使用規(guī)定，采用表格化路線圖表示，并嚴格執(zhí)行管理。對照組選取本科2009年尚未實施臨床路徑管理的部分患者作為研究對象，即對以上指標無明確規(guī)定。兩組采取的治療方法相同，急性乳腺炎給予抗炎和（或）膿腫切開引流術，良性腫瘤給予病變腺葉切除術，惡性腫瘤給予單純乳房切除術或乳腺癌改良根治術。

1.3 觀察指標

觀察兩組的平均住院日、平均住院費用、治療效果、藥占比、抗生素使用率等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 9.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院日及住院費用的比較

路徑組良性疾病、惡性腫瘤的住院日及住院費用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療效果的比較

兩組的治愈率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組藥占比、抗生素使用率的比較

路徑組不同疾病的藥占比、抗生素使用率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

在國外醫(yī)院管理模式中，臨床路徑管理對醫(yī)療質量、醫(yī)療費用和住院時間的控制起到非常重要的作用[1-3]。我國實施臨床路徑的時間不長，且初衷是為了適應醫(yī)療保險支付制度的變革而引進的，但隨著臨床路徑的不斷發(fā)展，目前其已成為醫(yī)院質量管理的工具和疾病診療及評估的標準[4-6]，它的實施保證了診療操作的前瞻性、科學性、系統(tǒng)性和醫(yī)療費用的合理性，減少了診療過程中的隨意性，可有效達到以下目的：①尋找符合醫(yī)療成本-效益的最佳醫(yī)療護理模式，縮短住院時間，將診療護理標準化、程序化；②可確定病種的標準天數、標準范圍，合理、有效的檢查項目，提高醫(yī)療服務質量，提高工作效率，加強病床使用率和周轉率，控制住院費用，防止抗生素濫用，杜絕不合理大處方[7-8]。本科按照2011年原衛(wèi)生部頒發(fā)的乳腺外科良性、惡性疾病臨床路徑管理辦法并結合實際情況制訂了更加適合基層醫(yī)院乳腺外科的臨床路徑管理細則，具體內容包括治療、護理、檢查、檢驗、術前住院天數、術后住院天數、藥占比、抗生素使用規(guī)定，采用表格化路線圖表示，并嚴格執(zhí)行管理。通過開展臨床路徑管理，明確了醫(yī)療職責，界定了幾個特定疾病及手術的標準住院天數、用藥范圍、檢查項目、抗生素使用原則，有效糾正了不合理、不規(guī)范的醫(yī)療行為，節(jié)約了醫(yī)療成本及醫(yī)療資源，提高了醫(yī)療質量和成本效益。本研究結果顯示，兩組的治愈率、好轉率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示在醫(yī)療質量得到保證的情況下，醫(yī)療費用在下降，由于統(tǒng)計時間相差兩年，這中間存在物價上漲、儀器檢查費用增加等因素，但實際上與2009年相比，2011年住院費用下降的幅度更大，平均住院天數、藥占比、抗生素使用率都明顯下降，且加快了病床使用率，提高了工作效率，促進了抗菌藥物的合理使用，在降低醫(yī)療成本的同時，也減輕了患者的經濟負擔?；鶎俞t(yī)院乳腺外科以乳腺癌及良性疾病居多[9-10]，且病種相對單一，合并基礎疾病少，術后嚴重并發(fā)癥少，比較符合使用臨床路徑管理[11-12]，既可以達到以較低廉、較合理的費用給患者提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務，又能在保證醫(yī)療質量的前提下滿足患者的基本醫(yī)療要求且減少醫(yī)療費用，促進合理用藥、合理檢查，規(guī)范診療護理行為，有著良好的社會效應、經濟效應和重要的應用價值，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京： 北京大學醫(yī)學出版社， 2002：3-20.

[2] Kobayashi T，Sumimoto K，Tokunaga N，et al.Coagulation index to distinguish severe preeclampsia from normal pregnancy[J].Semin Thromb Hemost，2005，28（6）：495-500.

[3] 張宏雁.臨床途徑在醫(yī)院管理中的應用[J].國外醫(yī)學醫(yī)院管理分冊，2001，18（3）：98-101.

[4] 戴紅霞，成翼娟.臨床路徑——科學、高效的醫(yī)療護理管理模式[J].中華護理雜志，2003，38（3）：208-211.

[5] 張偉英，葉文琴.臨床路徑在心臟術后ICU監(jiān)護中的應用[J].解放軍護理雜志，2003，20（4）：45-47.

[6] 霍麗杰.ISO9000標準在護理質量管理中應用的必要性及意義[J].解放軍護理雜志，2001，18（3）：34-35.

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（收稿日期：2014-05-09 本文編輯：祁海文）endprint