加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的理念研究

○黃明安 張露

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥發(fā)展研究中心 湖北 武漢 430065）

加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的理念研究

○黃明安 張露

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥發(fā)展研究中心 湖北 武漢 430065）

本文從理論與實(shí)踐的結(jié)合的角度，論述了理念與加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的關(guān)系，分析了社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展理念研究的意義及目前存在的困惑，重點(diǎn)研究了當(dāng)前加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)應(yīng)堅(jiān)持的理念。這對(duì)于從事和研究加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的理論工作者、管理者或執(zhí)業(yè)者均有一定的參考價(jià)值和實(shí)用價(jià)值。

社會(huì)辦醫(yī) 理念研究

加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要組成部分，是轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展方式、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的重要舉措，是增加衛(wèi)生資源供給、滿足人民群眾多樣化多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的重要途徑。堅(jiān)持加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的正確理念，是加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。

一、理念與加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的關(guān)系

1、理念

（1）《辭?！罚?989）對(duì)“觀念一詞的解釋。一是“看法、思想。思維活動(dòng)的結(jié)果”；二是“觀念”，通常指思想。

（2）英文里對(duì)理念的解釋。①主意、念頭、思想、計(jì)劃、打算、意見；②想象，想法；③理念，理性概念，觀念；④理解。這些用法可以分為兩個(gè)層次：一是一般意義上的觀念或觀點(diǎn)；二是哲學(xué)意義上的觀念，或?qū)W說。而我們所使用的往往是一般意義上的觀點(diǎn)或觀念。

（3）觀念、理念與信念的區(qū)別。觀念指觀點(diǎn)、看法、想法，是中性詞；而理念指絕對(duì)正確的觀點(diǎn)，可以作為道理、真理來形容；信念是自己認(rèn)為可以確信的看法，引申為對(duì)某人或某事信任、信賴或有信心的一種思想狀態(tài)。

（4）關(guān)于理念的觀點(diǎn)。①一個(gè)人擁有一些正確的理念，不見得能立即成功；但是如果缺乏正確的觀念與態(tài)度，就算一時(shí)幸運(yùn)，終究還是會(huì)打回原形，難逃失敗。②一個(gè)人的現(xiàn)狀準(zhǔn)確地反映著他的理念。從根本上說，你今天所擁有的，正是你為自己量身定制的東西。③一個(gè)人的成長(zhǎng)不在于經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，更重要的在于他是否有正確的理念和思維方式。

2、理念與加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的關(guān)系

理念與加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的關(guān)系是非常密切的。理念正確，先進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)建設(shè)發(fā)展的方向、途徑就正確，發(fā)展的速度就快；理念不正確、或落后，社會(huì)辦醫(yī)的建設(shè)發(fā)展的方向、途徑就不正確，發(fā)展的速度就會(huì)受到影響，甚至痛失良機(jī)、每況愈下。

二、社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展理念研究的意義

社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展理念，是加快社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的前提，關(guān)系到社會(huì)辦醫(yī)建設(shè)與發(fā)展的方向、途徑、績(jī)效與成敗。理念正確、先進(jìn)，社會(huì)辦醫(yī)建設(shè)與發(fā)展的方向和途徑就正確，績(jī)效就顯著；理念錯(cuò)誤或落后，社會(huì)辦醫(yī)建設(shè)與發(fā)展的方向和途徑就錯(cuò)誤，績(jī)效就無從談起，可能導(dǎo)致每況愈下。對(duì)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展理念研究，是社會(huì)發(fā)展的需要，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，是進(jìn)一步落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕58號(hào)）、《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2013〕54號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào)）等文件的需要，是加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的需要。

三、社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展理念目前存在的困惑

1、稅務(wù)激勵(lì)作用尚未充分發(fā)揮

根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要繳納企業(yè)所得稅、營(yíng)業(yè)稅、城建稅、教育附加費(fèi)等相關(guān)稅費(fèi)。根據(jù)測(cè)算，所得稅與營(yíng)業(yè)稅的稅收負(fù)擔(dān)占到8%左右。2008年《新稅法》頒布后，企業(yè)所得稅由33%降為25%。2010年出臺(tái)的“38號(hào)文”規(guī)定社會(huì)辦醫(yī)“用電、用水、用氣、用熱與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同價(jià)”，同時(shí)還免除了營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)稅，這些都進(jìn)一步減輕了民營(yíng)醫(yī)院的稅務(wù)負(fù)擔(dān)。但整體而言，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)方面面臨的稅負(fù)仍然過高，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。

第一，根據(jù)“38號(hào)文”，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)，但相對(duì)國(guó)家鼓勵(lì)的其他行業(yè)（如技術(shù)先進(jìn)性服務(wù)企業(yè)只需交納15%所得稅），其所得稅率仍然高出10%。

第二，根據(jù)現(xiàn)有規(guī)定，營(yíng)利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生部門注冊(cè)后，享有3年的免稅期限。但是，營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生部門注冊(cè)后還需到工商部門注冊(cè)，時(shí)間通常較長(zhǎng)，使得免稅期限顯著“縮水”。同時(shí)，醫(yī)療行業(yè)是知識(shí)密集型的高科技、高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從創(chuàng)辦到形成一定的服務(wù)能力，必須要有較長(zhǎng)的資本積累過程?，F(xiàn)實(shí)中，3年的“免稅期限”很難真正促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壯大與健康成長(zhǎng)，從而影響社會(huì)辦醫(yī)發(fā)揮更大作用。

2、缺乏吸引和培養(yǎng)優(yōu)秀人才的有效機(jī)制

中國(guó)的醫(yī)療人才尤其是高端醫(yī)療人才大多集中在大型公立醫(yī)院，人才匱乏成為社會(huì)辦醫(yī)最重要的瓶頸之一。“38號(hào)文”已提及“優(yōu)化非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人環(huán)境”，由于缺乏相關(guān)的配套政策和文件，社會(huì)辦醫(yī)的用人環(huán)境仍然嚴(yán)峻，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。

第一，現(xiàn)行衛(wèi)生人事制度不利于人才向民營(yíng)醫(yī)院流動(dòng)。國(guó)家醫(yī)改方案明確鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，且在昆明、成都、北京、廣東等地相繼試點(diǎn)，但是相關(guān)法律法規(guī)、社會(huì)保障、學(xué)術(shù)晉升等配套措施尚不完善，造成醫(yī)生流動(dòng)缺乏動(dòng)力。尤其是醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要現(xiàn)有單位允許，公立醫(yī)院擁有人財(cái)物、技術(shù)、品牌的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，很容易設(shè)置各種障礙，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的自由流動(dòng)成為難題。

第二，缺乏人才培養(yǎng)的有效機(jī)制。人才培養(yǎng)需要長(zhǎng)期投入，但是民營(yíng)醫(yī)院自籌資金有限，與公立醫(yī)院相比缺乏政府財(cái)政與科研項(xiàng)目支持，尤其難以成為醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，所以民營(yíng)醫(yī)院很難培養(yǎng)出自身的衛(wèi)生人才。有時(shí)候，即便民營(yíng)醫(yī)院愿意投入資金進(jìn)行人才培養(yǎng)，也可能找不到接納的公立機(jī)構(gòu)。

3、社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展空間受到限制

由于醫(yī)療服務(wù)供給壟斷，我國(guó)多數(shù)地區(qū)公立醫(yī)院占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，資源配置更多依賴行政手段，限制了社會(huì)資本的發(fā)展空間。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站公布的《2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，從醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、人員數(shù)來看，我國(guó)多數(shù)衛(wèi)生資源分布在公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量多但規(guī)模小。截至2012年底，我國(guó)公立醫(yī)院13384個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院9786個(gè)，占醫(yī)院總數(shù)42.24%。民營(yíng)醫(yī)院擁有床位58.22萬張，僅占16.27%，人員65.5萬人，僅占13.27%。從醫(yī)療服務(wù)情況看，目前民營(yíng)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的能力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能與公立醫(yī)院抗衡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年全國(guó)醫(yī)院總診療人次25.4億，年入院人數(shù)1.27億，其中公立醫(yī)院分別是22.9億人次、1.13億人次，民營(yíng)醫(yī)院分別是2.5億人次、0.14億人次。這說明占機(jī)構(gòu)數(shù)近一半的民營(yíng)醫(yī)院，僅提供了9.8%的門急診服務(wù)和10.97%的住院服務(wù)。

4、信譽(yù)危機(jī)

少數(shù)民營(yíng)醫(yī)院做虛假?gòu)V告招攬病人，嚴(yán)重失實(shí)，弄得一些人不敢相信民營(yíng)醫(yī)院。個(gè)別醫(yī)院開大處方，濫做檢查，牟取錢財(cái)。如上海XX醫(yī)院“將懷孕女診斷為不孕癥，牟取暴利”，5天收了3.7萬元。此類事件導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院的形象和信譽(yù)嚴(yán)重受損，很多病人不來民營(yíng)醫(yī)院就醫(yī)。

5、規(guī)模小，競(jìng)爭(zhēng)力弱

民營(yíng)醫(yī)院雖然有大量的社會(huì)資金進(jìn)入，但是這些民營(yíng)資本建立的民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模和政府資助的公立醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院是不能相比的。除極少數(shù)外資醫(yī)院如北京的和睦佳醫(yī)院、武漢的亞洲心臟病醫(yī)院等醫(yī)院外，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院都規(guī)模較小，尤其是小診所或?qū)？漆t(yī)院，規(guī)模小，服務(wù)內(nèi)容比較單一，相對(duì)競(jìng)爭(zhēng)力較弱。病人總是會(huì)首先選擇到公立大醫(yī)院就診，只有在公立醫(yī)院治療沒有好轉(zhuǎn)，或加重的情況下，才會(huì)抱著試試看的態(tài)度來民營(yíng)?？漆t(yī)院治療，使許多患者耽誤了病情，走了許多彎路。

6、社會(huì)和媒體的偏見

社會(huì)和媒體的偏見加大了民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)，這在公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院之間本來是平等的，但民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自負(fù)盈虧的單位，只能獨(dú)自應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，民營(yíng)資本相對(duì)于國(guó)營(yíng)資本本來就處于弱勢(shì)地位，抗風(fēng)險(xiǎn)能力本來就弱。但當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療問題時(shí)，媒體和患者對(duì)兩者的態(tài)度卻截然不同，譬如在公立醫(yī)院里如果沒治好病人，哪怕病人死亡，醫(yī)患雙方都覺得正常，如果是發(fā)生在民營(yíng)醫(yī)院里，哪怕是患者正常死亡也會(huì)成為“醫(yī)療事故”，就會(huì)被認(rèn)為受了欺騙。媒體在報(bào)道兩者出現(xiàn)醫(yī)療事故時(shí)的態(tài)度也不同，公立醫(yī)院一般被淡化為“某醫(yī)院”，事件的過程報(bào)道也比較中肯，但一到民營(yíng)醫(yī)院，就好像成了揭發(fā)騙局的樣板。許多民營(yíng)醫(yī)院流傳著“死個(gè)病人賠一年”的說法，所以只要碰到危重病人大家都不敢收，只有轉(zhuǎn)往公立醫(yī)院。這從一個(gè)側(cè)面反映了民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的尷尬和無奈。業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，醫(yī)療糾紛表面上似乎是對(duì)于一個(gè)具體的事情上的沖突，但它背后是一個(gè)信任機(jī)制受到了危害。

四、加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)應(yīng)堅(jiān)持的理念

1、堅(jiān)持黨和政府高度重視社會(huì)辦醫(yī)的理念

2015年4月26日國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕34號(hào)）。《通知》明確要求：“大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，加快形成多元辦醫(yī)格局。全面貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào)）精神，加大對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的支持力度，重點(diǎn)發(fā)展非營(yíng)利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，著力構(gòu)建非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的多元化辦醫(yī)格局。一是放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入限制。推動(dòng)各地在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出空間。衛(wèi)生計(jì)生委、商務(wù)部印發(fā)《關(guān)于開展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知》，允許境外投資者通過新設(shè)或并購(gòu)的方式在試點(diǎn)地區(qū)設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院。目前，非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)到43.9萬所，占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的45%，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量占全國(guó)門診總量的22.3%。進(jìn)一步放寬大型醫(yī)用設(shè)備配置要求，2014年批準(zhǔn)9家非公立醫(yī)院配置甲類大型醫(yī)用設(shè)備。將港澳臺(tái)投資者在內(nèi)地設(shè)置獨(dú)資醫(yī)院的審批權(quán)下放至省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門；外國(guó)醫(yī)療團(tuán)體來華短期行醫(yī)的審批權(quán)下放至設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批由工商登記前置審批事項(xiàng)改為后置審批。二是放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。發(fā)展改革委等3部門印發(fā)《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題的通知》，規(guī)定非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身特點(diǎn)提供個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷支付政策。三是清理取消不合理規(guī)定。梳理妨礙社會(huì)辦醫(yī)的不合理規(guī)定，提出了清理清單和建議，推動(dòng)有關(guān)部門按時(shí)限完成清理工作。地方出臺(tái)了一批專項(xiàng)配套文件和細(xì)化措施，在土地使用規(guī)劃、大型設(shè)備購(gòu)置、醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評(píng)定等方面保障非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。四是推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生計(jì)生委等5部門印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，確定了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的資格條件、注冊(cè)管理、人事（勞動(dòng)）管理和醫(yī)療責(zé)任；發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，已有累計(jì)近17萬名城市醫(yī)院醫(yī)生到縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。五是推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)國(guó)家聯(lián)系點(diǎn)和公立醫(yī)院改制試點(diǎn)工作。發(fā)展改革委會(huì)同有關(guān)部門督促地方開展社會(huì)辦醫(yī)政策落實(shí)情況自查，對(duì)13個(gè)社會(huì)辦醫(yī)國(guó)家聯(lián)系點(diǎn)所在省份進(jìn)行抽查。衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同國(guó)資委積極研究推進(jìn)國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制試點(diǎn)。六是按照中央有關(guān)改革部署要求，發(fā)展改革委加快研究起草進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的指導(dǎo)性文件。

2、堅(jiān)持社會(huì)辦醫(yī)是必然趨勢(shì)的理念

國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕58號(hào)）明確指出：“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴(kuò)大服務(wù)供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求；有利于建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，完善醫(yī)療服務(wù)體系。各地區(qū)、各有關(guān)部門要解放思想、轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要意義。要抓緊清理和修改涉及非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、監(jiān)管等方面的文件，結(jié)合實(shí)際制定和完善鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則和配套文件，消除阻礙非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策障礙，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。要加強(qiáng)政策解讀，引導(dǎo)社會(huì)各界正確認(rèn)識(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要地位和作用，為社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)造良好氛圍?！鄙鐣?huì)辦醫(yī)勢(shì)必成為我國(guó)必然趨勢(shì)。

3、堅(jiān)持技術(shù)和信譽(yù)第一的理念

社會(huì)辦醫(yī)的健康發(fā)展，離不開技術(shù)和信譽(yù)，對(duì)醫(yī)院來說技術(shù)是根本，信譽(yù)是關(guān)鍵，需要長(zhǎng)期積累。一是要主動(dòng)接受行業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)，積極進(jìn)入行業(yè)培訓(xùn)等日常指導(dǎo)范圍。要積極參加醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才繼續(xù)教育、技能人才執(zhí)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等；二是提高管理水平，積極推行現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，建立規(guī)范的法人治理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)成本控制和質(zhì)量管理，聘用職業(yè)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院管理，聘請(qǐng)或委托具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)院管理，提高管理效率；三是有條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)取做大做強(qiáng)，發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展，實(shí)施品牌發(fā)展戰(zhàn)略，樹立良好的社會(huì)信譽(yù)和口碑；四是培育和增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，采用按規(guī)定設(shè)立救助基金，開展義診等多種方式回報(bào)社會(huì)。

4、堅(jiān)持政策能落實(shí)、“松綁”能到位的理念

李克強(qiáng)總理部署促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)：“松綁”要到位。2015年6月4日，李克強(qiáng)總理召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，提出五大舉措促社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展，滿足群眾多樣化健康需求。2014年初，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局已正式對(duì)外發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》，要求優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)辦醫(yī)體系。這是衛(wèi)計(jì)委首次出臺(tái)實(shí)在、易操作的政策發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)。

國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議再次要求要結(jié)合醫(yī)療體制改革，并提出五大舉措來進(jìn)一步推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，說明當(dāng)下社會(huì)辦醫(yī)仍面臨著不小的阻力需要破解。此前就有媒體報(bào)道稱，社會(huì)資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨準(zhǔn)入門檻高、經(jīng)營(yíng)壓力大、發(fā)展空間小、技術(shù)人才缺乏、監(jiān)管機(jī)制不健全、社會(huì)氛圍不佳等困難和問題。縱觀這次常務(wù)會(huì)議提出的幾大舉措，都可謂對(duì)此的對(duì)癥下藥。這些措施總結(jié)起來就是降低社會(huì)辦醫(yī)的準(zhǔn)入門檻，加大對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的扶持力度，完善監(jiān)管機(jī)制。對(duì)應(yīng)的都是目前社會(huì)辦醫(yī)所面臨的“燃眉之急”。會(huì)議要求簡(jiǎn)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批，取消床位規(guī)模等前置條件。這無疑是為社會(huì)辦醫(yī)“松綁”的一大關(guān)鍵性舉措。社會(huì)辦醫(yī)的政策能落實(shí)、“松綁”能到位的情景即將展現(xiàn)。

5、堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一的理念

優(yōu)先保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，促進(jìn)公平公正。同時(shí)，注重醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與使用的科學(xué)性與協(xié)調(diào)性，提高效率，降低成本，實(shí)現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。

6、堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的理念

切實(shí)落實(shí)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的責(zé)任，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。大力發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在配置資源方面的作用，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性和創(chuàng)造性，滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

7、堅(jiān)持滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求的理念

《規(guī)劃綱要》明確指出：“社會(huì)辦醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分，是滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求的有效途徑。社會(huì)辦醫(yī)院可以提供基本醫(yī)療服務(wù)，與公立醫(yī)院形成有序競(jìng)爭(zhēng)；可以提供高端服務(wù)，滿足非基本需求；可以提供康復(fù)、老年護(hù)理等緊缺服務(wù)，對(duì)公立醫(yī)院形成補(bǔ)充?！薄暗?020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間。放寬舉辦主體要求，進(jìn)一步放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件，逐步擴(kuò)大具備條件的境外資本設(shè)立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)。放寬服務(wù)領(lǐng)域要求，凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會(huì)資本開放。優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)院向高水平、規(guī)?；较虬l(fā)展，發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團(tuán)。支持社會(huì)辦醫(yī)院合理配備大型醫(yī)用設(shè)備。加快辦理審批手續(xù)，對(duì)具備相應(yīng)資質(zhì)的社會(huì)辦醫(yī)院，應(yīng)按照規(guī)定予以批準(zhǔn)，簡(jiǎn)化審批流程，提高審批效率?！薄巴晟婆涮字С终撸С稚鐣?huì)辦醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，完善規(guī)劃布局和用地保障，優(yōu)化投融資引導(dǎo)政策，完善財(cái)稅價(jià)格政策，社會(huì)辦醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。鼓勵(lì)政府購(gòu)買社會(huì)辦醫(yī)院提供的服務(wù)。加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。”

8、堅(jiān)持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念

積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作。推動(dòng)中醫(yī)藥與養(yǎng)老結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健優(yōu)勢(shì)。建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，積極開通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理。增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置養(yǎng)老床位。在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐。支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，合理布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等，研究制訂老年康復(fù)、護(hù)理服務(wù)體系專項(xiàng)規(guī)劃，形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年人提供日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)的能力，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將護(hù)理服務(wù)延伸至居民家庭。推動(dòng)開展遠(yuǎn)程服務(wù)和移動(dòng)醫(yī)療，逐步豐富和完善服務(wù)內(nèi)容及方式，做好上門巡診等健康延伸服務(wù)。

9、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)的理念

民營(yíng)醫(yī)院要強(qiáng)化法制觀念，依法執(zhí)業(yè)。在執(zhí)業(yè)科目、人員資質(zhì)、質(zhì)量控制、診療規(guī)范、廣告宣傳、規(guī)范收費(fèi)等方面均要依規(guī)依法，要認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)的行規(guī)和衛(wèi)生政策。要以醫(yī)技和醫(yī)德贏得患者和社會(huì)的好評(píng)，恢復(fù)在患者心目中的信譽(yù)，塑造良好形象，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中再創(chuàng)輝煌！

（注：基金項(xiàng)目：該文系2014年湖北省教育科學(xué)規(guī)劃研究課題重點(diǎn)項(xiàng)目“新醫(yī)改背景下《醫(yī)院管理學(xué)》教學(xué)改革研究”（編號(hào)為：2014A017）階段性論文。）

[1]劉國(guó)恩、官海靜、高晨：中國(guó)社會(huì)辦醫(yī)的現(xiàn)狀分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013（9）．

[2]梁杰、王昊：中國(guó)社會(huì)辦醫(yī)現(xiàn)狀及對(duì)策[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2013（4）．

[3]陳珞珈：在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)社會(huì)辦醫(yī)管理分會(huì)換屆改選會(huì)議上的專題報(bào)告[EB/OL]．http：//www．chenluojia．cn/html/zhongyiyiy uan/shehuibanyi．html．2012-06-12．

[4]趙艷榮、廖一帆、邴飛虹：民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題[A]．在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)社會(huì)辦醫(yī)管理分會(huì)第二次會(huì)議論文[C]．2014．

[5]國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》[EB/OL]．http：//www．gov．cn/zhengce/content/2015-05/09/content_9716．html．2015-04-26．

[6]國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知（國(guó)辦發(fā)〔2010〕58號(hào)）[EB/OL]．http：//myyy．jkb．com．cn/a/guifanbiaozhun/2014/1201/ 46068．html．2014-12-01．

[7]中央政府網(wǎng)：李克強(qiáng)部署促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)：“松綁”要到位[EB/ OL]．http：//www．ynsz．gov．cn/news/a/201506/0277050220．htm．2015-06-09．

[8]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)：國(guó)務(wù)院辦公廳正式印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào)）[EB/OL]．http：//www．moh．gov．cn/mohwsbwstjxxzx/s8555/201504/63ba436861e04a848e05e3f3216a4b7a．shtml．

（責(zé)任編輯：熊亞）