○孫燕

（河南大學第一附屬醫(yī)院（東京臨床學院） 河南 開封 475001）

在醫(yī)院長遠發(fā)展中，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制發(fā)揮著非常重要的作用，對于減少資金浪費問題和提高投資效益等有著重要作用。因此，加強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制，是社會不斷發(fā)展的必然趨勢，必須嚴格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，才能推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的基本情況

首先財務(wù)預(yù)算是控制成本的重要手段，成本的控制可以依靠成本核算來加強預(yù)算管理，二者是相輔相成的關(guān)系?？刂漆t(yī)療成本就是控制醫(yī)院不合理的醫(yī)療費用，是減緩并消除人們看病難與看病貴的矛盾的前提。因此醫(yī)院必須加強成本控制的管理和核算，壓縮醫(yī)療成本。財務(wù)的預(yù)算主要是對不合理的支出結(jié)構(gòu)做出合理的調(diào)整，使醫(yī)療資源實現(xiàn)合理的配置。從二者關(guān)系出發(fā)，醫(yī)院應(yīng)把重點放在成本控制上，通過成本控制加強預(yù)算管理。成本控制為財務(wù)預(yù)算提供條件，財務(wù)預(yù)算為成本控制提供方向。

在醫(yī)院財務(wù)管理中，預(yù)算管理是非常重要的組成部分之一，在按照醫(yī)院日常規(guī)劃、工作目標等開展財務(wù)管理工作的情況下，確保編制工作、投資活動、資金流動等的正常運行，最終全面提升醫(yī)院整體效益，真正實現(xiàn)醫(yī)院資源的最優(yōu)化配置。因此，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理在財務(wù)部門的日常工作中、醫(yī)院的運營管理中都占據(jù)著非常重要的位置，但是，根據(jù)當前醫(yī)院財務(wù)管理的實際情況來看，其根本沒有得到高度重視，預(yù)算運行有著較大隨意性，還處于形式化狀態(tài)，相關(guān)工作人員也沒有具體安排到位，大大降低醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理的實際效用，給醫(yī)院資金利用帶來極大影響。與此同時，醫(yī)院財務(wù)成本核算主要是通過數(shù)字對醫(yī)院資金的流動情況進行展示，具有一定被動性，基本上屬于事后監(jiān)督形式。因此，醫(yī)院成本控制與醫(yī)院收益、醫(yī)療水平等有著極大聯(lián)系，但目前成本控制并沒有得到醫(yī)院管理人員的高度重視，沒有嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行成本核算，也沒有對醫(yī)院工作人員和業(yè)務(wù)收入等相關(guān)損失和費用進行準確計算，最終降低醫(yī)院財務(wù)信息真實性和完整性。

二、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制存在的主要問題

對當前醫(yī)院財務(wù)管理的實際情況進行分析發(fā)現(xiàn)，預(yù)算管理與成本控制存在的主要問題體現(xiàn)在如下幾個方面。

1、認識不到位，重視程度還不夠

目前，較多醫(yī)院的財務(wù)管理都出現(xiàn)管理人員對預(yù)算管理與成本控制認識不到位、重視程度還不夠等問題，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理出現(xiàn)各種資金利用問題，嚴重的還會出現(xiàn)資金挪用、成本不斷增加的問題，給醫(yī)院長遠發(fā)展帶來極大影響。

2、預(yù)算編制不夠合理，不注重戰(zhàn)略性和科學性

由于醫(yī)院財務(wù)管理具有一定復(fù)雜性，使得預(yù)算編制花費的時間比較長，特別是編制方法和編制時間等方面的問題，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制出現(xiàn)不夠合理的情況。根據(jù)醫(yī)院財務(wù)管理的實際情來看，其不合理性主要體現(xiàn)在科學性和戰(zhàn)略性不夠強上，如成本預(yù)算編制的準確性不強，在保障醫(yī)院既定目標必須有效完成的情況下，財務(wù)部門會增加一些資金用作投資，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)成本控制出現(xiàn)缺口，最終造成實際成本和預(yù)算成本不相符的后果。與此同時，我國醫(yī)院財務(wù)編制方法不夠科學和現(xiàn)代，不能很好地滿足醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的實際需求，需要及時更新和不斷創(chuàng)新，才能保證醫(yī)院成本編制預(yù)算的戰(zhàn)略性。

3、相關(guān)機構(gòu)和管理機制不夠完善

由于不同規(guī)模和不同性質(zhì)的醫(yī)院對財務(wù)預(yù)算管理與成本控制持有的看法和觀點存在一定差異，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的相關(guān)機構(gòu)和管理機制還不夠完善，甚至存在機構(gòu)設(shè)置混亂的情況，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制出現(xiàn)各種不可控問題，大大提高醫(yī)院的運營成本。與此同時，醫(yī)院沒有針對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制設(shè)置合適的工作崗位，在問題出現(xiàn)時無法及時找到負責人，也無法了解最新的財務(wù)信息，給醫(yī)院長遠發(fā)展帶來極大阻礙。

三、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制措施

1、提高認識，轉(zhuǎn)變管理理念

在我國經(jīng)濟水平快速提升的過程中，國家對醫(yī)院財務(wù)體制改革給予了高度重視，因此，醫(yī)院必須提高對財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的認識，將其與醫(yī)院各項工作緊密聯(lián)系在一起，并快速轉(zhuǎn)變管理理念，樹立現(xiàn)代運營理念和正確的管理意識，不斷提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，最終促進醫(yī)院管理機制不斷創(chuàng)新。隨著醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制必須與醫(yī)院未來發(fā)展相適應(yīng)，注重成本控制的高度和有效落實，才能在增強醫(yī)院工作人員工作積極性的基礎(chǔ)上，保障醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的有效開展，最終促進醫(yī)院整體效益不斷增長。針對當前醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的實際情況，醫(yī)院必須注重管理制度、成本控制制度、獎懲制度等的合理制定，并充分發(fā)揮管理人員的帶頭作用和表率作用，才能真正實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制不斷創(chuàng)新，從而為醫(yī)院未來可持續(xù)發(fā)展提供重要保障。

2、注重成本預(yù)算編制戰(zhàn)略性、合理性和科學性的有效提高

在不斷加強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理和成本控制的情況下，成本控制預(yù)算目標的科學性、合理性發(fā)揮著重要作用，給醫(yī)院財務(wù)管理水平不斷提升提供了重要基礎(chǔ)保障。因此，根據(jù)醫(yī)院的未來發(fā)展需求，注重成本預(yù)算編制戰(zhàn)略性、合理性和科學性的有效提高，將其與醫(yī)院經(jīng)營管理目標結(jié)合到一起，才能在保證醫(yī)院整體經(jīng)濟效益的基礎(chǔ)上，達到醫(yī)院成本投入有效降低和經(jīng)濟效益最大化的目的。與此同時，注重預(yù)算編制方法的科學性、靈活性，在對當前我國經(jīng)濟發(fā)展趨勢進行全面分析的基礎(chǔ)上，真正提高醫(yī)院的市場競爭力，從而保障醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的有效落實，以真正推動醫(yī)院未來穩(wěn)定、健康發(fā)展。

3、注重相關(guān)機構(gòu)和機制的完善，提升醫(yī)院管理水平

在保證醫(yī)院長遠發(fā)展的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制相關(guān)機構(gòu)和機制的完善，對財務(wù)部門、業(yè)務(wù)部門、行政部門的日常工作進行具體分工，才能在實施不同管理體制的基礎(chǔ)上，保障醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的高效運轉(zhuǎn)。與此同時，加強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制相關(guān)工作人員的專業(yè)技能培訓(xùn)和綜合素質(zhì)提升，讓他們及時、快速地掌握現(xiàn)代信息技術(shù)和相關(guān)操作軟件，并增強管理人員的管理意識和戰(zhàn)略意識，才能在不斷完善和實施相關(guān)監(jiān)督機制的情況下，真正實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制，最終減少資金流失、挪用等情況出現(xiàn)。由此可見，想要提升醫(yī)院管理水平，就必須根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展需求，注重醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制，及時解決日常運行中出現(xiàn)的各種問題，才能真正促進醫(yī)院長遠發(fā)展和整體效益不斷增長。

4、建立相應(yīng)監(jiān)督體系，優(yōu)化財務(wù)管理機構(gòu)

成立預(yù)算前期信息收集小組和編制監(jiān)督團隊，保證預(yù)算的科學、合理。成本控制方面加強內(nèi)部控制的同時，組建執(zhí)行考核團體，保證執(zhí)行落實和成本控制。此外，醫(yī)院可以通過細化部門職責，實行責任制管理；簡化控制流程，消除控制過程中無用的中間環(huán)節(jié)；定期公示成本支出的利用率，實行賬目監(jiān)督。

四、結(jié)語

綜上所述，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷完善，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的有效落實和不斷加強，是提升我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要保障。因此，根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展情況和未來發(fā)展趨勢，注重醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的戰(zhàn)略性、科學性和合理性，才能真正推動醫(yī)院管理機制不斷創(chuàng)新。

[1]高玉秋：公立醫(yī)院加強內(nèi)部控制體系建設(shè)研究[J].中國集體經(jīng)濟，2015（22）.

[2]高婧揚、溫俊偉：關(guān)于加強醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)的探討[J].中國管理信息化，2015（14）.

[3]段青林：我國公立醫(yī)院成本管理發(fā)展現(xiàn)狀及途徑[J].東方企業(yè)文化，2015（13）.

[4]王光佳：淺議如何提高醫(yī)院財務(wù)管理水平[J].東方企業(yè)文化，2015（13）.

[5]肖瑞：構(gòu)建醫(yī)院全面預(yù)算管理模式[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2015（4）.

[6]汪丹梅：基于醫(yī)院成本核算、全面預(yù)算的財務(wù)管理探討[J].南京醫(yī)科大學學報(社會科學版），2007(4）.

[7]湯谷良、何成梁：加強全面預(yù)算管理運籌 提升企業(yè)控制力[J].商業(yè)會計，2002（8）.

[8]陳雪玲：完善醫(yī)院全面預(yù)算管理的探討[J].改革與開放，2011（1）.

[9]李磊：加強全面預(yù)算管理，提升醫(yī)院管理水平[J].公用事業(yè)財會，2006（1）.

[10]丁敏：進一步推進醫(yī)院全面預(yù)算管理的若干問題[J].經(jīng)濟論壇，2004（14）.

[11]梁星：全面預(yù)算管理的系統(tǒng)原理[J].煤炭經(jīng)濟研究，2004（8）.

[12]張月冬：淺談實施醫(yī)院全面預(yù)算管理[J].會計之友，2005（10）.

[13]沈振華：淺析在醫(yī)院運營中推行全面預(yù)算管理[J].上海青年管理干部學院學報，2005（2）.

[14]杜旭：預(yù)算管理難在哪里[J].企業(yè)管理，2006（1）.

[15]樊占有：對醫(yī)院實行全面預(yù)算管理的思考[J].山西財稅，200（5）.

[16]張靜：試論鋼鐵醫(yī)院的全面預(yù)算管理[J].金屬世界，2008（4）.

[17]羅伯特·A·麥克萊恩著，李曙光、李敏譯：醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理[M].北京大學出版社，2005.

[18]黃慧英：醫(yī)療質(zhì)量保證的國際趨勢[J].國外醫(yī)學——醫(yī)院管理分冊，1999（1）.

[19]李信春：醫(yī)院成本核算[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.

[20]郭富威等：DRGs在美國的發(fā)展及在我國的應(yīng)用對策[J].中國醫(yī)院管理，2006（5）.