李盼盼 宋宗良

1.陜西中醫(yī)學(xué)院12級研究生,陜西咸陽 712000;2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,陜西咸陽 712000

加味增液湯治療糖尿病性便秘60例臨床觀察

李盼盼 宋宗良

1.陜西中醫(yī)學(xué)院12級研究生,陜西咸陽 712000;2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,陜西咸陽 712000

目的觀察中藥加味增液湯治療糖尿病性便秘的療效。方法選擇2013年7月—2014年7月 糖尿病性便秘患者60例，隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例，對照組為常規(guī)西醫(yī)治療組，治療組服用加味增液湯進(jìn)行治療。結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論加味增液湯治療糖尿病性便秘療效顯著。

糖尿病；便秘；加味增液湯

采用SPSS l4.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。

觀察中藥加味增液湯治療糖尿病性便秘的療效。便秘是糖尿病胃腸病中最常見的表現(xiàn),糖尿病患者中有神經(jīng)病變者25%存在便秘[1],其發(fā)病率成逐年上升的趨勢且病程較長,糖尿病性便秘是糖尿病并發(fā)癥之一,便秘的出現(xiàn)不僅使患者感到痛苦，而且不利于血糖的控制，容易誘發(fā)心腦血管等疾病，降低其生活質(zhì)量，因此臨床上緩解癥狀至關(guān)重要。為觀察中藥加味增液湯治療糖尿病性便秘的療效?，F(xiàn)分析2013年7月—2014年7月間該院收治的糖尿病性便秘患者的例臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取60例糖尿病便秘患者均來自陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院患者,對其按就診順序編號分為治療組、對照組。其中治療組30例，男12例，女18例，年齡40～79歲，平均年齡(60.2±6.33)歲，糖尿病病史1～20年，平均病史(8.87±5.22)年；便秘時間0.5～19年，平均便秘時間(7.06±4.65)年，對照組30例，男14例，女16例，年齡45～76歲，平均年齡(58.5±6.83)歲，糖尿病病史1～22年，平均病史(9.32±4.78)年，便秘時間0.5～18年，平均便秘時間(6.23±3.76)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2004年《中國糖尿病防治指南》的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照功能性便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)制定，必須包括下列2個或2個以上的癥狀：①至少有25%的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便為塊狀便或硬便；③至少有25%的排便有排便不盡感；④至少有25%的排便有肛門直腸的阻塞感；⑤至少25%的排便需要人工方法輔助（如指摳,盆底支持）；⑥每周少于3次排便。

1.3 治療方法

兩組均給予糖尿病教育、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動，口服或胰島素控制血糖等西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上服用加味增液湯?；痉剑荷?8 g，玄參25 g，麥冬12 g，桂枝6 g，芒硝粉(沖服)15 g，桃仁15 g，當(dāng)歸10 g，雞內(nèi)金10 g。隨證加減：偏氣虛較重者加黃芪15 g，偏氣滯重者加木香10 g，偏血瘀明顯者加丹參20 g，內(nèi)熱偏盛者加天花粉10 g，不寐者可加遠(yuǎn)志10 g，水煎，l劑/1d，早晚分服；對照組加用果導(dǎo)片100 mg/d，4周為1個療程，共觀察1個療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于"中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則"的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘癥狀明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他癥狀均無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

治療組總有效率為90%，對照組總有效率為76.67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 對照組與治療組的治療結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

胃腸道功能低下是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，包括吞咽困難、進(jìn)食后反流、胃部不適及燒灼感、食后腹脹、腹瀉、便秘等，而便秘是其中最常見的表現(xiàn)，也是血糖難控制的原因之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為部分糖尿病人有明顯的迷走神經(jīng)功能異常表現(xiàn)，導(dǎo)致胃液分泌減少，引起食物排入十二指腸困難，腸蠕動減慢，由于自主神經(jīng)病變，進(jìn)食后不能激動神經(jīng)體液對結(jié)腸的信號傳遞，不能引起胃結(jié)腸反射，從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生[4]。用藥上多采用促進(jìn)胃腸動力藥或?yàn)a藥治療，雖能一時緩解癥狀，不能從根本解決問題。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘與五臟陰陽虛實(shí)寒熱均有關(guān)系，宋《圣濟(jì)總錄·卷第九十七·大便秘澀》指出：“大便秘澀，蓋非一證，皆榮衛(wèi)不調(diào)，陰陽之氣相持也。若風(fēng)氣壅滯，腸胃干澀，是謂風(fēng)秘；胃蘊(yùn)客熱，口糜體黃，是謂熱秘；下焦虛冷，窘迫后重，是謂冷秘?；蚰I虛小水過多，大腸枯竭，渴而多秘者，亡津液也?；蛭冈锝Y(jié)，時作寒熱者，中有宿食也”，消渴病基本病機(jī)陰津虧損，燥熱偏盛，消渴日久，肺，脾胃，腎皆受燥熱所傷，肺與大腸相表里，脾肺氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，胃熱過盛，津傷液耗，則腸失濡潤，腎陰不足則腸道失潤，皆影響大腸傳導(dǎo)，導(dǎo)致便秘。糖尿病性便秘屬中醫(yī)“消渴”“便秘”的范疇，主要病機(jī)為腸燥津枯、瘀血內(nèi)阻，治療宜養(yǎng)陰增液、活血化瘀。該方由導(dǎo)師依據(jù)增液湯合桃核承氣湯化裁而成，方中以玄參，桃仁為君藥，養(yǎng)陰生津，活血祛瘀，生地助玄參養(yǎng)陰潤燥，麥冬甘寒增液潤燥，桂枝新甘溫，通行血脈，芒硝粉咸苦寒，瀉熱軟堅(jiān)，桃仁苦甘平，當(dāng)歸味甘平,補(bǔ)血潤腸，內(nèi)金護(hù)胃，緩和諸藥峻烈，諸藥合用，以達(dá)滋陰增液通腑之功效。本方經(jīng)過多年臨床應(yīng)用療效顯著，安全有效，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 羅成華,便秘治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009:168.

[2] 中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004：142.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:1544.

[4] 左振魁,韓佳瑞.辯證治療糖尿病性便秘[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(8):302-304.)

2014-12-22

R259

A

1672-4062(2015)04(a)-0023-01