孫書(shū)琴，楊光啟

（黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州都勻558003）

中職護(hù)生肌肉注射考核中失分原因分析及對(duì)策

孫書(shū)琴，楊光啟

（黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州都勻558003）

目的了解中職護(hù)生肌肉注射操作存在的問(wèn)題，分析原因并提出相應(yīng)對(duì)策，以提高護(hù)生注射水平，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提升。方法對(duì)我校二年級(jí)護(hù)生進(jìn)行肌肉注射法教學(xué)，按《護(hù)理操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核。結(jié)果操作后核對(duì)、注射定位、無(wú)菌觀念、解釋核對(duì)、進(jìn)針前排氣等是中職護(hù)生肌肉注射考核中失分較多的項(xiàng)目。結(jié)論應(yīng)通過(guò)增加實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放時(shí)間，讓護(hù)生參與實(shí)驗(yàn)室管理和實(shí)訓(xùn)物品準(zhǔn)備，以強(qiáng)化護(hù)生規(guī)范操作，從而提高護(hù)生肌肉注射水平。

中職護(hù)生；肌肉注射；考核

肌肉注射法是注射法中一個(gè)重要的操作項(xiàng)目。注射是護(hù)理工作中不可缺少的部分，中職護(hù)生必須熟練掌握護(hù)理操作技能，才能適應(yīng)臨床工作，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。如何使護(hù)生熟練掌握注射法是護(hù)理教學(xué)的重要任務(wù)。注射法不僅要求護(hù)生有嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，還要具備嫻熟的操作技能和良好的溝通能力。雖然學(xué)校采取多種方法提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)水平，培養(yǎng)護(hù)生注射技能，但護(hù)生仍存在一些問(wèn)題?，F(xiàn)以我校二年級(jí)中專護(hù)理專業(yè)在校生肌肉注射考核為例探討其失分原因及對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

對(duì)我校二年級(jí)護(hù)理專業(yè)120名在校生進(jìn)行肌肉注射法的教學(xué)及操作考核，按《護(hù)理操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

考核發(fā)現(xiàn)，操作后核對(duì)、注射定位、無(wú)菌觀念、解釋核對(duì)、進(jìn)針前排氣等是中職護(hù)生肌肉注射考核中失分較多的項(xiàng)目，具體見(jiàn)表1、表2。

表1總失分統(tǒng)計(jì)表（n=120）

表2前10位失分項(xiàng)目

3 失分原因分析

3.1 理論知識(shí)掌握不牢固，無(wú)菌觀念不強(qiáng)

有66.7%的護(hù)生肌肉注射定位不準(zhǔn)確，由于中職生自我約束能力較差，學(xué)習(xí)自覺(jué)性不高，課堂上不能很好地掌握實(shí)訓(xùn)相關(guān)理論知識(shí)，實(shí)訓(xùn)課教師示教時(shí)，需重復(fù)相關(guān)理論知識(shí)，致使實(shí)訓(xùn)課操作時(shí)間減少；有43.3%的護(hù)生無(wú)菌觀念不強(qiáng)，出現(xiàn)操作污染現(xiàn)象，如在抽吸藥物時(shí)，不能區(qū)分注射器的無(wú)菌區(qū)和有菌區(qū)，表現(xiàn)為手觸碰針筒的乳頭和注射器活塞軸。

3.2 肌肉注射操作程序不清楚

100.0%的護(hù)生在操作程序中失分。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中中職生總是“選擇性”聽(tīng)課，只注重成功把注射針扎入人體，而忽略操作的程序性和整體性，致使操作考核時(shí)直接進(jìn)行藥物抽吸及注射。

3.3 實(shí)驗(yàn)物品準(zhǔn)備能力欠缺

25.8%的護(hù)生存在物品準(zhǔn)備錯(cuò)誤，由于肌肉注射用物是由實(shí)驗(yàn)員準(zhǔn)備，護(hù)生直接進(jìn)行操作練習(xí)，導(dǎo)致護(hù)生很少注意肌肉注射法所需用物有哪些，進(jìn)而影響考核時(shí)的準(zhǔn)備質(zhì)量。如在注射過(guò)程中，肌肉注射用碘伏消毒，有部分護(hù)生卻用酒精消毒。

3.4 護(hù)生心理素質(zhì)有待提高，部分護(hù)生害怕操作

在肌肉注射法實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，我校采取體驗(yàn)式和角色扮演式教學(xué)方法。具體為：每個(gè)實(shí)訓(xùn)室分8個(gè)小組，每組4位護(hù)生，護(hù)生自由組合輪流扮演病人和護(hù)士。操作時(shí)部分護(hù)生因膽小不敢進(jìn)行注射，甚至有護(hù)生暈針，產(chǎn)生恐懼心理等，不能獨(dú)立完成肌肉注射。

3.5 核對(duì)意識(shí)不強(qiáng)，注射手法錯(cuò)誤

74.2%的護(hù)生在操作完成后忘記再次核對(duì)，查對(duì)制度觀念不強(qiáng)。同時(shí)護(hù)生在注射過(guò)程中不能正確轉(zhuǎn)變持針手法，忘記固定針?biāo)?，造成“病人”緊張和恐懼；針梗進(jìn)入人體后，護(hù)生不停地變換左右手，使“病人”感到疼痛，并且操作時(shí)易慌亂，不能應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的發(fā)生。

3.6 操作急于求成，缺乏人文關(guān)懷

考核發(fā)現(xiàn)，33.0%的護(hù)生操作時(shí)只注重操作技能而忽略操作的程序[1]，很多護(hù)生注射時(shí)不能遵守“兩快一慢加勻速”及“無(wú)痛”原則[2]，造成“病人”緊張。

3.7 分析解決問(wèn)題能力不足

在“病人”疼痛時(shí)，護(hù)生就會(huì)手忙腳亂，忘記操作程序，有些護(hù)生甚至直接拔針，致使操作失敗，無(wú)法應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的發(fā)生。

4 對(duì)策

（1）在肌肉注射操作前強(qiáng)化無(wú)菌觀念。

①增加無(wú)菌技術(shù)學(xué)習(xí)時(shí)間，開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，強(qiáng)化無(wú)菌技術(shù)訓(xùn)練。

②肌肉注射操作前，理論課強(qiáng)調(diào)無(wú)菌原則，操作前再次強(qiáng)調(diào)并講解注射器的無(wú)菌和有菌區(qū)域，即手能觸及和不能觸及的部位。

③合理安排實(shí)訓(xùn)室護(hù)生人數(shù)和床位。

（2）改革實(shí)訓(xùn)物品準(zhǔn)備制度。由于實(shí)訓(xùn)物品均是由實(shí)訓(xùn)中心實(shí)驗(yàn)員準(zhǔn)備，護(hù)生對(duì)用物不熟悉，影響操作準(zhǔn)備質(zhì)量。應(yīng)改為由護(hù)生自己準(zhǔn)備用物，一方面可以提高其管理水平，另一方面可以使其全面掌握肌肉注射法。

（3）加強(qiáng)護(hù)生心理素質(zhì)培養(yǎng)，減少其恐懼心理。肌肉注射時(shí)，教師要適當(dāng)引導(dǎo)，鼓勵(lì)護(hù)生克服困難，對(duì)拿起注射器手就抖的護(hù)生采取“逼迫”法教學(xué)[3]，讓其先進(jìn)行基本手法的練習(xí)，在模型上練習(xí)注射，熟練掌握操作程序后，指導(dǎo)教師在旁指導(dǎo)，促使其完成注射，克服恐懼心理。

（4）加強(qiáng)護(hù)生持針手法訓(xùn)練。通過(guò)在模型上進(jìn)行肌肉注射熟練掌握肌肉注射的流程，掌握持針手法，提高護(hù)生的自信心和動(dòng)手能力。

（5）在實(shí)訓(xùn)課上要多問(wèn)“為什么”，讓護(hù)生自己思考和分析問(wèn)題，進(jìn)而提高解決問(wèn)題的能力。

（6）加強(qiáng)護(hù)生人際溝通能力培養(yǎng)，注重臨床和教學(xué)的統(tǒng)一。

5 小結(jié)

肌肉注射法是一項(xiàng)無(wú)菌操作，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，由于護(hù)生人數(shù)較多，實(shí)驗(yàn)室擁擠，部分護(hù)生無(wú)法清楚看到教師示教，且缺乏練習(xí)，導(dǎo)致操作生疏。同時(shí)實(shí)訓(xùn)時(shí)大多是在模擬人上操作，護(hù)生面對(duì)真人操作時(shí)會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。為此應(yīng)增加實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放時(shí)間，安排教師進(jìn)行指導(dǎo)。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)生的動(dòng)手能力、分析和解決問(wèn)題能力較差，遇到問(wèn)題不能自己解決，對(duì)教師依賴心理嚴(yán)重。面對(duì)當(dāng)今社會(huì)對(duì)護(hù)理人才提出的具備批判性思維能力、溝通與合作能力、評(píng)估與觀察能力、操作技能、創(chuàng)造能力、學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題能力、科研能力、管理能力九大核心能力[4]的要求，我們?cè)诮窈蟮膶?shí)訓(xùn)教學(xué)中要不斷創(chuàng)新，貼近臨床，培養(yǎng)合格的護(hù)理人才。

[1]宋海燕.衛(wèi)校護(hù)理教學(xué)與臨床工作接軌的探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（4）：108-109.

[2]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]林虹玲.注射法中學(xué)生畏懼心理的原因及對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005（6）：51-52.

[4]白玫，沈?qū)帲囀鲎o(hù)理人才的內(nèi)涵[J]．中華護(hù)理雜志，2003，38（10）：828-829.

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1671-1246（2015）05-0078-02