邢華金 楊海洋

（甘肅省嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院，甘肅嘉峪關(guān)735100）

論著／高血壓與腦血管病

苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療高血壓病合并高脂血癥的臨床效果研究

邢華金 楊海洋

（甘肅省嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院，甘肅嘉峪關(guān)735100）

目的 觀察苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療高血壓病合并高血脂癥的療效。方法 選擇我院2011年7月-2013年12月收治的高血壓合并高脂血癥患者180例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組90例，對(duì)照組采用苯磺酸左旋氨氯地平進(jìn)行治療，聯(lián)合組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片進(jìn)行治療，治療8周后，比較兩組血壓以及血脂水平。結(jié)果 兩組治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均低于治療前，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組治療后比較，聯(lián)合組治療后SBP、DBP、TC、TG、LDL-C降低更加明顯，HDL-C升高更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療高血壓合并高脂血癥能夠取得顯著的治療效果，可以在臨床推廣應(yīng)用。

苯磺酸左旋氨氯地平；瑞舒伐他汀鈣；高血壓；高血脂癥

高血壓是心血管系統(tǒng)最常見的慢性疾病，具有患病率高、致殘率高以及死亡率高的特點(diǎn)，而患者對(duì)于高血壓病相關(guān)防治知識(shí)的知曉率、正規(guī)服藥率、血壓控制率均較低[1]。作為臨床十分常見的心血管病之一，高血壓病是引起腦卒中、冠心病等嚴(yán)重疾病的最重要的高危因素之一。長期的血壓增高無形中使得血管張力增高、阻力增加，心臟后負(fù)荷增加，導(dǎo)致左心室重構(gòu)和血管內(nèi)皮的結(jié)構(gòu)以及功能改變。同時(shí)相關(guān)的炎癥因子受到激活，繼而引起或加重血脂代謝的紊亂，反之血脂代謝紊亂也會(huì)使血壓升高或原有高血壓更難控制，加重病情或加速心血管疾病的發(fā)生[2]。因此，為了預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，積極治療高血壓以及高血脂有著十分重要的臨床意義。本文采用了苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療了90例高血壓合并高血脂患者，取得了比較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年7月-2013年12月收治的高血壓合并高脂血癥患者180例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組90例。所有患者均符合2010年中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)[3]以及2007年《中國成年人血脂異常防治指南》[4]。其中聯(lián)合組男性56例，女性34例，平均年齡（64.8±7.8）歲，平均病程（8.6±1.8）年；對(duì)照組男性54例，女性36例，平均年齡（64.1±6.2）歲，平均病程（8.7±1.4）年。排除嚴(yán)重的肝、腎功能不全者、6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過嚴(yán)重心血管疾病者（如心肌梗死、腦卒中等）。兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組單純采用苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19991083）進(jìn)行治療，2.5mg/次，1次/d，治療2周后，如血壓未降至140/90mmHg以下，則將劑量加至5mg。聯(lián)合組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20090091），10mg/次，睡前服用。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均于治療前后采用袖帶水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）；于治療前后抽取清晨空腹血，檢測(cè)血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前SBP、DBP、TC、TG、LDL-C以及HDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后SBP、DBP、TC、TG、LDL-C均明顯低于治療前，HDL-C明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組治療后比較，聯(lián)合組治療后SBP、DBP、TC、TG、LDL-C降低更加明顯，HDL-C升高更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較（x±s）

3 討 論

近年來，隨著人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的逐漸改變，我國高血壓合并高脂血癥的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢(shì)，約有35%-50%的高血壓患者同時(shí)患有高脂血癥，這使得心腦血管病的危險(xiǎn)明顯增加[5]。由于血脂代謝紊亂使得血管內(nèi)膜下沉積有許多脂類物質(zhì)，導(dǎo)致血管管腔狹窄，血管彈性降低，并增加了血液的黏稠度，血液流動(dòng)不暢，易于形成血栓；另一方面，血壓升高加重血管內(nèi)皮的損傷，血管平滑肌增生，管壁僵硬，管腔狹窄，彈性下降。如不進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，將進(jìn)展為動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致各種心腦血管疾病的發(fā)生[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7]，如果在常規(guī)服用降壓藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用他汀類藥物以降低血脂水平，可以降低高血壓患者遠(yuǎn)期的心腦血管事件的發(fā)生。因此，嚴(yán)格控制血壓以及血脂水平能夠顯著的降低心腦血管事件的發(fā)生，降低病死率和致殘率[8]。鈣離子拮抗劑是一種作用非常廣泛的藥物，具有抗炎、抗平滑肌細(xì)胞遷移和增殖、抗內(nèi)皮細(xì)胞損傷、升高血清HDL-C水平和降低主動(dòng)脈和肝臟組織以及紅細(xì)胞膜的膽固醇含量、改善血小板的功能和抗血小板聚集等作用，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化中的許多機(jī)理產(chǎn)生影響[9]。苯磺酸左旋氨氯地平是三代二氫吡啶類鈣拮抗藥物，它去掉了容易引起水腫等副作用而沒有降壓作用的“右旋體”，將有降壓作用的左旋體保留，提高了治療的安全性[10]。瑞舒伐他汀可競爭性抑制肝細(xì)胞膽固醇的合成，使得LDL-C的降解加速，斑塊內(nèi)脂質(zhì)減少，炎癥細(xì)胞的活性明顯的降低，血小板源性炎癥因子的釋放也顯著減少，血栓的發(fā)生率明顯的降低，內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮的釋放顯著的增加，使得血管明顯的擴(kuò)張，具有多重抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。本次我們采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療了90例高血壓合并高血脂患者，結(jié)果顯示，與對(duì)照組治療后比較，聯(lián)合組治療后SBP、DBP、TC、TG、LDL-C降低更加明顯，HDL-C升高更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果與研究相一致。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合舒瑞伐他汀鈣片治療高血壓合并高血脂患者療效顯著，且安全可靠，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 魯俊紅.非洛地平緩釋片聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療對(duì)高血壓患者血壓變異性的影響[J].中國醫(yī)藥，2013,8（9）：1219-1221.

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［4］ 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志，2007，35：390-419.

［5］ 王曉莉，姜紅，張麗芳，等.固定復(fù)方氨氯地平阿托伐他汀鈣治療高血壓合并高脂血癥患者的臨床療效及安全性[J].中華老年心腦血管病雜志，2012,14（5）：454-456.

［6］ 李莉，周元麗，張雪晶，等.瑞舒伐他汀鈣對(duì)高血壓患者血管活性物質(zhì)、脈壓指數(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響及相關(guān)性分析[J].疑難病雜志，2014,13（10）：991-994.

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［8］ 慕淑珍.氫氯噻嗪聯(lián)合卡托普利和辛伐他汀治療老年人高血壓合并高脂血癥的效果分析 [J].中國基層醫(yī)藥，2013,20（13）：1962-1964.

［9］ 李瑾，付莉，勞國娟，等.苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者血小板聚集及MMP-9/MMP-2表達(dá)的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2014,35（2）：270-273.

［10］ 朱超，李春鳳.苯磺酸左旋氨氯地平與瑞舒伐他汀鈣對(duì)原發(fā)性高血壓病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（14）：22-23.