張春芝

（貴州省六盤水市水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院，貴州六盤水553000）

論著／高血壓與腦血管病

大面積腦出血伴心電圖巨大倒置T波患者的臨床分析

張春芝

（貴州省六盤水市水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院，貴州六盤水553000）

目的 大面積腦出血伴心電圖巨大倒置T波患者的臨床分析。方法 隨機(jī)選取我院收治的2012年3月到2014年3月患者100例大面積腦出血伴心電圖巨大倒置T波患者，對(duì)患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 分析檢查大面積腦出血伴心電圖巨大倒置T波患者，冠心病患者比例占42%，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者比例占22%，器質(zhì)性心臟病患者比例占36%。結(jié)論 在臨床中，大面積腦出血伴心電圖巨大倒置T波，對(duì)臨床冠心病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征以及器質(zhì)性心臟病檢測(cè)有預(yù)測(cè)價(jià)值，在臨床疾病診斷中發(fā)揮重要作用。

心電圖；大面積腦出血；巨大倒置T波

相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，巨大倒置T波是指體表心電圖有3個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深度＞1.0mV的倒置T波，常見于心尖部肥厚型心肌病巨大倒置T波、缺血性巨大倒置T波及Niagara瀑布樣T波[1]。本研究對(duì)近兩年來我院收治的100例患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，觀察分析大面積腦出血伴心電圖巨大倒置T波患者臨床病情，現(xiàn)報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 資 料

隨機(jī)選取我院在2012年3月至2014年3月收治100例患者，所有患者均經(jīng)臨床檢查證實(shí)大面積腦出血，均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均知情同意，將接受治療?；颊咧心行?5例，女性45例，年齡在50-80歲之間，平均年齡為（66.5±10.3）歲。

1.2 心電圖檢查

對(duì)80例患者進(jìn)行心電圖檢查，并分析其T波倒置情況，分析患者臨床表現(xiàn)。

1.3 T波分析

患者臨床表現(xiàn)為，腦出血，心電圖顯示：V5導(dǎo)聯(lián)T波深倒置，開口寬闊，底部不平滑，倒置T波的起始部見房性P’波（箭頭所示），其后有不完全代償間歇。Ⅰ、aVL、Ⅱ、aVF、V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波巨大倒置，雙支不對(duì)稱，底部鈍挫，QT間期長(zhǎng)達(dá)0.72s，無病理性Q波及明顯的ST段偏移。竇性心律、房性期前收縮未下傳、Niagara瀑布樣T波，見圖1。

圖1

患者臨床表現(xiàn)為，腦出血，血壓增高(180P90 mmHg)，突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，意識(shí)清楚，無頭痛、惡心及嘔吐，右側(cè)中樞性面癱，左側(cè)肢體癱瘓，肌力0級(jí)，左側(cè)肱二、三頭肌及膝腱反射明顯減弱，左側(cè)巴賓斯基征陽性。右側(cè)肢體正常，巨大倒置T波，見圖2。

巨大倒置T波在患者疾病演變過程中，持續(xù)數(shù)日或更長(zhǎng)時(shí)間后變淺或轉(zhuǎn)為低平、直立，巨大倒置T波形態(tài)窄、頂端變銳、內(nèi)角變小，雙支對(duì)稱“冠狀T”，中速演變，巨大倒置T波常伴隨同導(dǎo)聯(lián)病理性Q波、ST段壓低、T波演變，QT間期正常，無R波增高。分析腦出血患者出現(xiàn)巨大倒置T波的原因，對(duì)巨大倒置T波進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

圖2

對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的過程中運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，分別用率和（±s）表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，然后分別用χ2和t檢驗(yàn)組間比較，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對(duì)100例患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在巨大倒置T波患者中，經(jīng)心電圖檢查多與冠心病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、器質(zhì)性心臟病有關(guān)，出現(xiàn)巨大倒置T波的患者中，存在冠心病患者42例，存在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者22例，存在器質(zhì)性心臟病患者36例。

表1 數(shù)據(jù)比較

3 討 論

在臨床大面積腦出血患者中，多伴有巨大倒置T波，T波向量背離心外膜面，背向V4、V5導(dǎo)聯(lián)，呈雙支對(duì)稱及箭頭樣改變[3]。并且，對(duì)于臨床中的T波倒置，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與ST段、U波同時(shí)出現(xiàn)。如果ST段下降體育T波倒置同時(shí)存在，則說明患者還存在心外膜下缺血病癥。若是對(duì)于大面積腦出血伴巨大倒置T波患者，心電圖檢查為單獨(dú)的T波倒置，倒置T波呈明顯箭頭狀、對(duì)稱，并且ST段停留在等電位線上較長(zhǎng)時(shí)間（＞0.12秒），Q-T間期延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)后T波倒置伴有相對(duì)緩慢的心率，則表明患者冠狀動(dòng)脈機(jī)能不全。若臨床中大面積腦出血患者T波為不對(duì)稱的箭頭樣改變[4]；無Q-T間期延長(zhǎng)；ST段停留在基線上的時(shí)間不長(zhǎng)；T波倒置的深度＜0.2mV，則多為生理性巨大倒置T波，多是由運(yùn)動(dòng)引起的正常生理反應(yīng)，可以在臨床中給予綜合干預(yù)，使患者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用營養(yǎng)心肌、保護(hù)心臟的藥物，可以在心動(dòng)過速時(shí)口服鉀鹽，預(yù)防發(fā)生巨大倒置T波。故此，在臨床中，根據(jù)T波診斷患者疾病，特別是針對(duì)大面積腦出血患者，若是其T波對(duì)稱倒置且高尖，但ST段無偏移或弓背向上或水平壓低[5]，則表示心肌缺血，可以使患者在出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)口服硝酸甘油，并在臨床中囑咐患者可以保持合理充足的睡眠，同時(shí)要避免患者情緒的過度波動(dòng)，根據(jù)患者病情變化進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果充分證實(shí)對(duì)于大面積腦出血巨大T波倒置患者，應(yīng)該強(qiáng)化其臨床診斷工作，應(yīng)提升患者疾病診斷確診率，根據(jù)冠心病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征以及器質(zhì)性心臟病等幾個(gè)方面，診斷患者疾病，采取合理的治療方案進(jìn)行治療，提高患者生存質(zhì)量。

［1］ 于森民,朱敬偉,于偉民.腦血管疾病引起心臟異常改變460例臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,07(18)：41-42.

［2］ 徐庚許,雷自強(qiáng),肖文杰.氯丙嗪致巨大倒置T波和QT間期顯著延長(zhǎng)1例[J].臨床心血管病雜志,2011,14(12)：76-77.

［3］ 梁瑞卿,崔寶菊,王惠娟.腦卒中急性期心電圖變化探討[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2010,21(14)：56-57.

［4］ 張慧,陳研茹,周斌.急性腦卒中并發(fā)腦心綜合征臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,06(34)：45-46.

［5］ 王梅,鄭紅梅,崔煒,王秉臣,柳寧.以巨大倒置T波為主要心電圖表現(xiàn)的肺栓塞1例[J].臨床薈萃,2012,24(32)：54-57.

張春芝，1970年生，女，心電學(xué)主管技師，主要研究方向?yàn)樾碾妶D。