李海英 劉成軍 劉茂花 沈 彤 李成玲

山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東沂水 276400

該研究對2012年1月—2013年10月該院收治的100 例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了小兒肺炎支原體肺炎患者與心肌酶CK-MB 變化的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例肺炎支原體肺炎患兒，所有患兒均符合《兒科學(xué)第8 版》[1]及《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第7 版》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，首發(fā)癥狀均有咳嗽或發(fā)熱；將合并結(jié)核感染及其他器質(zhì)性疾病等的患兒排除在外。其中男性患兒65 例，女性患兒35例，年齡在5 個(gè)月～14 歲之間，平均年齡為（4.6±2.3）歲；從發(fā)病到來院就診時(shí)間在5～14 d 之間，平均為（8.7±3.6）d；體溫在37.5～41 ℃，平均體溫為（38.6±3.3）℃。

1.2 方法

患兒入院后對所有患兒進(jìn)行胸片、心電圖檢查，讓其空腹對其靜脈血抽取出來，然后對其MP-lgM、心肌酶、血尿糞3 大常規(guī)等進(jìn)行檢查。運(yùn)用ELISA 法對患兒血清中的MP-lgM 濃度進(jìn)行檢測，陽性標(biāo)準(zhǔn)為效價(jià)>1:80，說明近期感染。選用日立7170S 全自動(dòng)生化分析儀（上海申能賽得診斷技術(shù)公司）運(yùn)用連續(xù)檢測法對患兒的血清心肌酶譜進(jìn)行檢測，CK-MB 的正常參考值為0～24 U/L。首先給予患兒綜合治療，包括霧化吸入、解熱化痰等，然后給予其靜脈滴注10 mg/(kg·d)的阿奇霉素，連續(xù)使用3～5 d，停3 d后再用3～5 d，有效改善患兒的一般癥狀后改為口服10 mg/(kg·d)的阿奇霉素干混懸劑，連續(xù)服用4 d 后停3 d，總療程2～4 周。如果患兒的病情較為嚴(yán)重，則給予其地塞米松或強(qiáng)的松等腎上腺皮質(zhì)激素治療；如果患兒具有較高的心肌酶譜或異常的心電圖，則給予其1,6-FDP 注射液治療，1 周為1 個(gè)療程，治療后督促患兒家屬帶患兒定期來院復(fù)查。

2 結(jié)果

100 例肺炎支原體肺炎患兒中，心肌酶CK-MB 升高27 例，占總數(shù)的27%。其中15 例患者為25～50 U/L，10 例患兒為51～100 U/L，2 例患兒為100 U/L 以上。給予患兒有針對性的治療后23 例患兒恢復(fù)，4 例患兒失訪；心電圖異常10 例，占總數(shù)的10%。其中2 例患兒為竇緩，7 例患兒為室上性心動(dòng)過速，1 例患兒為ST 段低電壓。給予患兒有針對性的治療后所有患兒均恢復(fù)；心肌酶CK-MB 和心電圖同時(shí)異常4 例，占總數(shù)的4%。所有患兒均具有一定程度的炎性滲出影和正常的心胸比率。住院時(shí)間在7～16 d 之間，平均住院時(shí)間為（8.6±6.2）d。所有患兒均沒有合并心肌炎。

3 討論

肺炎支原體屬于已知的最小的病原微生物，能夠獨(dú)立生活，其體積比細(xì)菌大，比病毒小，沒有細(xì)胞壁，耐冷凍，在37℃的溫度下的生命時(shí)長僅為幾個(gè)小時(shí)，主要傳播途徑為呼吸道飛沫。國內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者報(bào)道，在小兒肺炎病原中，肺炎支原體肺炎在非流行年間和流行年間分別占10%～20%、30%以上[3]。國外相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者報(bào)道，初級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)了大量肺炎支原體感染患者，肺炎支原體感染的相關(guān)流行病學(xué)報(bào)道表明，其達(dá)到了9.6%～66.7%的感染發(fā)病率，具有較大的差異[4]。目前，肺炎支原體肺炎患兒的年齡呈現(xiàn)逐年減小的趨勢，而患病率則呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。

目前，越來越多的醫(yī)學(xué)研究報(bào)道了多系統(tǒng)、多器官在肺炎支原體感染的作用下被損害的事實(shí)?，F(xiàn)階段，臨床還沒有完全弄清楚心肌在肺炎支原體肺炎感染的作用下被損害的發(fā)病機(jī)理[5]。當(dāng)心臟在小兒肺炎的作用下受到累及時(shí)，通常情況下和心電圖發(fā)生改變及臨床癥狀和體征出現(xiàn)，心肌酶活性的變化出現(xiàn)時(shí)間更早，在肺炎合并心肌損害的早期診斷中，心肌酶變化屬于一項(xiàng)較為敏感的指標(biāo)。國內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，肺炎支原體肺炎患兒具有明顯較高的心肌酶譜，因此被診斷為心肌損傷或心肌炎[6]。但是，CK-MB、LDH 等等屬于酶類蛋白質(zhì)，在骨骼肌、心肌等組織中分布，肌細(xì)胞會(huì)在有任何炎性反應(yīng)或變性過程發(fā)生在肌肉內(nèi)的情況下被破壞，從而大量提升血液中此類酶的水平。心肌受損并不必然會(huì)在這些酶類水平升高的情況下就發(fā)生。在心肌損傷的診斷中，LDH 等在體內(nèi)具有較為廣泛的分布，但是具有較差的特異性，而CK-MB 屬于心肌特異性胞漿同工酶，其特異性及敏感性均較高，能夠?qū)Ψ窝字гw肺炎患兒的心肌受損情況進(jìn)行準(zhǔn)確的反映，因此其水平升高則具有極為重要的臨床意義[7]。

該研究結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果有所差異，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因心電圖在單次檢測方法的影響下敏感性比CK-MB低，因此如果條件允許，臨床應(yīng)盡可能給予患兒24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查。通常情況下，肺炎支原體感染引發(fā)的心肌損害較輕微，及早給予患兒對癥治療顯著改善患兒的預(yù)后。肺炎支原體雖然能夠?qū)π呐K進(jìn)行直接侵襲或通過免疫機(jī)制對心臟造成損傷，但事實(shí)上肺炎支原體感染很少引發(fā)心肌炎，更是很少引發(fā)心肌嚴(yán)重受損，但是如果患兒的病情極為嚴(yán)重，也會(huì)引發(fā)心肌心包炎及心功能不全[8]。因此，臨床在診斷和治療肺炎支原體肺炎患者的過程中，一方面應(yīng)該注意對其心肌酶進(jìn)行常規(guī)檢測，另一方面還應(yīng)該注意及早給予患兒營養(yǎng)心肌治療。

綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒極易發(fā)生心肌損害，心肌酶CK-MB 的升高能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供有效的依據(jù)。

[1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：286.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7 版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1536-1537.

[3]何兆坤,張?jiān)?張曉.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012(13):46-47.

[4]王國云.小兒肺炎支原體肺炎100 例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012(26):485-486.

[5]曹文才.139 例小兒肺炎支原體肺炎的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013(35):7466-7467.

[6]薛雪貞,郭廷耀,陳文娟.小兒肺炎支原體肺炎誤診分析[J].中外醫(yī)療,2013(28):95-97.

[7]Aviner S,Miskin H,London D,et al.Mycoplasma pneumonia Infection：A Possible Trigger for ImmuneThrombocytopenia[J].Indian J Hematol Blood Transfus,2011,27（1）：46-50.

[8]Shah SS，Test M,Sheffler-Collins Sd,et al.Macrolide therapyand outcomes in a muhicenter cohort of children hospitalized withMycoplasma pneumoniaepneumonia[J].J Hosp Med,2012,7（4）：311-317.