王芳+牛兆儀+靳晴+初正敏+沈冉+孟海云

[摘要] 目的 探討分析妊娠合并乙型肝炎對產(chǎn)婦和新生兒的影響。 方法 隨機(jī)抽取2009年1月—2014年6月間在該院收治的妊娠合并乙型肝炎患者126例，設(shè)為研究組，再隨機(jī)抽取同期到我院進(jìn)行分娩的無乙型肝炎病毒感染的孕婦40例設(shè)為對照組，比較兩組患者的產(chǎn)婦住院天數(shù)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、低體重兒、新生兒窒息情況，進(jìn)行回顧性對比分析。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦的住院天數(shù)和產(chǎn)后出血顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組中新生兒早產(chǎn)的有40例，發(fā)生宮內(nèi)窘迫的有51例，低體重兒有44例，新生兒窒息的有62例，HBV感染的有64例；對照組中新生兒早產(chǎn)的有4例，發(fā)生宮內(nèi)窘迫的有2例，低體重兒有1例，新生兒窒息的有5例，HBV感染的有0例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠合并乙型肝炎對產(chǎn)婦和新生兒均有不同程度的影響，需要加強(qiáng)治療措施。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；乙型肝炎；產(chǎn)婦；新生兒；影響

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（a）-0012-02

乙型肝炎病毒簡稱HBV，是一種感染性的疾病，會嚴(yán)重的危害到人類的身體健康。乙型肝炎病毒是一種發(fā)病特征不明顯的疾病，所以它的隱匿性比較高，在臨床初期的檢測中不容易被發(fā)現(xiàn)。乙型肝炎病毒的發(fā)生主要是由于病毒變異、免疫因素或者是細(xì)胞在患者體內(nèi)壞死。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為食欲不振、乏力、容易疲勞、惡心、嘔吐、其中肝大和肝功能異常是主要的臨床癥狀。妊娠合并乙型肝炎是妊娠期感染性疾病中發(fā)生率較高的病癥，會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和新生兒的健康，甚至?xí)?dǎo)致死胎。為探討分析妊娠合并乙型肝炎對產(chǎn)婦和新生兒的影響。該院2009年1月—2014年6月間就妊娠合并乙型肝炎對產(chǎn)婦和新生兒的影響這個課題展開研究，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的妊娠合并乙型肝炎患者126例，患者的臨床癥狀、體征、病理學(xué)檢查結(jié)果均符合醫(yī)學(xué)上乙肝病毒學(xué)指標(biāo)，并且排除患有其他重要臟器功能性病變患者，所有患者都為自愿接受研究治療。將這126例患者設(shè)為研究組，年齡為19～38歲，平均為（28±3.34）歲，孕婦分娩時孕周為35～41周，平均為（38±1.90）周，孕次為1～3次，產(chǎn)次為0～2次。再隨機(jī)抽取同期到我院進(jìn)行分娩的無乙型病毒性肝炎妊娠婦女40例設(shè)為對照組，年齡為20～37歲，平均為（27±2.95）歲，孕周為36～42周，平均為（39±1.27）周，孕次為1～4次，產(chǎn)次為0～3次。

1.2 檢查方法

對患者進(jìn)行病理學(xué)檢查，儀器選擇ALISEI全自動酶標(biāo)儀（由德國生產(chǎn)），試劑選擇ELISA乙型肝炎表面抗原檢測試劑盒，主要的檢測方法為酶免疫吸附法。血清和臍帶血的HBV-DNA的定量檢測主要采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測法，有臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師全程操作，操作過程要嚴(yán)格按照試劑盒上的指示進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的產(chǎn)婦住院天數(shù)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、低體重兒、新生兒窒息、HBV感染情況，進(jìn)行回顧性對比分析，檢測結(jié)果以HBsAg陽性表示受到乙肝病毒感染。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量的資料運用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，利用t檢驗，計數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)婦的住院天數(shù)和產(chǎn)后出血顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

研究組中新生兒早產(chǎn)的有40例，占31.7%，發(fā)生宮內(nèi)窘迫的有51例，占40.5%，低體重兒有44例，占34.9%，新生兒窒息的有22例，占17.5%，HBV感染的有23例，占18.25%；對照組中新生兒早產(chǎn)的有4例，占10%，發(fā)生宮內(nèi)窘迫的有2例，占5%，低體重兒有1例，占2.5%，新生兒窒息的有2例，占5.0%，HBV感染的有0例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

妊娠合并乙型肝炎是臨床上一種比較常見的妊娠期感染疾病，近幾年的發(fā)病率在10%左右，乙肝在妊娠的每個周期都有可能發(fā)生，其中如果在妊娠早期發(fā)病，則有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦流產(chǎn)，在晚期發(fā)病則會導(dǎo)致妊高癥、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等，而且在分娩時，由于肝功能受到損傷，凝血機(jī)制因子的合成會大幅度的減少，則產(chǎn)婦容易發(fā)生產(chǎn)后出血，對產(chǎn)婦和新生兒的影響比較大[1]。

妊娠期產(chǎn)婦的新陳代謝加快，營養(yǎng)物質(zhì)消耗多，胎兒的代謝和解毒作用都需要依靠母體的肝臟進(jìn)行，而肝功能受損，則會導(dǎo)致蛋白質(zhì)和多種凝血因子不能有序的合成，糖原的儲存也受到抑制局[2]?；颊咴谌焉锲诖萍に貢罅康脑黾樱@會導(dǎo)致肝臟對脂肪的轉(zhuǎn)運和膽汁的排泄受到很大程度的抑制，膽汁過多的聚集在胎盤內(nèi)，會使得血液循環(huán)受到阻礙，不僅會導(dǎo)致胎兒缺氧，而且胎盤的屏障作用會衰退，從而發(fā)生母嬰傳播的可能性就大大增加局[3]。妊娠期由于體內(nèi)許多內(nèi)源性激素分泌增加，肝臟負(fù)擔(dān)加重，肝臟功能減退，膽汁排泄受影響，易發(fā)生膽汁淤積。孕婦無癥狀的HBV感染亦可造成肝內(nèi)膽汁淤積綜合征的發(fā)生并產(chǎn)生不良的妊娠結(jié)局[4-5]。孕婦孕期外周血HBsAg、HBeAg持續(xù)陽性攜帶狀態(tài)與血清高HBV DNA載量狀態(tài)有關(guān)且極易發(fā)生HBV母嬰傳播[6]。當(dāng)孕婦血清中HBV DNA水平>108拷貝/mL時，即使采用產(chǎn)后雙重免疫宮內(nèi)感染仍可達(dá)43%左右[7-8]，該院的研究結(jié)果顯示，妊娠合并乙型肝炎組發(fā)生新生兒HBV感染的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，妊娠合并乙型肝炎患者早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、低體重兒、產(chǎn)后出血、新生兒窒息均高于正常對照組，符合醫(yī)學(xué)上其他關(guān)于妊娠期發(fā)生乙型肝炎病毒感染報道的研究結(jié)果[9]，我院的研究數(shù)據(jù)具有參考價值。

對于母嬰垂直傳播的方式主要有3種：產(chǎn)前宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳播、分娩時通過軟產(chǎn)道解除血液或者羊水時傳播、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播，由此可見，在對產(chǎn)婦進(jìn)行治療時，要及時的進(jìn)行診斷和檢查，對乙型肝炎感染患者要給予宮內(nèi)阻斷，防止母嬰傳播[10]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-02）

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（收稿日期：2014-07-02）

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（收稿日期：2014-07-02）