沈芷伊 龐家善 黃忠禧 林樹榮 龍相霞 林茜婷 馬少娟 陳 天 梁 明

1.廣西防城港市防城區(qū)婦幼保健院保健部，廣西防城港 538021；2.廣西防城港市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治科，廣西防城港 538021；3.防城港市防城區(qū)婦幼保健院兒童保健科，廣西防城港 538021；4.防城港市防城區(qū)婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，廣西防城港 538021；5.防城港市防城區(qū)婦幼保健院婚前保健科，廣西防城港 538021；6.防城港市防城區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣西防城港 538021

目前，我國(guó)艾滋病(acquiredimmune deficiency syndrome，AIDS)疫情已經(jīng)由高危人群逐步向普通人群蔓延，目前，我國(guó)每年新增艾滋病報(bào)告數(shù)始終在8 萬～9 萬人，截至2013年12月31日,艾滋病攻堅(jiān)實(shí)施報(bào)告全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和艾滋病疫情57.3 萬人，死亡13.6 萬，云南、廣西、河南、四川、新疆、廣東、重慶、貴州、湖南9 省份報(bào)告現(xiàn)存活感染者和病人數(shù)約占全國(guó)的80%，疫情嚴(yán)重，部分縣（市）人群感染率超過1%，已成為高流行地區(qū)[1]。艾滋病的傳播途徑主要為性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播。2013年全國(guó)艾感染途徑經(jīng)性傳播為主，男男同性傳播構(gòu)成比明顯上升，性傳播89.8%。

婚前醫(yī)學(xué)檢查（簡(jiǎn)稱婚檢）人群正處于性活躍期和生育高峰期，隨著艾滋病人數(shù)目的增加，婚檢人群中發(fā)現(xiàn)感染HIV 的人數(shù)必然增加，通過性傳播及母嬰傳播導(dǎo)致的配偶間的相互感染及嬰兒感染艾滋病的人數(shù)可能性加大，因此在婚檢人群中開展艾滋病檢測(cè)，將防治關(guān)口前移，是保護(hù)配偶，防止HIV 通過性傳播、母嬰傳播向一般人群擴(kuò)散重要舉措。為掌握婚檢人群感染HIV的現(xiàn)狀與防控策略，有效實(shí)施婚檢HIV 陽性人群的干預(yù)，該研究通過對(duì)婚檢人群HIV 感染率及發(fā)展趨勢(shì)、社會(huì)人口學(xué)特征和行為特征、感染途徑、感染的危險(xiǎn)因素及防控策略進(jìn)行綜述。

1 婚檢人群感染HIV 的現(xiàn)狀

1.1 婚檢人群HIV 感染率及發(fā)展趨勢(shì)

全國(guó)婚檢人群HIV 感染率未見報(bào)導(dǎo)，但國(guó)內(nèi)部分省市關(guān)于婚檢人群HIV 感染情況的研究報(bào)道不少，發(fā)現(xiàn)不同年度、不同省市、不同地區(qū)的婚檢人群HIV 陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；闄z人群HIV 感染率新疆伊寧市最高，其次為云南、河南、廣西，成都、浙江省湖州市婚檢人群艾滋病HIV 感染率不高，最低是浙江省。

新疆伊寧市婚檢者的HIV 感染率呈現(xiàn)較高的勢(shì)態(tài)，1998、1999年分別為1.3%和0.7%[2]，2009年高達(dá)2.6%，2010年為2.29%[3]；

云南省關(guān)于婚檢人群HIV 感染情況研究最多，感染率最高為開遠(yuǎn)市，達(dá)到11.1‰[4]；德宏州2006—2009年依次為0.95%、1.09%、0.89%和1.01%[5]，2011年為0.73%[6]；梁河縣2006—2011年依次為1.1%、0.8%、0.3%、0.3%、0.3%、0.4%[7]。

覃耀明等[8]定點(diǎn)監(jiān)測(cè)廣西2009 ～2010年婚檢人群HIV 感染情況，婚檢人群HIV 陽性率分別為0.069%和0.117%，HIV 感染率有升高趨勢(shì)；廣西從2010年開始實(shí)施免費(fèi)婚檢項(xiàng)目，廣西婦幼年報(bào)顯示，廣西2010—2013年婚檢HIV 陽性率分別為0.14%、0.13%、0.1%、0.11%，感染呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但2013 比2012年略有升高。

河南省上蔡縣2001—2006年婚檢人群HIV 感染率為29.22/萬[9]，江蘇省常州市婚檢人群HIV 感染率為0.1%[10]；成都市雙流縣2008—2010年婚檢人群HIV 陽性率為0.051%[11]。湖北省天門婚檢人群HIV 陽性率為0.43 ‰[12]。浙江省湖州市婚檢人群抗-HIV 陽性,占0.009%[13]。

1.2 不同社會(huì)人口學(xué)特征和行為特征的婚檢人群HIV 感染不同

新疆伊寧市婚檢者的HIV 感染以男性和維族居高，文化程度增高者感染率降低；云南省德宏州婚檢人群HIV 感染以男性、25 歲以上、傣族和景頗族、低文化程度、無業(yè)者、本地戶籍、緬甸籍、吸毒行為者居高；云南省開遠(yuǎn)市以31～40 歲年齡組、男性、再婚者、經(jīng)商人員、無業(yè)人員居高；梁河縣以景頗族HIV 感染率居高。廣西防城港市婚檢HIV 感染人群以低文化程度和農(nóng)民為主,男性比女性感染率高[14]；河南省上蔡縣婚檢人群以農(nóng)民、餐飲娛樂業(yè)人員、年輕的未婚流動(dòng)人員及文化水平偏低人群等為高危人群。綜上所述，婚檢人群感染HIV 的一個(gè)共性就是男性高于女性，婚前性行為。

2 婚檢人群HIV 感染途徑

大量文獻(xiàn)報(bào)道，婚檢人群感染HIV 主要通過異性性行為感染、吸毒感染和輸血感染，不同地區(qū)、不同年份感染途經(jīng)和不同年齡組感染途經(jīng)有差別，吸毒是新疆伊寧1998-1999年婚檢人群感染H1V 的主要途徑，男性感染途徑多是靜脈吸毒，女性則是性傳播；河南上蔡縣婚檢人群2001、2002、2003、2005年主要是通過獻(xiàn)血或輸血感染HIV，而到2006年，感染途徑則是性傳播及原因不明；廣西婚檢人群HIV 感染途徑以性傳播為主；而云南省主要途徑性傳播與吸毒為主。

3 婚檢人群感染HIV 的危險(xiǎn)因素

目前，中國(guó)人的性觀念和性行為比較開放，婚前、婚外性行為及多性伴行為、婚前懷孕現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，部分是“奉子成婚”才行婚前醫(yī)學(xué)檢查。非婚異性性接觸、異性傳播成為感染HIV 的危險(xiǎn)因素。部分HIV 感染者文化教育水平低，心里承受能力差，無法約束自己的道德行為，無法緩沖和應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激而出現(xiàn)報(bào)復(fù)行為，故意傳播艾滋病，或利用感染者身份進(jìn)行違法犯罪活動(dòng)。曾有報(bào)道艾滋病男子濫交或致數(shù)百女子感染。楊紅俊等研究發(fā)現(xiàn)結(jié)婚登記人群HIV/AIDS 感染與婚姻狀況、靜脈吸毒史、不潔性行為史呈正相關(guān),與性別、文化程度呈負(fù)相關(guān)。綜合大量文獻(xiàn)報(bào)道，年齡、婚姻狀況、民族、文化程度、吸毒情況、居住地區(qū)是影響HIV 感染的因素。文盲、小學(xué)和初中文化程度人群較大專及以上人群感染HIV 的危險(xiǎn)性更高、吸毒感染HIV 的風(fēng)險(xiǎn)較高、但是婚前性行為、婚外性行為、多性伴行為是目前婚檢人群HIV感染的最主要的危險(xiǎn)因素，婚檢年齡＞25 歲的人群、跨境婚姻感染HIV 的危險(xiǎn)較高。文化、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素也增加了HIV 傳播。

4 婚檢人群HIV 感染防控決策與措施

4.1 中國(guó)艾滋病流行的應(yīng)對(duì)策略與措施

隨著艾滋病的疫情發(fā)展和變化，我國(guó)高度重視艾滋病的防控，防治策略和政策也在不斷地調(diào)整、充實(shí)和完善，依法防治，從國(guó)家法律的高度為遏制艾滋病提供了保障。從1997年—2012年相繼出臺(tái)了 《獻(xiàn)血法》、《中國(guó)預(yù)防與控制艾滋病中長(zhǎng)期規(guī)劃》、《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃》、《傳染病防治法》、《艾滋病防治條例》、《禁毒法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)艾防治工作的通知》、《性病防治管理辦法》等等。全國(guó)各地積極貫徹落實(shí)“四免一關(guān)懷”、“五擴(kuò)大，六加強(qiáng)”政策措施，不可否認(rèn)，這些策略與措施對(duì)我國(guó)艾滋病的流行蔓延起到了很大的預(yù)防與控制作用，但仍存在某些缺陷，策略表現(xiàn)注重關(guān)懷救助，可防可控、對(duì)艾滋病的危害性，警示性教育不強(qiáng)。

4.2 婚檢HIV 陽性人群綜合干預(yù)的可行性

艾滋病防治主要有3 個(gè)方面:傳染源管理、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群，2003年全國(guó)取消強(qiáng)制婚檢后，主動(dòng)婚檢的人越來越少，出生缺陷比例、艾滋病病毒感染比例呈逐年上升態(tài)勢(shì)，針對(duì)局部地區(qū)疫情的嚴(yán)重，各省市措施不同，全國(guó)各地紛紛開展免費(fèi)婚檢，從2004年的陜西省到2005年的上海市、2009年的內(nèi)蒙古呼和浩特、河南省鄭州市、2010年的廣西省、2011年的河南省、2012年的云南省、2014年的四川省相繼實(shí)施免費(fèi)婚檢，婚姻登記機(jī)構(gòu)和婚檢機(jī)構(gòu)合署辦公，并建立集婚前檢查、計(jì)生宣傳和登記領(lǐng)證于一體的一站式服務(wù)機(jī)構(gòu)，把艾滋病咨詢與抗體初篩作為婚檢的必檢項(xiàng)目，在提高婚檢率和發(fā)現(xiàn)HIV 感染者同時(shí),對(duì)防止HIV 向一般人群擴(kuò)散，阻斷HIV 母嬰傳播，控制艾滋病傳播起到很大的作用。

毛獻(xiàn)明[15]提出加強(qiáng)對(duì)婚檢人群HIV 陽性和配偶孕前咨詢關(guān)愛、跟蹤隨訪和檢測(cè)治療等傳染源管理，對(duì)婚檢人群HIV 陽性和配偶孕前配偶告知，促進(jìn)堅(jiān)持正確使用安全套措施，進(jìn)行抗病毒藥物治療及在病毒載量控制后身體狀況良好的情況下計(jì)劃妊娠等切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的干預(yù)技術(shù)，是可行也是有效的。

高潔等[6]提出防治艾滋病要因地制宜，在少數(shù)民族地區(qū)應(yīng)開展與其風(fēng)俗、文化和宗教等相適應(yīng)的艾滋病防治活動(dòng)，以提高艾滋病防治活動(dòng)的有效性。

陳潔等[9]指出，圍婚期人群是HIV 感染高危人群,故有針對(duì)性地對(duì)其加強(qiáng)健康教育、普及AIDS 知識(shí)、提高婚檢率及H IV 自愿咨詢檢測(cè)率是降低艾滋病傳播率的有效途徑。

外出務(wù)工人員是我國(guó)的一大群體，其流動(dòng)性大，HIV 抗體檢測(cè)工作難于開展,但通過婚檢既可進(jìn)行HIV 抗體檢測(cè),又可進(jìn)行AIDS 防治知識(shí)的宣傳，提高自我保護(hù)意識(shí),及早發(fā)現(xiàn)HIV 抗體陽性感染者和AIDS 病人,遏制AIDS 由高危人群向普通人群擴(kuò)散。

可見婚檢進(jìn)行HI 檢測(cè)是控制艾滋病蔓延的有效途徑之一，值得推廣與應(yīng)用。

5 結(jié)語

綜上所述，婚檢人群感染HIV 以廣西、云南、新疆等局部地區(qū)尤其突出，主要發(fā)生在低學(xué)歷、農(nóng)民、男性人群，性傳播成為艾滋病的主要傳播途徑。因此在策略上必須轉(zhuǎn)變防控模式，開展免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)HIV 咨詢和檢測(cè)由局部擴(kuò)大到全國(guó)范圍內(nèi)，對(duì)婚檢人群加強(qiáng)警示性教育，了解艾滋病的危害，形成健康文明的生活方式，引導(dǎo)HIV 感染者緩沖和應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激，提高心理承受能力，珍惜自己和他人的生命，避免故意傳播艾滋病和利用感染者身份進(jìn)行違法犯罪活動(dòng)從而達(dá)到遏制艾滋病傳播的目的。

[1]葛憲民，2013年“防艾”工作取得了新進(jìn)展和今年廣西“防艾”工作的側(cè)重點(diǎn).廣西2014年上半年“防艾”攻堅(jiān)工作電視電話會(huì)議上的講話.

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