埃索美拉唑聯(lián)合左氧氟沙星、奧硝唑治療Hp陽(yáng)性慢性胃炎的療效

黎冠南

(東莞市中堂醫(yī)院內(nèi)科，廣東 東莞 523221)

埃索美拉唑聯(lián)合左氧氟沙星、奧硝唑治療Hp陽(yáng)性慢性胃炎的療效

黎冠南

(東莞市中堂醫(yī)院內(nèi)科，廣東 東莞 523221)

目的探討埃索美拉唑聯(lián)合左氧氟沙星、奧硝唑治療Hp陽(yáng)性慢性胃炎的臨床療效。方法將80例Hp陽(yáng)性的慢性胃炎患者按入院的先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組采用埃索美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合奧硝唑膠囊分散片、左氧氟沙星片治療。對(duì)照組采用埃索美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片治療。觀察2組Hp根除率、不良反應(yīng)及臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%(P<0.05)。觀察組Hp根除率為85.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%(P<0.05)。2組均未見不良反應(yīng)。結(jié)論采用埃索美拉唑聯(lián)合奧硝唑、左氧氟沙星治療Hp陽(yáng)性的慢性胃炎療效確切，Hp根除率高，安全性良好，可作為根除Hp的一個(gè)較好的選擇。

慢性胃炎； Hp陽(yáng)性； 索美拉唑； 左氧氟沙星； 奧硝唑

慢性胃炎是消化系統(tǒng)的一種常見疾病。近年來(lái)，慢性胃炎發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，其中Hp感染是慢性胃炎的主要病因。臨床在慢性胃炎的防治工作中亦始終堅(jiān)持以根除Hp為關(guān)鍵[1]。目前，標(biāo)準(zhǔn)的根治Hp感染第一線治療首選是質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)7 d療法 (質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素)，抗生素主要基于克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑[2]，但是隨著根治Hp治療方案的實(shí)施，Hp耐藥狀況日趨嚴(yán)重，原有效根治Hp的治療方案因耐藥而療效逐漸下降[3]。為此，本研究探討埃索美拉唑聯(lián)合左氧氟沙星、奧硝唑三聯(lián)治療Hp陽(yáng)性慢性胃炎的臨床療效，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年1月至2015年2月東莞市中堂醫(yī)院收治的慢性胃炎患者80例，主要臨床表現(xiàn)為腹部不適感或頭痛、食欲不振、惡心嘔吐、乏力等。在胃鏡下取胃竇黏膜組織經(jīng)病理組織檢查及快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)均為陽(yáng)性。治療前1個(gè)月內(nèi)均未使用鉍劑、抗生素及抑酸劑。將80例患者按入院的先后順序分為2組：觀察組40例，男25例，女15例，年齡29～56歲，平均(39.7±6.4)歲，病程9個(gè)月～11年，平均(5.6±1.7)年。對(duì)照組40例，男26例，女14例，年齡28～57歲，平均(40.2±6.7)歲，病程8個(gè)月～10年，平均(5.8±1.8)年。2組性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg口服，2次·d-1；奧硝唑分散片0.5 g口服，2次·d-1；左氧氟沙星片0.2 g口服，2次·d-1。對(duì)照組采用埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg口服，2次·d-1；阿莫西林膠囊1.0 g口服，2次·d-1；克拉霉素分散片0.5 g口服，2次·d-1。2組療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組Hp根除率、不良反應(yīng)及臨床療效。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者主要臨床癥狀明顯緩解或消失；有效為患者主要臨床癥狀有所緩解；無(wú)效為不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

停藥4～6周后行13c-尿素呼氣試驗(yàn)，陽(yáng)性提示未根除Hp，陰性則提示根除Hp。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率、Hp根除率均明顯高于對(duì)照組，Hp未根除率明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。2組用藥期間均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 2組療效及Hp根除的比較

組別n療效Hp顯效有效無(wú)效總有效根除未根除例%例%例%例%例%例%觀察組402972.5922.525.03895.0*3485.0*615.0*對(duì)照組402255.0820.01025.03075.02870.01230.0

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

慢性胃炎是指由不同病因所致的胃黏膜慢性炎癥，也是臨床最常見的一種疾病，其發(fā)病并無(wú)明顯的年齡特征，可見于任何年齡段。目前，尚未完全闡明慢性胃炎的主要病因，但有研究[4]認(rèn)為慢性活動(dòng)性胃炎中Hp感染是主要原因。在消化性潰瘍、慢性活動(dòng)性胃炎以及胃癌的防治方案中，根除Hp是極為重要的一項(xiàng)措施。慢性胃炎發(fā)病機(jī)制是：1)介導(dǎo)性免疫反應(yīng)與炎癥反應(yīng)；2)磷脂酶、尿素酶、過(guò)氧化物酶以及蛋白酶等Hp分泌物對(duì)胃黏膜造成損傷；3)細(xì)胞空泡毒素或者毒素相關(guān)蛋白對(duì)胃黏膜細(xì)胞造成損傷[5]。有研究[6]表明，根除Hp可有效消除黏膜活動(dòng)性炎癥，緩解慢性炎癥進(jìn)展。因此，對(duì)于慢性活動(dòng)性胃炎患者，經(jīng)診斷屬Hp感染，則應(yīng)及時(shí)采取根除治療。一般來(lái)說(shuō)，臨床通常采用三聯(lián)用藥治療，即甲硝唑、克林霉素、阿莫西林等抗生素中任意兩種聯(lián)合膠體鉍或者質(zhì)子泵抑制劑制劑[7]，但是隨著抗生素治療方案在消化內(nèi)科臨床中的廣泛應(yīng)用，Hp也出現(xiàn)染色體基因突變而產(chǎn)生多重耐藥性，其中耐藥率最高的藥物為甲硝唑，克拉霉素與阿莫西林次之[8]。因此，探索、尋找耐藥性較低的一線抗菌素用于Hp感染治療成為現(xiàn)階段臨床關(guān)注的一個(gè)重要課題。

埃索美拉唑?qū)儆谌鯄A性藥物，是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，其作為質(zhì)子泵抑制劑具有較強(qiáng)的特異性，通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞的H+/K+-ATP酶來(lái)降低胃酸分泌，防止胃酸的形成。奧硝唑?qū)Σ≡⑸锛?xì)胞有殺滅作用，對(duì)幽門螺桿菌等多種病原菌所引起的疾病具有較好的療效[9]。有研究[10]表明，左氧氟沙星抗Hp活性較強(qiáng)，且具有較低的原發(fā)耐藥率。左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物，是氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，其作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，阻斷DNA復(fù)制，促使細(xì)菌凋亡，從而發(fā)揮快速殺菌的效果。筆者對(duì)40例Hp陽(yáng)性的慢性胃炎患者(觀察組)采用埃索美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合奧硝唑分散片、左氧氟沙星片治療，對(duì)40例Hp陽(yáng)性的慢性胃炎患者(對(duì)照組)采用埃索美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率、Hp根除率均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)，其與呂琪新[11]報(bào)道的結(jié)果相一致，且未見明顯不良反應(yīng)，表明采用埃索美拉唑鎂腸溶片+奧硝唑分散片+左氧氟沙星三聯(lián)用藥方案治療Hp陽(yáng)性的慢性胃炎效果確切，可有效清除Hp致病源，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

[1] 徐亞熙，阮洪軍，胡海青，等.應(yīng)用定標(biāo)活組織檢查技術(shù)評(píng)價(jià)根除幽門螺桿菌對(duì)慢性胃炎的療效[J].中華消化雜志，2014，34(5)：333-334.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組.第三次全國(guó)幽門螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告(2007年·廬山)[J].中國(guó)消化內(nèi)鏡，2008，2(6)：32-38.

[3] 滕春媛，趙清喜.埃索美拉唑、左氧氟沙星與奧硝唑聯(lián)用治療慢性胃炎效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(2)：165-166，168.

[4] 譚鶴龍，劉兵.含左氧氟沙星三聯(lián)10d療法根除幽門螺桿菌療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(1)：52-53.

[5] 趙彥芳，彭慧敏.荊花胃康膠丸聯(lián)合三聯(lián)方案治療幽門螺桿菌的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(22)：93,99.

[6] 唐艷波，謝勝，林中.不同劑量三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌療效比較[J].柳州醫(yī)學(xué)，2014，22(2)：66-69.

[7] 鄺生，張國(guó)良，丁建勛.標(biāo)準(zhǔn)序貫療法根除102例幽門螺桿菌的臨床研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2012，52(9)：72-73.

[8] 孫一駿，王虹，顧清，等.10天序貫和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效比較[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19(6)：548-550，554.

[9] 王振榮，陳楚流.含左氧氟沙星新三聯(lián)治療幽門螺桿菌療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(16)：511-512.

[10] 王淑君，王蔚虹，褚云香，等.不含鉍劑四聯(lián)療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的效果分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(8)：576-579.

[11] 呂琪新.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎50例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21(12)：663-664.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

Esomeprazole Combined with Levofloxacin and Ornidazole for Helicobacter Pylori-Positive Chronic Gastritis

LI Guan-nan

(DepartmentofInternalMedicine，DongguanZhongtangHospital，Dongguan523221，China)

Objective To explore the clinical efficacy of esomeprazole combined with levofloxacin and ornidazole in the treatment of Helicobacter pylori(Hp)-positive chronic gastritis.MethodsAccording to the order of admission，80 Hp-positive patients with chronic gastritis were divided into two groups，with 40 patients in each group.The observation group was treated with enteric-coated tablets of esomeprazole magnesium，dispersible tablets of ornidazole，and levofloxacin tablets.The control group was treated with enteric-coated tablets of esomeprazole magnesium，amoxicillin capsules，and dispersible tablets of clarithromycin.Hp eradication rate,adverse reactions and curative effect were observed in both groups.Results The total effective rate and Hp eradication rate in observation group (95.0% and 85.0%,respectively) were significantly higher than those in control group(75.0% and 70.0%，respectively)(P<0.05).No adverse reactions were found in both groups.Conclusion Combined treatment with esomeprazole，levofloxacin and ornidazole is an effective and safe option and leads to a high Hp eradication rate in Hp-positive patients with chronic gastritis.

chronic gastritis； Hp-positive； esomeprazole； levofloxacin； ornidazole

2015-06-17

黎冠南(1980—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病的診治研究。

R573.3

A

1009-8194(2015)12-0016-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.006