淺析醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)控制存在的問(wèn)題與對(duì)策

王夕玲

【摘要】伴隨醫(yī)療體制改革的持續(xù)深入，國(guó)家鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)院等政策的出臺(tái)，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境陡然加劇，這需要醫(yī)院加大風(fēng)險(xiǎn)控制，特別是內(nèi)部審計(jì)控制。內(nèi)部審計(jì)控制在防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院資產(chǎn)安全，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)順利進(jìn)行有效性等方面起著重要的作用。由于目前醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)控制存在諸多問(wèn)題，妨礙醫(yī)院發(fā)展的滯后性凸顯出來(lái)。本文就醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)控制存在的的問(wèn)題及對(duì)策展開(kāi)討論。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)部審計(jì) 對(duì)策

一、健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)控制的重要性

伴隨醫(yī)療體制改革的持續(xù)深入，國(guó)家鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)院等政策的出臺(tái)，醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展面臨全新的挑戰(zhàn)。一些醫(yī)院由于風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，內(nèi)部審計(jì)控制缺失，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)流失嚴(yán)重，會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真，投融資失敗，醫(yī)院面臨破產(chǎn)和收購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院要在新環(huán)境下實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展，就必須強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，充分利用內(nèi)部審計(jì)控制措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院

自我管控，形成內(nèi)部監(jiān)督與約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良性發(fā)展。

二、內(nèi)部審計(jì)控制存在的問(wèn)題

（一）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)不健全，缺乏獨(dú)立性

內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)該是一個(gè)具有獨(dú)立執(zhí)行力的職能部門(mén)。由于醫(yī)院特殊的行業(yè)性質(zhì)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的是臨床為病人治病。對(duì)于內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)如何設(shè)置，法律地位如何知之甚少，將審計(jì)工作作為機(jī)構(gòu)內(nèi)部的一個(gè)部門(mén)，造成與審計(jì)對(duì)象處于一個(gè)利益主體下所建立的平行關(guān)系。有的醫(yī)院將內(nèi)部審計(jì)劃分為財(cái)務(wù)部，未對(duì)內(nèi)部審計(jì)控制職能引起足夠重視，造成內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性受到限制；有的醫(yī)院設(shè)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)是“形象工程”，純粹是為了應(yīng)付上級(jí)檢查，對(duì)內(nèi)部審計(jì)提出的問(wèn)題人為干預(yù)，置之不理。

（二）內(nèi)部審計(jì)人員缺乏審計(jì)監(jiān)督意識(shí)，審計(jì)知識(shí)過(guò)于落后

由于對(duì)內(nèi)部審計(jì)控制職能沒(méi)有給予明確的定位，內(nèi)部審計(jì)人員工作積極性不高，從而造成在工作中缺乏主動(dòng)監(jiān)督意識(shí)。內(nèi)部審計(jì)人員絕大部分是財(cái)務(wù)出身，審計(jì)技能偏低，在實(shí)際工作中常常是事后的財(cái)務(wù)審計(jì)，缺乏前瞻性。對(duì)于出現(xiàn)的審計(jì)新技術(shù)、新方法缺乏了解，特別是信息技術(shù)的運(yùn)用。

（三）內(nèi)部審計(jì)的工作范圍模糊不清

目前，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作主要從事財(cái)務(wù)審計(jì)，翻閱會(huì)計(jì)憑證，審查醫(yī)院的成本物價(jià)等，審計(jì)范圍狹窄，審計(jì)力度不夠。關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展和風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵控制點(diǎn)審計(jì)不夠，比如，預(yù)算管理審計(jì)、資產(chǎn)管理審計(jì)、合同審計(jì)、工程審計(jì)、財(cái)務(wù)信息質(zhì)量審計(jì)和收支審計(jì)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)控制的措施

（一）建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性

要使醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)控制有效開(kāi)展，首先要建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，保持內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性。其獨(dú)立性關(guān)乎審計(jì)控制的執(zhí)行力和客觀公正的監(jiān)督權(quán)力。明確醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在內(nèi)部審計(jì)的主體責(zé)任，設(shè)立與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的內(nèi)審管理部門(mén)，給予審計(jì)人員適當(dāng)?shù)臋?quán)限，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題有處理和直接上報(bào)的權(quán)限。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性和權(quán)威性要從法律法規(guī)層面予以保障，并落到實(shí)處，并與醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和紀(jì)律檢查有所區(qū)分。

（二）梳理醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)流程，確定關(guān)鍵內(nèi)部審計(jì)控制點(diǎn)

醫(yī)院要在全面內(nèi)部審計(jì)的基礎(chǔ)上，確定關(guān)鍵控制點(diǎn)。醫(yī)院關(guān)鍵控制點(diǎn)包括：預(yù)算管理審計(jì)、資產(chǎn)管理審計(jì)、合同審計(jì)、工程審計(jì)、財(cái)務(wù)信息質(zhì)量審計(jì)、收支審計(jì)和醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)審計(jì)。醫(yī)院對(duì)這些關(guān)鍵控制點(diǎn)要實(shí)行事前、事中和事后審計(jì)，做到日常審計(jì)和專項(xiàng)審計(jì)相結(jié)合，建立事情辦理有審計(jì)，審計(jì)結(jié)果有反饋，反饋結(jié)果有應(yīng)用的運(yùn)行機(jī)制。

（三）積極探索內(nèi)部審計(jì)人員選派制

醫(yī)院掌握大量的資源，特別是公立醫(yī)院和財(cái)政撥款醫(yī)院。由于內(nèi)部審計(jì)人員隸屬于單位內(nèi)部，或多或少的受到單位領(lǐng)導(dǎo)的干預(yù)，其獨(dú)立性受到質(zhì)疑。建立內(nèi)部審計(jì)人員選派制，內(nèi)部審計(jì)人員經(jīng)費(fèi)和單位脫鉤，拿于公共預(yù)算。

（四）端正審計(jì)人員的工作意識(shí)，提高審計(jì)人員的素質(zhì)

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員要提高審計(jì)控制工作質(zhì)量，必須建立對(duì)工作負(fù)責(zé)的態(tài)度，對(duì)醫(yī)院審計(jì)的變化要有敏銳的嗅覺(jué)。不斷更新知識(shí)，特別是現(xiàn)在的數(shù)據(jù)大時(shí)代和信息網(wǎng)絡(luò)時(shí)代。注重對(duì)年輕人才的培養(yǎng)和選拔，促進(jìn)整體素質(zhì)的提高。首先要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過(guò)定期開(kāi)展外出培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家和學(xué)者講學(xué)，不斷提升專業(yè)水平。其次要定期輪崗。建立有效的內(nèi)部交流機(jī)制，讓審計(jì)人員多方位鍛煉，實(shí)現(xiàn)個(gè)人素質(zhì)的全面提升。

（五）廣泛宣傳，取得醫(yī)院職工的支持和配合

由于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)涉及醫(yī)院方方面面，必然和職工打交道。只有廣泛宣傳，才能取得醫(yī)院職工的支持和配合，對(duì)事不對(duì)人，避免出現(xiàn)“冷、硬、碰”現(xiàn)象。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的重要途徑。醫(yī)院要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中求得生存，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自我約束。在保障內(nèi)部審計(jì)的客觀性、獨(dú)立性、權(quán)威性的同時(shí)，建立審計(jì)監(jiān)督的長(zhǎng)效機(jī)制，使審計(jì)監(jiān)督和服務(wù)職能更好的發(fā)揮，為醫(yī)院的發(fā)展提出有效的建議和報(bào)告。促進(jìn)醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展，在發(fā)展中不斷壯大。

參考文獻(xiàn)

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