蔡雪倩方平

牙源性鼻面頰部病變的臨床特點(diǎn)

蔡雪倩1方平1

目的探討牙源性感染導(dǎo)致鼻面頰部病變的臨床特點(diǎn)。方法回顧分析35例由牙源性感染導(dǎo)致鼻面頰部病變的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、手術(shù)記錄及病理報(bào)告。結(jié)果鼻面頰部腫物伴或不伴囊腫形成的患者，要了解有無(wú)齲齒、牙齒發(fā)育畸形及根尖感染的病史，給予口腔全景片及鼻竇CT檢查有助于臨床診斷。確診為牙源性囊腫后行手術(shù)治療的同時(shí)根治患牙，給予根管治療或拔除患牙。結(jié)論以鼻面頰部腫物就診的患者，因充分考慮到牙源性因素。

牙源性感染；鼻面頰部腫物；鼻前庭囊腫；上頜竇占位

牙源性囊腫是由牙畸形發(fā)育或因深部齲齒導(dǎo)致根尖肉芽或根尖膿腫發(fā)展而來(lái)的?；颊叨嗑驮\于口腔科，為耳鼻咽喉科少見(jiàn)疾病。本文對(duì)我科收治的35例牙源性感染或牙源性囊腫導(dǎo)致鼻面頰部腫物患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、手術(shù)記錄、病理診斷進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

選擇2011年1月1日～2014年4月30日期間安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科診斷為牙源性感染或牙源性囊腫的患者35例，其中5例未行手術(shù)治療，其他30例行手術(shù)治療。就診患者中男性為22人，女性為13人，年齡42～65歲，平均48.5歲。面頰部腫物大小為0.5cm×0.5cm～2.1cm× 1.9cm。

2 臨床表現(xiàn)

伴有不同程度的鼻唇區(qū)脹痛19例、單純鼻面頰部腫物5例，鼻面頰部腫物捫之兵乓球感或波動(dòng)感11例、伴有不同程度的齲齒病史23例、伴有牙齒疼痛5例、行鼻前庭囊腫摘除術(shù)后復(fù)發(fā)1例。

3 鼻竇CT示

鼻翼旁根部軟組織腫脹5例、鼻前庭內(nèi)可見(jiàn)軟組織影30例、軟組織內(nèi)含牙5例；上頜骨可見(jiàn)不規(guī)則骨性吸收19例、鄰近骨質(zhì)可見(jiàn)輕度壓迫性吸收5例、上頜竇底壁遭壓迫吸收伴竇腔被腫物擠壓成裂隙狀1例、上頜竇竇壁骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞征象10例。

結(jié)果

根據(jù)病變類型及牙根受損程度選擇治療方式。5例患者給予抗炎治療后腫脹消退明顯，口腔全景片及鼻竇CT示為牙根感染導(dǎo)致，因此給予保守治療同時(shí)行根管治療（3/35)或拔除患牙(2/35)；5例影像學(xué)檢查及術(shù)中證實(shí)為含牙囊腫（圖1、圖2），局麻下手術(shù)摘除囊腫及囊內(nèi)未萌出的恒牙；25例患者診斷為牙根囊腫，鼻竇CT示上頜竇骨質(zhì)伴不同程度吸收破壞，24例囊腫較大并且未突入上頜竇內(nèi)，切除患牙根尖（3/35)或拔除患牙（21/35)的同時(shí)局麻下手術(shù)摘除囊腫。其中1例術(shù)前懷疑為單純上頜竇占位的患者，CT示為牙根巨大囊腫壓迫上頜竇底壁造成骨質(zhì)吸收破壞，從而擠壓上頜竇竇腔，使其呈裂隙狀（圖3），術(shù)中徹底清除囊腫內(nèi)容物及囊壁，同時(shí)拔除對(duì)應(yīng)的患牙，并盡量保留上頜竇健康黏膜。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3-7天。術(shù)后病理報(bào)告示：急慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織形成23例；囊內(nèi)含膽固醇結(jié)晶25例；符合囊腫改變30例，囊內(nèi)含牙5例。

圖1 含牙囊腫

圖2 含牙囊腫

圖3 上頜竇底壁被推移并遭壓迫吸收伴竇腔被巨大牙根囊腫擠壓成裂隙狀

圖4 牙源性囊腫

討論

鼻面頰部腫物是耳鼻咽喉科的一些常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)之一，鼻前庭囊腫、牙源性囊腫、上頜竇占位均可表現(xiàn)為鼻面頰部的腫物[1]。從臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)這類患者應(yīng)重點(diǎn)在鼻部牙源性囊腫與鼻前庭囊腫之間進(jìn)行鑒別診斷，極少數(shù)需與上頜竇占位相鑒別。牙根感染伴囊腫未形成時(shí)造成的鼻面頰部腫物具有反復(fù)發(fā)作的病史，給予抗炎治療后好轉(zhuǎn)需同時(shí)根治患牙。牙源性感染導(dǎo)致牙根囊腫形成后，易與鼻前庭囊腫相混淆，兩者病因不同，臨床表現(xiàn)相似，手術(shù)方式相同，但牙根囊腫需拔除對(duì)應(yīng)的患牙或行根管治療以防止囊腫復(fù)發(fā)。

1 病因和發(fā)病機(jī)制

牙源性囊腫指上下頜部由牙齒發(fā)育障礙或病變所形成的囊腫，包括含牙囊腫和牙根囊腫。含牙囊腫多發(fā)生于上下頜骨第三磨牙的位置，其次為上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區(qū)，所含的牙大多數(shù)為未萌出的恒牙,偶爾為額外牙。牙根囊腫易由牙源性感染導(dǎo)致，是由牙畸形發(fā)育或因深部齲齒導(dǎo)致根尖肉芽或根尖膿腫發(fā)展而來(lái)。牙根囊腫好發(fā)于上頜切牙、尖牙和前磨牙牙根的唇面[2]。鼻前庭囊腫為一種非牙源性囊腫，其病因及發(fā)病機(jī)制考慮為胚胎發(fā)育異?；虮堑尊つさ酿ひ合俟芸诙氯路置谖镤罅舳纬赡夷[[3]。大部分鼻前庭囊腫位于鼻前庭底部皮下，梨狀孔之前外方，上頜骨牙槽突淺面軟組織內(nèi)，呈球形腫塊。

2 病理

從病理角度看牙源性囊腫是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。分成發(fā)育性和炎癥性兩大類。前者是指由于牙齒發(fā)育或萌出過(guò)程中的障礙導(dǎo)致，后者是與頜骨內(nèi)存在的炎癥灶有關(guān)。囊液多呈黃色，炎癥性囊腫囊內(nèi)含膽固醇結(jié)晶，囊壁內(nèi)有時(shí)有透明小體。炎癥性牙源性囊腫即為牙根囊腫，其發(fā)生過(guò)程：牙齒齲壞→牙髓炎癥和壞死（未及時(shí)給予治療）→根尖周組織的炎癥和免疫反應(yīng)→瑪氏（Malassez）上皮剩余增殖以及增殖上皮團(tuán)塊中央液化、囊性變等一系列病理過(guò)程→牙根囊腫形成。因此牙根囊腫多發(fā)生于死髓牙的根尖部。鏡下見(jiàn)纖維結(jié)蹄組織囊壁內(nèi)襯較薄的復(fù)層鱗狀上皮，囊壁組織內(nèi)見(jiàn)大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。鼻前庭囊腫的囊液呈黃色、棕黃色或琥珀色，不含有膽固醇結(jié)晶[4]。

3 臨床表現(xiàn)和影像學(xué)

本組病例中5例患者為牙根感染造成的局部腫脹并未形成囊腫，給予抗炎治療及根治患牙即獲得滿意的療效。25例牙根囊腫的患者多發(fā)生于中年人，男性多于女性，伴有牙齒發(fā)育畸形或齲齒病史，早期無(wú)自覺(jué)癥狀，一般生長(zhǎng)緩慢，隨著腫物增大常引起鼻唇頰部皮膚隆起，伴腫脹感或壓痛陽(yáng)性，囊腫在繼發(fā)感染或囊內(nèi)出血時(shí)可突然增大,并引起相應(yīng)癥狀?？谇蝗捌虮歉]CT示患牙根尖部呈邊緣光滑的類圓形低密度單囊影，可壓迫周圍骨質(zhì)，導(dǎo)致其吸收、變薄，并向阻力小的方向逐漸擴(kuò)大，甚至破壞上頜竇底壁、內(nèi)側(cè)壁、后壁而侵入上頜竇腔、鼻腔及翼上頜間隙等部位（圖4）[5]。囊腫較大時(shí)可發(fā)生牙齒移位及鄰近牙的牙根吸收。5例含牙囊腫典型的影像學(xué)表現(xiàn)為圓形透射區(qū)，邊界清楚，囊腔內(nèi)可含一未萌牙冠（圖2）。

鼻前庭囊腫好發(fā)于女性，多位于30～50歲之間，牙齒齊全無(wú)齲齒病史，其生長(zhǎng)緩慢，早期多無(wú)癥狀，待囊腫向前膨脹或進(jìn)入梨狀孔，可出現(xiàn)面部隆起，腫塊向下擴(kuò)展到唇齦溝或向外到面部軟組織，致鼻前庭增寬，上唇腫脹，鼻唇溝消失，鼻底上抬，造成下鼻甲的上抬或內(nèi)移可引起鼻塞癥狀[6]。若繼發(fā)感染，則引起腫物增大及疼痛。影像學(xué)檢查示周圍骨質(zhì)可有壓迫吸收。這類患者行手術(shù)摘除囊腫即可痊愈[7]。

本組病例中1例患者隨著牙源性囊腫的增大，上頜竇底壁遭壓迫吸收并被推移進(jìn)入上頜竇腔，竇腔被擠壓成裂隙狀，從而易于診斷為單純上頜竇占位。這類患者主訴為面部腫物，牙齒疼痛、無(wú)全身癥狀，CT示上頜竇底壁被推移進(jìn)入上頜竇腔并遭壓迫吸收，囊腫與上頜竇之間有骨密質(zhì)線分隔（圖3），竇腔被擠壓而無(wú)侵犯[8]。治療方式即為囊腫摘除同時(shí)根治患牙即可[9]。單純上頜竇占位患者面部腫脹麻木、頭痛、鼻塞、一側(cè)鼻腔分泌物中經(jīng)常帶血或有血性分泌物，尤其同時(shí)鼻內(nèi)有特殊臭味可聞及者；可伴有惡病質(zhì)的表現(xiàn)，可無(wú)牙齒發(fā)育畸形及齲齒病史；CT掃描顯示上頜竇內(nèi)竇腔密度增高和軟組織腫塊形成，上頜竇竇壁破壞吸收，其中竇壁吸收破壞以外、內(nèi)和頂壁顯示較為清晰，造影后有增強(qiáng)表現(xiàn)。單純上頜竇占位患者因根據(jù)腫物的大小及性質(zhì)選擇合理的術(shù)式進(jìn)行手術(shù)治療。

綜上所述，此類牙源性囊腫造成鼻面頰部腫物的患者多伴有牙齒發(fā)育畸形或深部齲齒病史，術(shù)中清除囊腫的同時(shí)，根治牙源性因素從而根除復(fù)發(fā)的可能。

1 戚莎菲,劉鵬,李士新.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療鼻前庭囊腫［J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2014,22(2):102-104.

2 黃選兆，汪吉寶，孔維佳，等.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：93-95.

3 孫國(guó)超，陳雪松，楊書(shū)崢.上頜骨牙源性囊腫的CT診斷價(jià)值［J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2012,27(12):182-183.

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6 謝洪亮,凌永偉,廖雷.鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)78例臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué).2009,10(03):89-90

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(收稿:2014-09-05)

Clinical features of nasal cheek odontogenic lesions

CAI XueQian，F(xiàn)ANG Ping
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022，China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of odontogenic infections cause nasal cheek lesions.MethodsA retrospective analysis of 35 cases of odontogenic infection was conducted,including the clinical manifestations,imaging examination, operation records and pathology reports.ResultsTo nose and cheek mass with or without cyst patients,we should learn that if they had the history of dental caries,tooth development malformation and periapical infection,oral panoramic radiographs and sinus CT examination is helpful to clinical diagnosis.Diagnosis of odontogenic cyst underwent operation treatment and cure the teeth,give the root canal therapy or extracted teeth.ConclusionTo nasal cheek tumor patients,we should consider the odontogenic factors.

Odontogenic infection;Nasal facial tumor;Nasal vestibular cyst;Maxillary sinus lesions

10.3969/j.issn.1007-4856.2015.01.013

1 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科（合肥，230002）通信作者：方平,主任醫(yī)師.Email:qoing_@sina.com