徐福松治療男性不育癥學(xué)術(shù)思想探討

王 慶 黃 健 孫志興

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院男科，江蘇南京210029）

徐福松治療男性不育癥學(xué)術(shù)思想探討

王 慶 黃 健 孫志興

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院男科，江蘇南京210029）

精液異常在男性不育中顯得尤為重要。全國名老中醫(yī)徐福松教授在多年的臨床實踐中，以精液異常作為切入點，運用中醫(yī)理論，通過調(diào)整、提高精液質(zhì)量，治療男性不育癥。他強調(diào)治療時應(yīng)以補腎填精為首要，重視調(diào)和肝脾，注意祛除濕、熱、痰、瘀之邪，用藥靈動，治療開闊，臨床收效滿意。

男性不育癥 精液異常 補腎填精 調(diào)和肝脾 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經(jīng)驗

男性不育癥不是一種獨立的疾病，而是由某一種或很多疾病與因素造成的結(jié)果。導(dǎo)致男性不育的因素眾多，如遺傳因素、免疫因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、精索靜脈曲張、藥物、性功能障礙及放射線、化學(xué)品接觸等。精液異常在男性不育中顯得尤為重要:精液的量、黏稠度和液化時間、pH值、精子活動率和活動力、精子的數(shù)目和形態(tài)及精液生化等一項和多項異常，均可造成男性不育或生育能力低下，其中精子密度、活力及正常形態(tài)精子百分率等參數(shù)與生育能力關(guān)系最密切[1]。

徐福松教授系全國名老中醫(yī)、博士生導(dǎo)師、全國首批師承博士后導(dǎo)師、中華中醫(yī)藥學(xué)會第二屆男科分會主任委員，從醫(yī)50余載，學(xué)驗俱豐，尤其在男性不育癥的診治方面卓有成效。在多年的臨床實踐中，徐教授以精液異常作為切入點，運用中醫(yī)理論，通過調(diào)整、提高精液質(zhì)量，治療男性不育癥。目的是將偏者調(diào)衡、弱者調(diào)強，從而使精液的各項指標趨于改善，以提高男性的授孕能力?，F(xiàn)試將徐師治療男性不育癥的學(xué)術(shù)思想介紹如下。

1 以補腎填精為首要

腎藏先天之精，主生殖。由先天之精與后天之精合化而生成的生殖之精，具有繁衍生命的作用。腎的生殖功能，主要是隨著腎氣、天癸的相繼旺盛，從而產(chǎn)生生殖之精孕育后代。腎虛精虧可導(dǎo)致精液量減少、少精子癥、無精子癥、弱精子癥、畸形精子癥等。徐師認為治療男性不育癥當以補腎填精最為重要，并結(jié)合調(diào)理腎氣、腎陰、腎陽，使男性生殖能力得以提高。

調(diào)腎方法主要有:補腎填精、固攝腎氣、補益腎陰、滋陰降火、溫腎壯陽等[2]。補腎填精適用于腎精不足所致的病癥，臨床多有先天不足或后天失調(diào)史，方選聚精丸、還少丹、斑龍丸、龜鹿二仙膏等。固攝腎氣適用于精關(guān)不固或帶脈失固所致的病癥，方選菟絲子丸、五子衍宗丸、茯苓丹、固本攝精丸等。補益腎陰適用于真陰虧損所致的病癥，臨床多有手淫頻繁、房事過度、病程日久等病史，方選六味地黃丸、左歸丸、大補元煎等。滋陰降火適用于一切陰虛火旺之病癥，多見于青年人，不僅陰虛，而且火旺，比真陰虧損更進一步，方選大補陰丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸等。溫腎壯陽適用于腎陽不足、命火式微所致的病癥，臨床多見于陽虛體質(zhì)之人，常與脾陽不足兼見，方選金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、右歸丸等。

2 重視調(diào)和肝脾

肝藏血，腎藏精，肝血有賴于腎精的滋養(yǎng)，腎精也不斷得到肝血所化之精的填充。脾為后天之本，氣血生化之源，腎之先天有賴于后天脾胃的補養(yǎng)。肝、脾失調(diào)可導(dǎo)致少精子癥、弱精子癥、死精子癥、免疫性不育等。所以，治療男性不育癥應(yīng)在補腎填精的同時，兼顧調(diào)和肝脾。具體方法有:補中益氣，適用于中氣不足、脾氣下陷所致的病癥，臨床以腰、腹或會陰部下墜感，休息則輕、疲勞則重為主要特點，方選補中益氣湯等。補益氣血，適用于氣血兩虛的病癥，面色少華、脈細而弱是其主癥，方選嗣育湯、人參養(yǎng)榮湯、十全大補湯等。健脾利濕，適用于脾虛濕阻證，表現(xiàn)為大便稀溏、腹?jié)M腹脹、不思飲食、舌苔膩、脈濡等，方可選用除濕胃苓湯等。清肝瀉火，適用于濕熱下注肝經(jīng)所致的病癥，臨床有發(fā)病迅速、治療容易奏效等特點，方選龍膽瀉肝湯、當歸蘆薈丸、泄熱湯等。疏肝理氣，適用于肝郁氣滯所致的病癥，臨床有情志抑郁、性急多怒等特點，方選逍遙丸、沉香散、荔枝核湯、枸橘湯等。

3 注意祛除濕、熱、痰、瘀之邪

徐師認為:精液異常不僅責(zé)之腎、脾、肝的失調(diào)，還與濕、熱、痰、瘀等邪氣為患密切相關(guān)，在調(diào)理腎、脾、肝之同時，應(yīng)注意祛除濕、熱、痰、瘀之邪。

濕邪為患可致精液不液化、免疫性不育、少精子癥、畸形精子癥等，治療濕證多用程氏萆薢分清飲、五苓散等。熱邪為患可致精液不液化、少精子癥、無精子癥、死精子癥等，治療熱證常用清腎湯、五味消毒飲等。痰可導(dǎo)致精液不液化、弱精子癥等病癥，治療痰證多用二陳湯、溫膽湯等。瘀可導(dǎo)致少精子癥、弱精子癥、無精子癥、畸形精子癥等病癥，治療瘀證常選用血府逐瘀湯、失笑散、紅白皂龍湯等。

4 用藥靈動，治法多樣

徐師用藥中正平和，清輕靈動。一般每味藥量僅在10～12g之間，如石菖蒲僅用2g之微，以引經(jīng)通精竅；黃連、黃柏、梔子、龍膽草等苦寒瀉火藥，每味只用3～5g，而且中病即止，以防苦寒敗胃傷陽。

采擷內(nèi)、外、婦、兒諸科的用藥經(jīng)驗，靈活運用于男科病癥。如宗張景岳意，采用龜版、鱉甲、紫河車、地龍、鹿角片等血肉有情之品治療男子精少不育，取“精不足者補之以味”；宗葉天士調(diào)攝沖任法，采用紫石英、龜版等，以利精關(guān)之開闔；又如用烏梅、甘草之酸甘化陰治精液不液化；采用牡蠣、菟絲子、椿根皮、續(xù)斷等既治婦人帶下，又治男人精病，即“男女同源”之理；肝腎同治選用何首烏、枸杞子等；脾腎同治參以黨參、茯苓、薏苡仁、黃精之類。

多用子藥。子（籽）藥乃物之子，即藥物之種子，按功能類比，能毓生命；以形象類比，可促精子形成[3]。常用藥有:枸杞子、五味子、金櫻子、菟絲子、沙苑子、女貞子、桑椹子、覆盆子、車前子、楮實子、韭菜子、蛇床子等。

5 典型病例

張某，男，33歲。2013年3月19日初診。

婚后4年配偶不孕。未避孕3年，夫婦同居，性生活正常，外院多次查精液常規(guī)示精子活力低下。訴性功能較差，時覺腰酸乏力，頭昏眼花，耳鳴如蟬，否認其他病史，否認過敏史。來我院查精液常規(guī)見:精子密度21.6×106／mL，活動率a+b=9%，半小時液化，精液支原體培養(yǎng)陰性；查體:正常男性第二性征，包皮略長，睪丸陰莖未見異常，舌淡苔白，兩尺脈弱。診斷為弱精子癥。辨證屬腎精不足。治以補腎填精之法。處方:

熟地30g，山萸肉15g，懷山藥15g，石斛10g，補骨脂10g，澤瀉10g，丹皮10g，茯苓10g，五味子10g，菟絲子10g，沙苑子10g，仙靈脾10g，黃芪10g，黃精10g，蜈蚣2條。常法煎服。

二診:服用14劑后，訴全身癥狀緩解明顯，性功能有所提高，性欲增強，腰酸乏力等癥狀亦有減輕，予原方去蜈蚣，加車前子10g。

三診:連續(xù)治療近3月后，全身癥狀基本消失，性功能正常，腰酸乏力不明顯，精液常規(guī)示:精子密度28.2×106／mL，活動率a+b=51%，予口服聚精丸鞏固療效。

按:中醫(yī)學(xué)認為弱精子癥不僅以虛證居多，而且以陽虛為主，故溫補腎陽是治療弱精子癥常用的方法，但臨床運用時不能忽視滋陰，所謂善補陽者必于陰中求陽是也。同時精血喜動惡滯，運用補法時還應(yīng)注意補中有通，使補而不滯，增強療效?！澳I為先天之本，脾為后天之本”，在對男性不育癥的病因認識上，強調(diào)先天后天并重，體現(xiàn)在治療男性不育癥的立法上就是脾腎雙補。徐師在其研制的聚精丸的組方中選用了茯苓、苡仁以健脾助運，臨床用于治療弱精子癥療效顯著。

[1] Johnson RC.Correlation of semen varibles and pregnancy rate for donor insemination：a 15years retrospective. Fertil Steril，1994，61（2）：355

[2] 徐福松.徐福松實用中醫(yī)男科學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：41

[3] 徐福松.不育癥的中醫(yī)辨證觀.中醫(yī)藥研究，2001，17（2）：7

編輯：傅如海

R277.582

A

1672-397X（2015）06-0015-02

王慶（1972—），男，本科學(xué)歷，主任中醫(yī)師，從事男科臨床工作。wangqingyishi@126.com

2015-01-28