季平， 熊月琳， 張建端

純母乳喂養(yǎng)是6個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)的最佳方式［1］。為了促進(jìn)6個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)，世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）建議，在嬰兒出生的第1個(gè)小時(shí)里就開(kāi)始母乳喂養(yǎng)［1］。產(chǎn)后及時(shí)開(kāi)奶（產(chǎn)后1小時(shí)）有助于隨后的純母乳喂養(yǎng)，對(duì)嬰兒期的正常生長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)防童年期各種疾病極為重要［2-3］。近年來(lái)，我國(guó)不少地區(qū)對(duì)產(chǎn)科管理體制進(jìn)行了重大改革，以各種方式提高母乳喂養(yǎng)率，其中一項(xiàng)重要措施就是促進(jìn)早開(kāi)奶［4］。本研究擬通過(guò)分析影響初產(chǎn)婦分娩后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶的相關(guān)因素，探討促進(jìn)產(chǎn)后及時(shí)開(kāi)奶的策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在珠海市某院建檔，并于2014年7月1日-12月31日期間在該院產(chǎn)房待產(chǎn)的初產(chǎn)孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和隨訪。

1.2 研究方法

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的產(chǎn)科病房護(hù)士向待產(chǎn)孕婦發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并解釋問(wèn)卷相關(guān)內(nèi)容，孕婦本人填寫(xiě)完成后交還至護(hù)士站，并由值班護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)核查問(wèn)卷填寫(xiě)情況，有不合格者及時(shí)追蹤追蹤孕婦補(bǔ)充作答。問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)象的一般社會(huì)人口學(xué)信息、孕前體質(zhì)量狀態(tài)及其母乳喂養(yǎng)意向等。責(zé)任護(hù)士再次調(diào)查其母乳喂養(yǎng)意向（分娩后半小時(shí)內(nèi)）并追蹤記錄調(diào)查對(duì)象的分娩信息及產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的開(kāi)奶時(shí)間。母親孕前體質(zhì)量狀態(tài)按照中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組（WGOC）制定的判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，以BMI＜18.5kg／m2為營(yíng)養(yǎng)不良，18.5kg／m2≤BMI＜24.0kg／m2為正常，24.0kg／m2≤BMI＜28.0kg／m2為超重，BMI≥28.0kg／m2為肥胖。開(kāi)奶時(shí)間是指分娩后給新生兒第1次喂哺母乳的時(shí)間［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)雙份錄入，進(jìn)行邏輯檢查后，利用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析對(duì)象的一般情況和母乳喂養(yǎng)計(jì)劃及喂養(yǎng)方式，以及多因素Logistic回歸分析產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶的相關(guān)因素。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 待產(chǎn)孕婦一般情況及母乳喂養(yǎng)計(jì)劃

本次調(diào)查共納入待產(chǎn)孕婦480名，有效隨訪454名（95.2%）。454例產(chǎn)婦平均年齡為29.0±3.6歲，懷孕周數(shù)為39.1±1.3周，懷孕前超重肥胖率達(dá)13.7%。435人為城鎮(zhèn)戶口，占95.8%，本科學(xué)歷者占47.1%，家庭月收入集中在8 001～15 000元（40.3%）。92.1%孕婦有產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)意向。見(jiàn)表1。

表1 待產(chǎn)孕婦的一般情況及母乳喂養(yǎng)計(jì)劃 n，%

2.2 初產(chǎn)婦產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶的單因素分析

454名初產(chǎn)婦中，有27人（5.9%）決定人工喂養(yǎng)，其中包括乙肝小三陽(yáng)患者14人、上班8人、乳腺增生2人、產(chǎn)后大出血1人、雙胎1人、產(chǎn)后去往外地1人（未在表2中列出）。排除此部分對(duì)象后，剩余的427人（有純母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)意向）中，323人（71.2%）在嬰兒出生后1小時(shí)內(nèi)即開(kāi)奶，1小時(shí)以上24小時(shí)以內(nèi)開(kāi)奶者共104人，占24.4%。單因素分析發(fā)現(xiàn)，戶籍、孕前體質(zhì)量狀態(tài)、產(chǎn)婦文化程度、家庭月收入、產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)意向、是否計(jì)劃內(nèi)懷孕、孕周、嬰兒出生性別、新生兒體質(zhì)量在初產(chǎn)婦是否產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶的比較上，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而分娩方式、新生兒出生后是否母嬰同室、產(chǎn)后有無(wú)純母乳喂養(yǎng)意向與初產(chǎn)婦是否在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶的多因素分析

以是否在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶為因變量，選取單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以第1組為比較基準(zhǔn)，并對(duì)產(chǎn)婦年齡進(jìn)行校正后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。分析結(jié)果表明，分娩方式、產(chǎn)后是否母嬰同室及產(chǎn)后有無(wú)純母乳喂養(yǎng)意向?yàn)楫a(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表3。

表2 初產(chǎn)婦產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶的單因素分析 n（%）

表3 產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶的多因素分析

3 討論

3.1 初產(chǎn)婦產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶現(xiàn)狀及其相關(guān)因素

目前國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為開(kāi)奶越早越好，健康的母親產(chǎn)后應(yīng)早開(kāi)奶（產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)）［7］。初乳中所含有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及抗體，有助于抵抗呼吸道感染、腹瀉和新生兒敗血癥等新生兒常見(jiàn)疾病［8］，可減少41.3%的新生兒在出生后48小時(shí)內(nèi)死亡［9］。本次隨訪發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶的比例為71.2%，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)的研究報(bào)道相比略高，如尼泊爾為66.4%［9］，而2010年我國(guó)中西部農(nóng)村地區(qū)早開(kāi)奶率僅為37.9%［10］。這可能與不同的地區(qū)存在不同的文化背景、經(jīng)濟(jì)水平及產(chǎn)婦對(duì)嬰兒喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握度等因素有關(guān)。此外，本研究顯示，分別有92.1%和94.1%的對(duì)象在產(chǎn)前和產(chǎn)后有母乳喂養(yǎng)意向，可能是與醫(yī)務(wù)工作者對(duì)孕婦不斷進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳和健康教育工作，因此調(diào)查對(duì)象普遍對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度較積極而明確有關(guān)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道產(chǎn)、母嬰同室和產(chǎn)后有純母乳喂養(yǎng)意向?yàn)楫a(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶的獨(dú)立保護(hù)因素。采用剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦開(kāi)奶時(shí)間在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)的比例低于經(jīng)陰道產(chǎn)者，這與手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦造成的各種生理和心理上的不適有關(guān)［11］，包括術(shù)后傷口疼痛、對(duì)術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂和焦慮等，使得產(chǎn)婦不方便也不愿意盡早開(kāi)奶；同時(shí)，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦乳房脹滿感的發(fā)生時(shí)間比自然分娩的產(chǎn)婦延遲［12］，進(jìn)一步導(dǎo)致前者開(kāi)奶時(shí)間要落后于后者。相比母嬰分離者，母嬰同室的產(chǎn)婦和新生兒均較健康，產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的機(jī)會(huì)更多，也更方便，這在很大程度上增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)開(kāi)奶的可能性。而產(chǎn)后采取純母乳喂養(yǎng)者，可能其在產(chǎn)前即作好了充分的生理和心理準(zhǔn)備，加上對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)了解較多，故會(huì)早開(kāi)奶。盡管產(chǎn)前和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)意愿分別高達(dá)92.1%和94.1%，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.296），然而產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)意愿對(duì)產(chǎn)后早開(kāi)奶行為無(wú)顯著影響，而產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)意愿者與其早開(kāi)奶行為密切相關(guān)?？赡苁钱a(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后各種因素（如產(chǎn)后出血、乳腺增生、新生兒黃疸、新生兒窒息等，占5.9%）影響母乳喂養(yǎng)意愿的實(shí)施；同時(shí)這些現(xiàn)實(shí)因素又是產(chǎn)婦產(chǎn)前未曾預(yù)料到的，一旦發(fā)生，便在一定程度上影響其對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心和決心，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后喂養(yǎng)行為發(fā)生改變。

杜清等［13］學(xué)者對(duì)城市流動(dòng)人口的開(kāi)奶時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦及其家屬的文化程度對(duì)開(kāi)奶時(shí)間有影響。而本次調(diào)查無(wú)此發(fā)現(xiàn)，可能是因?yàn)檎{(diào)查對(duì)象文化程度普遍較高，且處于經(jīng)濟(jì)條件較好的大城市，有較多的機(jī)會(huì)接受并理解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，因此未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦文化程度對(duì)開(kāi)奶時(shí)間的影響。

此外值得注意的是，在27例決定人工喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦中，無(wú)論是產(chǎn)婦因素（乙肝小三陽(yáng)、產(chǎn)后大出血、乳腺增生等）還是新生兒因素（雙胎），實(shí)際上都可以適時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。此部分產(chǎn)婦無(wú)母乳喂養(yǎng)意向，推測(cè)與其害怕自身疾病會(huì)通過(guò)母乳喂養(yǎng)傳染給新生兒，或因產(chǎn)后身體和心理不適應(yīng)不愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。但確切原因還有待進(jìn)一步探究。

3.2 積極開(kāi)展母乳喂養(yǎng)健康教育工作

WHO積極促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)是確保兒童健康和生存的最有效措施之一。提供足夠的母乳喂養(yǎng)咨詢和支持，對(duì)母親及其家庭開(kāi)始并保持最佳母乳喂養(yǎng)行為至關(guān)重要［1］。而母乳喂養(yǎng)能否成功，關(guān)鍵是要有一個(gè)成功的開(kāi)始。正確及時(shí)的開(kāi)奶是母乳喂養(yǎng)成功開(kāi)始的基礎(chǔ)。

本次調(diào)查提示，在落實(shí)母乳喂養(yǎng)相關(guān)政策的實(shí)際工作中，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者和保健人員應(yīng)將母乳喂養(yǎng)健康教育、技能培訓(xùn)和指導(dǎo)工作貫穿于孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的整個(gè)過(guò)程中。孕婦產(chǎn)前階段，應(yīng)為孕婦及其家人和親屬提供母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)及咨詢服務(wù)室，解除疑慮和擔(dān)憂，樹(shù)立孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的信心，同時(shí)還要作好產(chǎn)前檢查和診斷工作，保證母親、胎兒及新生兒安全，減少產(chǎn)后不良出生結(jié)局的發(fā)生，增加母嬰同室的機(jī)會(huì)；鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率；對(duì)于有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，做好臨產(chǎn)前及產(chǎn)后健康教育工作，待手術(shù)結(jié)束回病房后，及時(shí)指導(dǎo)其開(kāi)始進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，盡可能實(shí)現(xiàn)術(shù)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶。同時(shí)，在圍產(chǎn)期的整個(gè)過(guò)程中作好監(jiān)督反饋工作，以促進(jìn)母親產(chǎn)后盡早開(kāi)奶，并進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)率。

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