李 敏

山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院血液透析室，山東臨沂276400

血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床研究

李 敏

山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院血液透析室，山東臨沂276400

目的探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床效果。方法選取行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的60例性骨病患者作為該組研究的觀察對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血液灌流治療，1次/周，6個(gè)月為1個(gè)療程，分別于治療前后對(duì)兩組患者血清甲狀旁腺激素水平進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)比兩組的臨床治療效果。結(jié)果①治療前，兩組患者的血清甲狀旁腺激素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者的血清甲狀旁腺激素水平為（313.61±102.47）pg/L，明顯低于治療前與對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②治療后，觀察組中顯效11例、有效16例、無效3例，總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血液透析聯(lián)合血液灌流可以有效改善腎性骨病患者的血清甲狀旁腺激素水平，明顯緩解臨床癥狀，治療效果確切。

血液透析；腎性骨??；血液灌流

腎性骨病是在慢性透析患者中非常最常見并發(fā)癥之一，其主要臨床特征為成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性降低、骨形成率低下以及類骨質(zhì)積聚減少[1-2]，使透析患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。為探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床效果。該文2013年1-12月間將該院收治的合并有腎性骨病的患者的血液透析治療情況進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的60例性骨病患者作為該組研究的觀察對(duì)象，其中男38例，女22例；年齡34～71歲，平均（47.41±5.42）歲；腎小動(dòng)脈硬化32例，慢性腎小球腎炎28例；透析時(shí)間2～11年，平均（5.51±1.62）年；透析頻率2～3次，每次透析超濾量1 000～2 000 mL。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組各30例。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)血液透析[3]，4 h/次，3次/周，4周為1個(gè)療程。透析時(shí)采用普通肝素鈉或低分子肝素鈉作為抗凝劑，碳酸氫鹽透析液作為透析液，血流量控制在200～250 mL/min，透析液流量控制在500 mL/min，鈣離子濃度控制在1.5 mmol/L。觀察組給予血液透析聯(lián)合血液灌流共同治療，先行血液灌流，2 h后進(jìn)行血液透析2 h，1次/周，4周為1個(gè)療程[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失；有效：癥狀改善；無效：治療前后癥狀無變化；惡化：治療后癥狀加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血清甲狀旁腺激素水平

治療前，兩組患者的血清甲狀旁腺激素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者的血清甲狀旁腺激素水平為（313.61±102.47）pg/L，明顯低于治療前與對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清甲狀旁腺激素水平對(duì)比

表1 兩組血清甲狀旁腺激素水平對(duì)比

組別治療前治療后tP觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）11.157 8.236 0.012 0.037 t P 673.25±157.53 669.26±162.47 0.527 0.083 313.61±102.47 428.71±105.66 7.389 0.031-

2.2 臨床療效

治療后，觀察組中顯效11例、有效16例、無效3例，總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床數(shù)據(jù)顯示血清甲狀旁腺激素在腎性骨病治療中起決定性作用，慢性腎功能衰竭發(fā)生時(shí)，血清甲狀旁腺激素分泌會(huì)隨之增多，分解速率下降[7]。通過單純的血液透析不能達(dá)到有效清除血清甲狀旁腺激素的目的，因此多采取血液透析聯(lián)合血液灌流共同治療。

該組研究中，采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病臨床效果確切，觀察組中顯效11例、有效16例、無效3例，總有效率為90%，而且觀察組患者的血清甲狀旁腺激素水平為（313.61±102.47）pg/L，明顯低于治療前與對(duì)照組治療后，與吳峰芬等[8]報(bào)道相符。

腎性骨病在臨床中的傳統(tǒng)治療方法以使用含鈣的磷結(jié)合劑和活性維生素D、血液透析治療為主，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行甲狀旁腺次全切除術(shù)等，但治療效果始終不夠理想[9-12]。通過該組研究可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在經(jīng)過不同的治療后較治療前均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，而且在治療過程中沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。觀察組患者在經(jīng)過血液灌流治療后，血清甲狀旁腺激素水平出現(xiàn)明顯下降，病情得到有效緩解，全身瘙癢癥狀也得到控制，

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流可以有效改善腎性骨病患者的血清甲狀旁腺激素水平，明顯緩解臨床癥狀，治療效果確切。

[1]李巖.血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（15）：23.

[2]Mario M.Long-term treatment with cinacalcet and conventional theapy reduces parathyroid hyperplasis in severe secondary hyperparalhyroidiam [J].Nephrol Dud Transplant，2011，12（4）：982-989.

[3]左川.維持性血液透析患者炎癥、氧化應(yīng)激狀態(tài)與心血管并發(fā)癥關(guān)系[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，39（1）：119.

[4]羅杏英.血液透析串聯(lián)血液灌流急性并發(fā)癥的臨床分析與護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，16（25）：443.

[5]鞠小妍.血液透析患者腎性骨病單中心橫斷面研究[J].中國(guó)血液凈化，2010，14（4）：357.

[6]劉俊.血液凈化對(duì)慢性腎功能衰竭患者全段甲狀旁腺激素的影響[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,2(3):154.

[7]許敏昭.血液灌流器串聯(lián)血液透析器治療腎性骨病的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(12):57.

[8]吳峰芬.三種血液凈化對(duì)血清PIH和β-2-MG的清除效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),20121(4):33.

[9]張智敏.樹脂吸附聯(lián)合血液透析治療血透病人的腎性骨病[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2013(4):22.

[10]劉瑩.血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,7 (9):341.

[11]賈小軍.血液透析方式對(duì)骨轉(zhuǎn)運(yùn)指標(biāo)的影響和腎性骨病診斷意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,8(2):174.

[12]盧和燕.血液透析搶救魚膽中毒并發(fā)急性腎衰的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,9(6):216.

Clinical Study of Hemodialysis Combined with Hemoperfusion in the Treatment of Renal Osteodystrophy in Patients with Hemodialysis

LI Min
Hemodialysis Room,Yishui Central Hospital of Linyi City,Linyi,Shandong Province,276400,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of renal osteopathy in maintenance hemodialysis patients.Methods60 cases with osteodystrophy treated by hemodialysis combined with hemoperfusion were selected as the subjects of this study and divided into control group and observation group with 30 cases in each group.The control group was given conventional treatment,the observation group was given hemoperfusion based on conventional treatment,once a week,6 months were a course of treatment.The serum parathyroid hormone of the two groups was detected before and after treatment.And the clinical effect was compared between the two groups.Results①Before treatment,no statistically significant difference was found in the level of serum parathyroid hormone between the two groups（P＞0.05）;after treatment, the level of serum parathyroid hormone of the observation group was(313.61±102.47)pg/L,significantly lower than that before treatment and that of the control group after treatment,the differences were statistically significant（P＜0.05）.②After the treatment, in the observation group,the treatment effect was markedly effective in 11 cases,effective in 16 cases,invalid in 3 cases,the total effective rate was 90%,significantly higher than that of the control group,with statistical significance（P＜0.05）.ConclusionHemodialysis combined with hemoperfusion can effectively improve the level of serum parathyroid hormone in patients with renal osteodystrophy,and relieve the clinical symptoms with exact curative effect.

Hemodialysis;Renal osteodystrophy;Hemoperfusion

R692.5

A

1674-0742（2015）03（b）-0006-02

2014-12-07）

李敏（1979.8-），女，山東沂水人，本科，主管護(hù)士，研究方向：血液凈化護(hù)理。