徐超等

[摘要] 目的 對(duì)BiPAP在重癥哮喘致呼吸衰竭患者中的臨床治療效果進(jìn)行觀察與分析。方法 擇選該院2013年5月—2014年5月所收治的重癥哮喘致呼吸衰竭患者52例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組，即甲組（26例）與乙組（26例），對(duì)乙組患者予以常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)甲組患者予以雙水平氣道正壓（BiPAP）通氣治療，且對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果 治療后，甲組中患者的心率、呼吸、PaO2以及PaCO2等指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后乙組患者的心率、呼吸、PaO2以及PaCO2等指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲組患者治療后的PaO2與PaCO2均優(yōu)于乙組患者治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)重癥哮喘致呼吸衰竭患者給予BiPAP通氣治療，可獲得較為理想的治療效果，值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重癥哮喘；呼吸衰竭；BiPAP

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0003-03

在臨床上，重癥哮喘是一種較為多見的急診科疾病，該類患者一旦急性發(fā)作，其病情非常的復(fù)雜，且病情發(fā)展速度迅速，且若不及時(shí)對(duì)其予以有效的處理，將造成病情的進(jìn)一步惡化，繼而誘發(fā)呼吸衰竭，最終對(duì)患者的生命健康帶來極大的影響。對(duì)于該疾病的治療與控制，目前臨床上一般是采取常規(guī)治療措施，例如氧療、激素等，然而有一些患者的治療效果并不理想，甚至發(fā)生了嚴(yán)重的呼吸衰竭[1]。針對(duì)這一情況，積極對(duì)重癥哮喘致呼吸衰竭的治療措施進(jìn)行探究，對(duì)保證患者的身體健康與生命安全，是極為有必要的。鑒于此，該研究2013年5月—2014年5月間對(duì)該院所收治的26例重癥哮喘致呼吸衰竭患者予以BiPAP通氣進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所收治的重癥哮喘致呼吸衰竭患者52例作為研究對(duì)象，所有患者都存在較為典型的支氣管哮喘病史，在入院之初，動(dòng)脈血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭，全部患者皆滿足內(nèi)科學(xué)“支氣管哮喘急性發(fā)作期危重癥”中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患者分成兩組，即甲組（26例）與乙組（26例）。甲組，男性16例，女性10例；年齡最大為85歲，最小為34歲，平均年齡為（52.4±12.5）歲；病程最長的有47年，最短的有8個(gè)月，平均病程為（25.8±9.8）年。乙組，男性17例，女性9例；年齡最大為82歲，最小為33歲，平均年齡為（51.6±11.6）歲；病程最長的有50年，最短的有6個(gè)月，平均病程為（26.4±10.6）年。

1.2 方法

患者入院后，對(duì)乙組患者予以常規(guī)措施加以治療，即抗炎、平喘、解痙、吸氧以及使用糖皮質(zhì)激素等；在此基礎(chǔ)上，再對(duì)甲組患者給予BiPAP進(jìn)行治療。選取BiPAP呼吸機(jī)（美國偉康公司生產(chǎn)），選擇適合的面罩通氣，并且設(shè)定為S/T模式；之后患者取平臥位或者是頭高位，最初的呼氣相壓力設(shè)定為6 cmH2O，之后漸漸增加到16～20 cmH2O，最初呼氣相壓力設(shè)定成4 cmH2O，之后依據(jù)患者的具體情況，將其調(diào)整為6～8 cmH2O，對(duì)氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證血氧飽和度（SpO2）在90%以上[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的心率、呼吸、PaO2、PaCO2及pH值等進(jìn)行觀察與記錄，且將其進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件展開分析與處理。其中用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后，甲組中患者的心率、呼吸、PaO2及PaCO2等指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后乙組患者的心率、呼吸、PaO2以及PaCO2等指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲組患者治療后的PaO2與PaCO2均優(yōu)于乙組患者治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在臨床上，重癥支氣管哮喘簡稱為重癥哮喘，是一種較為多見的急癥，該疾病可誘發(fā)一系列癥狀，如咳嗽、氣急、喘息及胸悶等，將對(duì)患者的身體健康及生存質(zhì)量帶來極大的影響[4]。因此，對(duì)重癥哮喘疾病予以及時(shí)有效的治療，具有極為重大且現(xiàn)實(shí)的意義。當(dāng)前，對(duì)于重癥哮喘疾病的治療，一般是采取常規(guī)治療措施，如對(duì)患者予以支氣管舒張劑、激素、補(bǔ)液以及酸中毒糾正等方法[5-6]；但是，所有重癥哮喘患者在接受常規(guī)治療后，其臨床癥狀都會(huì)得到有效的緩解，甚至還可能出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸肌疲勞等情況[7-8]。此時(shí)，為了有效控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，且為藥物治療爭取充足的時(shí)間，對(duì)患者予以機(jī)械通氣輔助呼吸治療，是一種不錯(cuò)的選擇。然而，不管是經(jīng)氣管切開通氣，或是經(jīng)氣管插管通氣，都會(huì)帶來一定的并發(fā)癥，此外，又由于受到上機(jī)條件的約束，該方式僅僅只能使用在一些較為嚴(yán)重的呼吸衰竭或者是并發(fā)癥上[9]。

目前，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，BiPAP通氣技術(shù)被廣泛運(yùn)用在臨床各種疾病的治療上，且獲得了令人滿意的效果。在重癥哮喘致呼吸衰竭疾病的治療上，同樣可以使用BiPAP通氣進(jìn)行治療，而其工作的主要機(jī)理為：①對(duì)支氣管進(jìn)行擴(kuò)張，減輕氣道的阻力，提升肺泡的通氣量，同時(shí)經(jīng)由加強(qiáng)小氣道壓力，以此來將內(nèi)源性PEEP予以抵消，繼而達(dá)到緩解哮喘呼吸力學(xué)不正常的情況[10]。②經(jīng)由上述中的作用，且在持續(xù)氣道正壓的影響下，能讓肺泡氧向血液彌散，繼而對(duì)低氧現(xiàn)象加以糾正，改善呼吸困難的情況。③降低呼吸功，讓呼吸肌得到一定的休息，繼而減輕呼吸肌的疲勞。④重新擴(kuò)張萎陷的肺泡，且促使其排出分泌物[11-12]。⑤強(qiáng)化肺的順應(yīng)性。⑥緩解因胸內(nèi)負(fù)壓波動(dòng)過度而帶來的消極影響。 該研究中，筆者就對(duì)甲組患者實(shí)施了BiPAP通氣治療，經(jīng)治療后，甲組中患者的心率、呼吸、PaO2及PaCO2等指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且其治療后的PaO2與PaCO2均優(yōu)于乙組患者治療后。該研究結(jié)果與鐘鈿[13]的研究結(jié)果相近，在其的研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在治療1 h、3 h、4 d后的PaO2、PaCO2以及pH值等指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前。由此可見，對(duì)重癥哮喘致呼吸衰竭患者給予BiPAP通氣治療，可獲得較為理想的治療效果，值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-12-09）