張琳

云南省西雙版納州人民醫(yī)院，云南西雙版納666100

腹腔鏡在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷及治療中的應(yīng)用探析

張琳

云南省西雙版納州人民醫(yī)院，云南西雙版納666100

目的探討在子宮內(nèi)膜異位囊腫患者中，應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行診斷和治療的臨床療效。方法選取該院于2012年7月-2013年6月收治的子宮內(nèi)膜異位囊腫患者70例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方案，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療方案。觀察兩組患者的臨床治療效果，對(duì)比各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和隨訪結(jié)果。結(jié)果兩組在治療總有效率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，和對(duì)照組相比差異明顯；患者術(shù)后感染、臟器損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率更低，妊娠發(fā)生率更高，和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于子宮內(nèi)膜異位囊腫患者而言，采用腹腔鏡手術(shù)治療和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的臨床療效相當(dāng)，但前者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)更加優(yōu)良，縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間，減少了并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，提高了妊娠成功率，值得臨床推廣。

子宮內(nèi)膜異位囊腫；腹腔鏡；診斷和治療；臨床療效

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是育齡婦女中常見的疾病，術(shù)前確診存在一定的難度。使用腹腔鏡進(jìn)行檢查是該疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，并且可以同時(shí)治療[1]。伴隨著B超技術(shù)的發(fā)展，卵巢子宮內(nèi)膜異位小病灶也能夠發(fā)現(xiàn)，但檢查缺乏特異性，因此必須使用腹腔鏡輔以檢查和診斷[2]。相關(guān)研究和實(shí)踐表明，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于復(fù)發(fā)患者可以進(jìn)行重復(fù)治療。為探討在子宮內(nèi)膜異位囊腫患者中，應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行診斷和治療的臨床療效。為此，該研究選取該院2012年7月-2013年6月間收治的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者70例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院收治的子宮內(nèi)膜異位囊腫患者70例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例）。其中，對(duì)照組患者年齡在21～46歲之間，平均年齡（34.5±2.3）歲；癥狀表現(xiàn)：痛經(jīng)11例，性交疼痛8例，不孕14例，膀胱癥狀6例，大便墜脹4例。觀察組患者年齡在23～44歲之間，平均年齡（33.0±2.6）歲；癥狀表現(xiàn)：痛經(jīng)13例，性交疼痛9例，不孕12例，膀胱癥狀5例，大便墜脹7例。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，后經(jīng)病理檢查確診。②排除精神疾病患者、心肝腎功能不全患者。

1.3 治療方法

1.3.1 腹腔鏡診斷70例患者取膀胱截石位，頭低臀高，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，在數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)的輔助下，腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像能夠?qū)崟r(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上顯示的器官圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷。一般來說，當(dāng)觸及盆腔后，內(nèi)部有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位囊腫。腹腔鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)在于：無創(chuàng)，患者痛苦小；腹腔鏡具有放大作用，能夠發(fā)現(xiàn)微小的病灶。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)患者使用陰道超聲檢查，掌握囊腫周圍的血流情況，了解囊腫的位置、大小、數(shù)量。所有患者在手術(shù)前3 d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1 d服用瀉藥，手術(shù)當(dāng)日清潔灌腸。

1.3.3 術(shù)中操作對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案，觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)方案，具體操作如下。

1.3.3.1 對(duì)照組對(duì)患者麻醉后取膀胱截石位，行傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案，根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式，其中5例患者行根治術(shù)，10例患者行半根治術(shù)，20例患者行保守性手術(shù)。根治手術(shù)即切除患者的卵巢和子宮；半根治術(shù)是切除子宮和病變側(cè)卵巢，保留正常側(cè)卵巢；保守性手術(shù)只需要將病變的局部進(jìn)行切除和剝離。

1.3.3.2 觀察組觀察組行腹腔鏡手術(shù)方案，患者采用硬膜外麻醉方式，取膀胱截石位，頭低臀高，術(shù)前導(dǎo)尿并置入舉宮器。在肚臍下方行氣腹穿刺作為觀察孔，放置腹腔鏡；在兩側(cè)下腹部穿刺兩孔作為操作孔，保持氣腹壓力在12 mmHg左右。沖洗腹腔，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，囊腫和周圍組織如有粘連，首先進(jìn)行分離，使異位囊腫完全游離。使用單級(jí)電針將異位灶表面的包膜切開，對(duì)異位囊腫進(jìn)行剝除，同時(shí)使用穿刺套管將標(biāo)本取出，行病理檢查。完成后使用生理鹽水對(duì)盆腔反復(fù)沖洗，將腹內(nèi)氣體放出，切口皮內(nèi)縫針。對(duì)于不孕癥患者而言，術(shù)后不需吃藥，鼓勵(lì)患者早懷孕；其它患者術(shù)后用藥3個(gè)月，根據(jù)病情的不同選擇丹那唑、孕三烯酮等。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①觀察兩組患者腹腔鏡診斷結(jié)果，以及臨床治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者盆腔疼痛、性交疼痛、痛經(jīng)等癥狀消失，身體恢復(fù)正常；有效：患者癥狀有所改善，疼痛程度減輕；無效：患者癥狀依然存在甚至進(jìn)一步加重，疼痛明顯。總有效率=顯效率+有效率。②對(duì)比兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。③通過隨訪，了解兩組患者的并發(fā)癥、疾病復(fù)發(fā)、妊娠發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡診斷結(jié)果

70例患者腹腔鏡診斷結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜異位囊腫65例，后經(jīng)病例檢測(cè)均得到證實(shí)。因此，腹腔鏡診斷準(zhǔn)確率為92.9%。

2.2 兩組在臨床治療效果上的比較

觀察組的治療總有效率為94.3%，對(duì)照組的治療總有效率為91.4%。經(jīng)對(duì)比，兩組在治療有效率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組在臨床治療效果上的比較[n（%）]

2.3 兩組在手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)上的比較

觀察組患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，和對(duì)照

組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組在手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)上的比較

表2 兩組在手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)上的比較

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間(d)觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t P 76.5±14.3 168.4±22.5 20.393 6＜0.05 46.2±7.3 75.4±9.8 14.136 5＜0.05 5.1±1.2 12.7±2.4 16.756 4＜0.05

2.4 兩組在術(shù)后隨訪情況上的比較

觀察組患者感染、臟器損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，觀察組疾病復(fù)發(fā)率更低，妊娠發(fā)生率更高，和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表3 兩組在術(shù)后隨訪情況上的比較[n（%）]

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜異位囊腫

子宮內(nèi)膜異位囊腫是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位，隨著月經(jīng)周期的變化會(huì)反復(fù)出血，主要具有以下特點(diǎn)：①多發(fā)于生育年齡的婦女，主要癥狀是疼痛、不孕；②發(fā)病率目前有明顯上升趨勢(shì)；③癥狀和疾病的嚴(yán)重性不成比例；④病變多樣，具有侵潤性，會(huì)形成嚴(yán)重的組織粘連；⑤復(fù)發(fā)率較高[5-6]。該疾病如果不能及時(shí)有效的治療，子宮內(nèi)膜就會(huì)發(fā)展蔓延，形成卵巢、輸卵管、盆腔的內(nèi)膜囊腫，一旦輸卵管和周圍組織粘連，就會(huì)導(dǎo)致卵巢組織無法排卵，患者發(fā)生不孕[7]。

3.2 腹腔鏡診療分析

伴隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，將其應(yīng)用在子宮內(nèi)膜異位囊腫中，不僅能夠?qū)梢刹±M(jìn)行確診，也能夠在術(shù)中發(fā)現(xiàn)新的病灶從而進(jìn)行分期，還可以同時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作[8]。腹腔鏡具有放大作用，能夠在術(shù)中發(fā)現(xiàn)小的病灶，從而采取電凝治療。在清晰的術(shù)野下，能夠很好地將粘連分離，重建盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，尤其適用于有生育要求的患者[9]。其中，常用的囊腫剝除術(shù)一方面能夠?qū)⒛冶谕暾麆兂?，徹底清除病灶，另一方面也能夠保留卵巢的功能，病理檢查可以防止出現(xiàn)誤診或漏診[10]。和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方案相比，不會(huì)因?yàn)閯?chuàng)面的敞開導(dǎo)致組織粘連影響到患者的生育能力。研究表明，通過對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，能夠降低前列腺素濃度，減少巨噬細(xì)胞數(shù)量，從而改善局部環(huán)境，有利于妊娠的發(fā)生[11-12]。該研究結(jié)果顯示，35例患者應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行診斷和治療，顯效18例，有效15例，治療有效率達(dá)到94.3%，高于對(duì)照組的91.4%?；颊卟粌H各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)更加優(yōu)化，術(shù)后僅有1例感染、1例復(fù)發(fā)，妊娠發(fā)生16例，占比45.7%，高于對(duì)照組的22.9%。

綜上，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位囊腫患者而言，采用腹腔鏡手術(shù)治療和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的臨床療效相當(dāng)，但前者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)更加優(yōu)良，縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間，減少了并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，提高了妊娠成功率，值得臨床推廣。

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Application of Laparoscope in the Diagnosis and Treatment of Ovarian Endometriosis Cyst

ZHANG Lin
The People's Hospital of Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture,Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture,Yunnan Province,666100,China

ObjectiveTo study the clinical application effect of laparoscope in the diagnosis and treatment of endometrial cyst.Methods70 patients with endometrial cyst admitted in our hospital from July 2012 to June 2013 were selected for analysis and randomly divided into the control group and the observation group.Patients in the control group were treated by traditional open surgery,while those in the observation group were treated by laparoscopic operation.And the clinical therapeutic effect,indications for surgery and results of follow-up were compared between the two groups.ResultsThe difference in overall response rate between the two groups was not statistically significant(P＞0.05).Compared with the control group,the intraoperative blood loss of the observation group was less,duration of operation and length of stay were much shorter,the differences between the two groups were significant;the incidence of postoperative infection,organ damage and other complications of the observation group was obviously lower,the recurrence rate of the disease was much lower,pregnancy rate was higher,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor patients with endometrial cyst,the clinical curative effect of laparoscopic operation is similar to that of the traditional open operation,but the operation indexes of the former are more excellent,the recovery time of patients is shorter,the incidence of complications and recurrence rate are lower,the success rate of pregnancy is higher, therefore it is worth the clinical promotion.

Endometrial cyst;Laparoscope;Diagnosis and treatment;Clinical effect

R71

A

1674-0742（2015）03（b）-0018-03

2014-12-14）

張琳（1976-），女，白族，云南大理人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床方面的工作。