陳麗華 王永莉 麥曉帆

中山市小欖人民醫(yī)院婦產科,廣東中山528415

避孕藥在減少宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后復發(fā)的作用

陳麗華 王永莉 麥曉帆

中山市小欖人民醫(yī)院婦產科,廣東中山528415

目的探討避孕藥在減少宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術中復發(fā)的作用。方法將78例子宮內膜息肉患者分為觀察組（n=46例）與對照組（n=32例），觀察組采用TCRP手術聯(lián)合避孕藥優(yōu)思明口服治療，對照組采用TCRP手術治療，比較兩組術后6月、術后12月的復發(fā)及月經量情況，比較兩組患者術前、術后6月及術后12月的血紅蛋白水平。結果觀察組術后6月的復發(fā)率分別為（0.0%vs18.8%），術后12月的復發(fā)率為（4.4%vs31.3%），術后6月經量減少（87.0%vs15.6%），術后12月的月經量減少（12.5%vs95.7%），術后6月時的血紅蛋白水平[（118.5±12.39）g/L vs（109.86±10.46 g/L）]，術后12月時的血紅蛋白水平[（123.80±9.64)g/L vs(112.61±9.1)g/L]，兩兩比較（P＜0.05）。結論避孕藥聯(lián)合宮腔鏡下子宮內膜息肉切除可有效減少復發(fā)率、減少月經出血量及改善血紅蛋白狀況。

避孕藥；宮腔鏡；子宮內膜息肉切除；復發(fā)率；月經量；血紅蛋白

子宮內膜息肉(endome-trial polyps,EMP)在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]，多普勒超聲診斷技術在初步診斷子宮息肉具有操作簡單、經濟方便及可重復檢測的優(yōu)勢，目前宮腔鏡手術已經是診斷及治療子宮內膜息肉的金標準[2]，宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術（TCRP）治療效果可靠，但仍舊存在一定的復發(fā)問題，為探討避孕藥在減少宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術中復發(fā)的作用。該研究回顧性分析了該院于2011年1月-2013年1月間采用避孕藥聯(lián)合TCRP手術治療EMP獲得的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的子宮內膜息肉患者78例作為研究對象，按照患者知情志愿原則分為觀察組（n=46例）與對照組（n=32例），觀察組采用TCRP手術聯(lián)合避孕藥優(yōu)思明口服治療，對照組單獨采用TCRP手術治療。觀察組患者中年齡22～48歲，平均年齡（31.9±6.4）歲，病程25 d～3年，平均16.1個月，其中月經過多患者9例，月經間期出血6例，月經淋漓不凈5例，不規(guī)則性陰道出血8例，無明顯癥狀經由超聲檢查確診為8例，子宮內膜息肉個數單發(fā)39例，多發(fā)（＞2個）7例，術前血紅蛋白水平（108.4± 11.96）g/L；對照組患者中年齡23～46歲，平均年齡（32.1±6.2）歲，病程17 d～2.9年，平均15.8個月，其中月經過多患者7例，月經間期出血5例，月經淋漓不凈5例，不規(guī)則性陰道出血7例，無明顯癥狀經由超聲檢查確診為8例，子宮內膜息肉個數單發(fā)27例，多發(fā)（＞2個）5例，術前血紅蛋白水平（109.4±12.17）g/L。

1.2 患者的排除標準

①所有患者經由TCRP術后病理檢查均確診為EMP，將未經由病理檢查或未能確診為EMP患者排除在外；②所有患者均未合并其它惡性疾病，如：惡性腫瘤、血液及嚴重的心、肝、腎等疾?。虎鬯谢颊咝g前對手術相關內容均知情同意，并自愿配合隨訪12月，將中途失訪的患者排除在外。

1.3 治療方法

①TCRP手術：所有患者均采用靜脈復合麻醉手術，在宮腔鏡下進行手術，依據患者的息肉部位、大小及數目選擇不同手術方式，術中采用Olympus公司OES4000宮腔鏡系統(tǒng)，術前使用宮腔插管擴張宮頸口。對于較小、單發(fā)的息肉采用宮腔鏡下聯(lián)合診刮術，其余均使用宮腔鏡下電切術，將術中切除后刮出的息肉均送病理科檢查。②觀察組在對照組基礎上采用避孕藥屈螺酮3 mg+炔雌醇30 μg（優(yōu)思明）口服聯(lián)合治療，術后3 d開始服用，10 mg/次，1次/d，共21 d，停藥至月經來潮后第5天繼續(xù)服用，10 mg/次，1次/d，連續(xù)服用3個周期。對照組僅采用TCRP手術治療，不采用其它方式用藥。

1.4 觀察方法

①術后對患者至少進行12個月隨訪，比較兩組患者術后6及12月的復發(fā)及月經量情況；②術前、術后6月及術后12月測定并比較血紅蛋白的含量情況。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 復發(fā)及月經量

觀察組術后6月及術后12月的復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組術后6月及術后12月時的月經量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后復發(fā)及月經量情況比較[n（%）]

2.2 不同時間點hb水平比較

觀察組術前、術后6月及術后12月時的Hb水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后6個月及術后12個月時的hb水平均顯著高于術前、術后12月高于術后6月，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間點的hb水平比較

表2 兩組患者不同時間點的hb水平比較

注：①表示與對照組比較，P＜0.05；②表示與觀察組術前比較，P＜0.05；③表示與術后6 m時比較，P＜0.05。

組別術前術后6月術后12月觀察組（n=46）對照組（n=32）組間組內交互作用（109.4±12.17）①108.4±11.96（118.5±12.39）①②109.86±10.46 F=19.652，P＜0.01 F=31.460,P＜0.01 F=14.610,P＜0.01（123.80±9.64）①②③112.61±9.17

3 討論

伴隨著臨床診療水平的不斷提升，超聲輔助診斷技術的提升及廣泛性應用，子宮內膜息肉的診斷率逐年上升，報道[3]顯示異常性子宮出血婦女中34%的病因為子宮內膜息肉。超聲診斷在對于直徑＞0.5 cm的內膜息肉通過經驗豐富的超聲人員提示宮內的增強回音，而對于內膜的不均勻增厚，尤其是對于內膜厚度超過0.8 cm的患者，臨床[4-5]上多建議進行宮腔鏡檢查，通過宮腔鏡直觀、清晰的顯示病變部位、大小、病情，可有效避免診刮術時的漏診情況。

關于EMP的發(fā)病機制臨床上暫未明確，其主要是由內膜腺體及間質所組合成的瘤樣病變，多數學者的觀點傾向認為與內分泌紊亂、炎癥有關，尤其與雌激素過高有關，Markovitch O[6]的報道顯示在乳腺癌切除手術后口服三苯氧胺引發(fā)的EMP概率高達11%，因而臨床上有采用雌激素、孕激素或宮內放置曼月樂環(huán)的方法來治療及預防EMP復發(fā)。由于發(fā)病機理臨床上未能有效明確，治療方法多樣，吳小容[7]采用米司非酮聯(lián)合TCRP治療復發(fā)的EMP患者，在24月的時間內有效率高達60%。

該研究發(fā)現(xiàn)在采用優(yōu)思明口服聯(lián)合TCRP手術可有效減少單純采用TCRP手術的6月及12月時的復發(fā)率，且術后6月及素后12月月經量減少比例顯著高于對照組，原因主要為低劑量的雌激素聯(lián)合高效的孕激素進行周期性的治療，可有效的調節(jié)人體下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋性機制，同時發(fā)揮子宮內膜生長及萎縮的效應，在經由宮腔鏡有效修復子宮內膜的同時，又可有效的對抗子宮內膜的局部性雌激素水平過高的狀態(tài)，有效避免子宮內膜的過度性增生，為子宮內膜的生理環(huán)境創(chuàng)建及維護提供良好的生理性環(huán)境，進而起到減少息肉復發(fā)及減少月經期間出血量的目的。該研究還發(fā)現(xiàn)，避孕藥物聯(lián)合TCRP手術可有效的改善患者血紅蛋白含量情況，術后6月及術后12月聯(lián)合組的hb水平均顯著高于術前，而對照組的hb水平無明顯性改善，原因可能與屈螺酮及炔雌醇對子宮內膜息肉復發(fā)良好預防作用、身體機能恢復及雌激素水平對生理機能的調節(jié)有關。

綜上，宮腔鏡手術是子宮內膜息肉診斷與治療的有效方法，僅采用TCRP治療EMP的療效一般，1年內復發(fā)率為31.3%，而通過聯(lián)合口服避孕藥的方式可有效降低復發(fā)率、月經出血量及改善患者的貧血狀況，因而筆者建議對于子宮內膜息肉患者應選擇TCRP聯(lián)合口服避孕藥的方法。

[1]孫藜，王樹鶴.子宮內膜息肉發(fā)病機制及易患因素研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，12（5）：396-397.

[2]張宇杰，盧美松.宮腔鏡在子宮內膜息肉診治中的應用[J].黑龍江醫(yī)學，2011（3）：211-235.

[3]朱迎.屈螺酮炔雌醇的非避孕臨床應用[J].國際婦產科學雜志，2011（3）：87-94.

[4]Lasmar RB,Dias R,Barrozo PR,et al.Prevalence of hysteroscopic findings and histologic diagnoses in patientswith abnormal uterine bleeding[J]. Fertil Steril，2008,89(6):1803-18071.

[5]袁愛萍.宮腔鏡治療子宮內膜息肉42例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010，（29）:32-33.

[6]李梅蓉.探討宮腔鏡治療子宮內膜息肉的療效[J].中外醫(yī)學研究，2013，10（2）：50-51.

[7]Markovitch O,TepperR,FishmanA,et al.Long-term follow-up of postm enopausal breast cancer patients following discontinuation of tamoxifen therapy[J].Maturitas,2008,59(4):387-393.

[8]孟迪云，萬澤秋，等.宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(9):40-41.

[9]王軒，黃向華.子宮內膜息肉的手術治療及術后復發(fā)的預防[J].中國婦產科臨床雜志,2011,11(3):40-41.

The Effect of Contraceptive Agents on Reducing the Recurrence of Endometrial Polyps after Hysteroscopic Endometrial Polypectomy

CHEN Lihua WANG YongliMAI Xiaofan
Department of Obstetrics and Gynecology,Xiaolan People's Hospital of Zhongshan,Zhongshan,Guangdong Province,528415,China

ObjectiveTo investigate the effect of contraceptive agents on reducing the recurrence of endometrial polyps after hysteroscopic endometrial polypectomy.Methods78 cases with endometrial polyps were divided into the observation group(n=46 cases)and the control group(n=32 cases).The observation group underwent TCRP surgery and took contraceptive agent Yasmin orally, while the control group underwent TCRP surgery only.The status of recurrence and menstrual blood volume of the two groups 6 months and 12 months after the surgery were compared.And the level of hemoglobin of the two groups before the surgery,6 months and 12 months after the surgery were compared.ResultsSix months after surgery,compared with the control group,the observation group showed a lower recurrence rate(0.0%vs.18.8%),lower proportion of menstruation volume decreasing(87.0%vs. 15.6%),higher level of hemoglobin[(118.5±12.39）g/Lvs.（109.86±10.46）g/L].12 months after surgery,compared with the control group,the observation group had a lower recurrence rate(4.4%vs.31.3%),lower proportion of menstruation volume decreasing (12.5%vs.95.7%),higher level of hemoglobin[(123.80±9.64）g/Lvs.（112.61±9.17）g/L],by pairwise comparison（P＜0.05）.ConclusionContraceptive agent combined with hysteroscopic endometrial polypectomy can significantly decrease the recurrence rate and the menstruation blood volume and improve the level of hemoglobin.

Contraceptive agents;Hysteroscope;Endometrial polypectomy;Recurrence rate;Menstrual blood volume;Hemoglobin

R713.4

A

1674-0742（2015）03（b）-0026-02

2014-12-08）

陳麗華（1978-），女，廣東南雄人，學士，主治醫(yī)師，主要從事婦產科臨床工作。