劉靜

武漢市武昌醫(yī)院武北門診部，武漢武昌430063

社區(qū)康復(fù)治療對腦卒中患者日常生活活動能力的影響

劉靜

武漢市武昌醫(yī)院武北門診部，武漢武昌430063

目的分析社區(qū)康復(fù)治療對腦卒中患者日常生活活動能力的影響。方法將該社區(qū)2012年4月-2014年7月間的腦卒中患者83例分為觀察組43例及對照組40例，其中對照組進(jìn)行常規(guī)性隨訪，觀察組在常規(guī)性隨訪的基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療，對比兩組患者的康復(fù)情況。結(jié)果兩組患者治療前Barther評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對照組進(jìn)行常規(guī)性指導(dǎo)后，觀察組進(jìn)行治療后Barther評分均有所改善且觀察組的Barther評分改善情況要優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)康復(fù)治療對腦卒中患者日常生活活動能力恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用，值得推廣。

社區(qū)；康復(fù)治療；腦卒中；日常生活能力

腦卒中是一種十分常見的心腦血管疾病，當(dāng)患者出現(xiàn)腦卒中時(shí)會損害大腦組織功能，若病情較為嚴(yán)重時(shí)則有可能就會讓患者出現(xiàn)急性缺氧癥狀，這將對患者的生命安全帶來極大的威脅[1-2]。另外腦卒中會造成患者出現(xiàn)偏癱癥狀從而影響到患者的正常肢體功能并降低患者的生活質(zhì)量[3]。該社區(qū)對2012年4月-2014年7月間的腦卒中患者43例采取了針對性的社區(qū)康復(fù)治療，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

選取將該社區(qū)腦卒中患者83例作為觀察對象并分為觀察組43例及對照組40例。觀察組中男25例，女18例，年齡為41～75歲，平均年齡為（65.4±5.2）歲；對照組中男22例，女18例，年齡為43～72歲，平均年齡為（62.5±4.7）歲。上述患者均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)，其主要癥狀包括腦梗死、腦出血等，兩組患者在性別、年齡、癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)性指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)性隨訪的基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療，具體如下：①早期康復(fù)時(shí)協(xié)助患者保持正確體位，通過翻身練習(xí)、床上輔助練習(xí)等讓患者進(jìn)行有效鍛煉，另外還可協(xié)助患者采取呼吸控制練習(xí)、坐位平衡練習(xí)等來促進(jìn)患者康復(fù)[4]。通過上述運(yùn)動可有效改善功能并控制并發(fā)癥，預(yù)防患者出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動受限等。②中期康復(fù)主要利用臥位下抑制上下肢和軀干的痙攣模式來進(jìn)行運(yùn)動，在該模式下讓患者各處關(guān)節(jié)可進(jìn)行自主運(yùn)動，同時(shí)還可讓患者進(jìn)行橋式訓(xùn)練等[5]。協(xié)助患者進(jìn)行站立位平衡訓(xùn)練、坐站控制訓(xùn)練等、床邊ADL訓(xùn)練等。通過上述訓(xùn)練可促進(jìn)患者肌肉關(guān)節(jié)隨意性獨(dú)立運(yùn)動從而使患者關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性得以提升，讓患者的運(yùn)動能力得以增強(qiáng)。③后期康復(fù)主要是承接上一時(shí)期康復(fù)運(yùn)動進(jìn)行鞏固，適當(dāng)加大運(yùn)動量及運(yùn)動頻率并將這些運(yùn)動活動融入字患者平時(shí)的生活當(dāng)中。協(xié)助患者進(jìn)行具有針對性的精細(xì)動作強(qiáng)化訓(xùn)練，側(cè)向行走訓(xùn)練等，另外還可協(xié)助患者進(jìn)行步態(tài)改善訓(xùn)練、屈膝加強(qiáng)訓(xùn)練以及家庭ADL訓(xùn)練讓患者可提升ADL能力并逐漸提高運(yùn)動質(zhì)量[6]，使患者生活質(zhì)量得以改善。在對患者進(jìn)行康復(fù)治療的過程中需要對患者病情進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)問題要結(jié)合他們的實(shí)際情況對訓(xùn)練方案進(jìn)行完善，并做好規(guī)律性的隨訪以及指導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

以Barther評分做自理能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并以此作為參考來對兩組患者恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組患者治療前Barther評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對照組進(jìn)行常規(guī)性指導(dǎo)后，觀察組進(jìn)行治療后Barther評分均有所改善且觀察組的Barther評分改善情況要優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Barther評分情況對比

表1 兩組患者Barther評分情況對比

組別治療時(shí)間治療前1個(gè)月6個(gè)月觀察組對照組t P 46.71±24.54 46.68±24.17 6.12 0.141 62.90±25.71 52.81±24.79 16.38 0.042 70.29±25.89 57.36±25.48 17.52 0.035

3 討論

腦卒中又被稱為血管意外，是當(dāng)前最為常見的腦血液循環(huán)障礙性疾病。造成腦卒中的誘發(fā)因素較多，包括腦內(nèi)動脈狹窄、動脈破裂，另外腦內(nèi)動脈閉塞也會誘發(fā)腦卒中[7]。當(dāng)患者出現(xiàn)腦卒中后會給大腦組織帶來突發(fā)性損壞，易出現(xiàn)于血管被血凝塊或被其它顆粒物質(zhì)阻塞之時(shí)[8]。此時(shí)若無法滿足神經(jīng)細(xì)胞的供氧需求將會直接導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡并使得身體機(jī)能下降，由于腦細(xì)胞死亡以后不可替代，因此腦卒中所帶來的影響是不可消除的[9]。在所有腦卒中癥狀當(dāng)中缺血性腦卒中是最為常見的類型，當(dāng)腦動脈出現(xiàn)粥樣硬化便會出現(xiàn)血栓從而造成管腔狹隘，嚴(yán)重時(shí)將會出現(xiàn)閉塞，此時(shí)將會誘發(fā)腦供血不足導(dǎo)致病癥出現(xiàn)[10]。正是由于腦卒中帶來的危害巨大，因此患者的康復(fù)周期較長，在這個(gè)過程中有效的康復(fù)治療將使得患者的病情得以穩(wěn)定。

在該研究中該社區(qū)對腦卒中患者43例采取了針對性的社區(qū)康復(fù)治療，從研究結(jié)果來看觀察組的Barther評分改善情況要優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在祁奇[10]等的研究當(dāng)中證實(shí)腦卒中患者經(jīng)過個(gè)月的社區(qū)康復(fù)治療后Barther評分由（46.89±23.63）升高至（73.32±23.10），此研究與該研究結(jié)果比較具有一致性，由此可見康復(fù)治療對于穩(wěn)定患者的病情有著積極的促進(jìn)作用。

通過針對性康復(fù)治療可促進(jìn)患者腦血管側(cè)支建立，并對病灶周圍組織帶來補(bǔ)償作用，同時(shí)可促使健側(cè)腦細(xì)胞重組。當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)損傷后將無法再生且神經(jīng)通路無法接通，通過康復(fù)訓(xùn)練可促使中樞神經(jīng)代償功能恢復(fù)。對于腦卒中患者而言社區(qū)康復(fù)治療更為便捷、規(guī)律。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與患者住處距離較近，因此治療人員可結(jié)合患者的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌才?，讓患者在有效時(shí)間內(nèi)獲取質(zhì)量更優(yōu)的康復(fù)指導(dǎo)。在康復(fù)治療開始后需要求患者按規(guī)定計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在運(yùn)動模式構(gòu)建完成后則需要進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，在維持訓(xùn)練的同時(shí)對該模式進(jìn)行強(qiáng)化。通過上文中提到的康復(fù)訓(xùn)練方式可讓患者患肢肌力與耐力得以提升并促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度讓患肢的遲鈍狀態(tài)得以改善。在Hopwood V. Does等[11]報(bào)道中證實(shí)在康復(fù)治療過程中通過ADL訓(xùn)練可促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)并調(diào)動患者的主觀性意愿，該院在患者治療過程中也對患者實(shí)施了ADL訓(xùn)練，整體效果較好，與報(bào)道相符。在上述過程中治療人員還可對患者實(shí)施心理護(hù)理與健康教育，讓患者逐漸形成良好的生活習(xí)慣并能夠保持積極的心態(tài)去面對治療，這給患者康復(fù)也將帶來積極的促進(jìn)作用[12]。

顯然社區(qū)康復(fù)治療為腦卒中患者預(yù)后帶來了積極的作用，但社區(qū)醫(yī)療康復(fù)設(shè)備以及相關(guān)隊(duì)伍建設(shè)還有待完善，通過加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)為腦卒中患者提供一個(gè)良性的康復(fù)環(huán)境。

[1]李云,胡洪菱.腦卒中后遺癥患者日常生活活動訓(xùn)練的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,11(25)：214-216.

[2]梁娟,林成杰.我國腦卒中患者社區(qū)康復(fù)探討[J].中國康復(fù)，2012，17 (4)：311-312.

[3]孟書利.康復(fù)治療對腦卒中患者運(yùn)動功能和日常生活能力的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，19(4)：517-519.

[4]陳秀瓊,陽初玉,呂澤平,等.綜合康復(fù)治療對腦卒中后遺癥期患者ADL的影響[J].中國康復(fù)，2011，19(3)：418-421.

[5]馬菊香.腦卒中急性期康復(fù)治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，12(10)：325-327.

[6]周大勇.腦卒中的早期康復(fù)治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，14 (6)：710-711.

[7]姚惠俠,劉立,馮海霞,等.整合性心理治療對腦卒中后抑郁患者日常生活能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011,14(3):3321-3322.

[8]李琳,任宏梅,汪偉.早期康復(fù)對老年腦卒中患者日常生活能力的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2010,10(15):107-109.

[9]陳秀瓊,陽初玉,呂澤平,等.綜合康復(fù)治療對腦卒中后遺癥期患者ADL的影響[J].中國康復(fù)，2011,14(3):209-211.

[10]祁奇.社區(qū)及家庭康復(fù)指導(dǎo)對腦卒中患者日常生活活動能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009,24(11):1021-1022.

[11]Hopwood V.Does acupuncture help stroke patients become more independent[J].Journal of Alternative&Complementary Medicine，2005：175-177. [12]JIN Jian-jun,XU Ya-li(College of Clinical Medicine,Gansu College of TCM,Lanzhou 730000,China).Effects of acupuncture combined with modern rehabilitation technique at early stage on life self-care ability and mental state of the patient of stroke[J].Chinese Acupuncture&Moxibustion，2005，25（5）：304-306.

Effect of Community Rehabilitation on Activities of Daily living in Patients with Cerebral Stroke Ability

LIU Jing
Wuhan hospital of Wuchang Wu Bei out-patient department，Wuchang，WUhan Province，430063 China

ObjectiveThe effect of community rehabilitation on activities of daily living in patients with cerebral stroke ability analysis.MethodsMy community between April 2012 and July 2014 stroke patients,83 cases of 43 patients were divided into observation group and control group 40 cases,among them the control group with routine follow-up,observation group on the basis of routine follow-up for community rehabilitation treatment,compared two groups of patients recovery.ResultThe Barther scores had no significant differences between two groups of patients(P＞0.05),two groups of patients after treatment,Barther scores were improved in the observation group the Barther score improvement was superior to the control group,two groups of patients were compared statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionCommunity rehabilitation treatment has obvious effect on promoting the ability of activities of daily living in patients with stroke recovery,is worthy of promotion.

Community;Rehabilitation;Stroke;Ability of Daily life

R38

A

1674-0742（2015）03（b）-0052-02

2014-12-17）

劉靜（1978.12-），女，河南人，本科，主管護(hù)師，研究方向：育齡婦女、兒童、65歲以上老年人及慢性病病人等四類人群的規(guī)范健康管理。