657例高血壓病患者病性證素分布及其組合特點(diǎn)研究

徐 丹 高紅勤 高甜甜 唐 安 郭 艷 邵 曄 陳曉燕 陳后勤 張志巧 龔 靜

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇太倉(cāng)254000）

657例高血壓病患者病性證素分布及其組合特點(diǎn)研究

徐 丹 高紅勤 高甜甜 唐 安 郭 艷 邵 曄 陳曉燕 陳后勤 張志巧 龔 靜

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇太倉(cāng)254000）

目的：通過(guò)大樣本流行病學(xué)調(diào)查，分析高血壓病中醫(yī)病性證素分布及組合特點(diǎn)，指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證。方法：收集2012～2015年本院門(mén)診及住院的高血壓病患者657例，分析統(tǒng)計(jì)證素分布情況。結(jié)果：657例高血壓病患者中，青年高血壓患者以陽(yáng)亢、痰濁多見(jiàn)，均占該年齡組的35.5%；中老年患者以陰虛、陽(yáng)亢、痰濁、瘀血、氣虛等多見(jiàn)，表現(xiàn)為陰虛>瘀血>痰濁>陽(yáng)亢>氣虛，分別占48.72%，34.2%，30.51%，26.52%，21.73%；在二種證素兼夾組合中，以陰虛兼夾證素最多，共計(jì)177例，占26.94%，其次為痰濁及瘀血，分別占13.09%及14.31%。結(jié)論：高血壓病多以陰虛陽(yáng)亢、氣陰兩虛及痰瘀互阻為主要病機(jī)，青年患者多以實(shí)證為主，中老年患者虛證多見(jiàn)，且多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。

高血壓病 中醫(yī)證素 流行病學(xué)調(diào)查

近年來(lái)，我們通過(guò)調(diào)查本院門(mén)診及住院高血壓病患者657例，分析其證素分布特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2012年7月至2015年1月本院門(mén)診及住院患者，共657例。其中男312例，女345例；年齡25～95歲，平均年齡（63.74±13.30）歲；病程0～50年，平均病程（10.75±9.56）年；有吸煙史者134例，飲酒史者91例；有高血壓病家族史者272例；合并糖尿病或糖耐量異常者179例，高脂血癥246例，心律失常42例，高血壓性心臟病、冠心病61例，腦血管意外者133例，腎功能損害者101例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病參照《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》[1]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）非同日3次標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，排除繼發(fā)性高血壓。（2）正在接受降壓治療的已確診高血壓病患者，包括血壓已正常者。

1.2.2 中醫(yī)病性證素診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》確定用于本研究的證素內(nèi)容，以舌脈為金標(biāo)準(zhǔn)，提煉8個(gè)高血壓患者中醫(yī)證素，具體如下。風(fēng)陽(yáng):眩暈、頭痛、目脹、頭搖肢顫、肢體麻木、舌紅、舌體顫動(dòng)、脈弦；陽(yáng)亢:眩暈、頭痛、目赤、面紅、烘熱、口苦、急躁易怒、舌紅、苔黃或白、脈弦或數(shù)；痰濁:眩暈、頭如裹、肢重體麻、胸悶口淡、嘔吐痰涎、舌胖苔膩、脈滑或弦、細(xì)；瘀血:眩暈、頭痛、痛處固定不移、痛如錐刺、肌膚甲錯(cuò)，口唇青紫，面色晦暗，舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑、脈細(xì)、澀或無(wú)脈；氣虛:眩暈動(dòng)則加重、自汗、氣短懶言、神疲乏力、舌淡胖苔薄白、脈細(xì)弱；陰虛:眩暈、耳鳴、失眠多夢(mèng)、腰酸膝軟、五心煩熱、形體消瘦、潮熱盜汗、發(fā)脫齒搖、咽燥口干、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)；陽(yáng)虛:眩暈、頭痛、畏寒肢冷、口淡不渴或喜熱飲、便溏、溲清，舌淡苔潤(rùn)、脈沉細(xì)弱或遲；血虛:頭痛隱隱、起立時(shí)眩暈、心悸失眠、面色少華、神疲乏力、唇舌色淡，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）明確診斷為高血壓病的患者；（2）患者能配合研究者完成中醫(yī)癥狀、體征及有關(guān)病史資料的完整采集；（3）臨床檢查資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）繼發(fā)性高血壓患者；（2）兼有心、肝、腎、肺、腦、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重病變者；（3）不能提供相關(guān)資料及接受本研究觀察指標(biāo)檢查者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）精神病患者。

2 研究方法

2.1 信息采集 根據(jù)高血壓病 “中醫(yī)病性證素診斷標(biāo)準(zhǔn)”，制定“高血壓患者中醫(yī)臨床癥候觀察表”，整個(gè)調(diào)研過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制，調(diào)查人員參加臨床流調(diào)統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法。所有患者血壓測(cè)定均采用經(jīng)矯正的汞柱式血壓計(jì)，測(cè)量前靜坐15min以上，測(cè)坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓，重復(fù)測(cè)2次，取平均值。

2.2 研究?jī)?nèi)容 觀察高血壓病患者中醫(yī)證素分布情況及各證素兼夾特點(diǎn)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表述。

3 研究結(jié)果

3.1 不同年齡段高血壓病中醫(yī)證素分布特征 高血壓病患者以40歲以上多見(jiàn)，在青年患者中，以陽(yáng)亢、痰濁多見(jiàn)，均占該年齡組的35.5%；在中老年患者中，以陰虛為多見(jiàn)，其次為瘀血、痰濁、陽(yáng)亢；隨著年齡的增長(zhǎng)，陽(yáng)虛患者逐漸增多，40歲以下無(wú)陽(yáng)虛者，66歲以上則占到了該年齡組的11.2%。詳見(jiàn)表1。

3.2 高血壓病患者單一證素及相互兼夾證素分布情況 657例患者中單一證素者230例，占35.01%；二種證素兼夾者314例，占47.79%；三種證素兼夾者101例，占15.37%；四種證素兼夾者12例，占1.83%。結(jié)果顯示，高血壓病中醫(yī)證素分布以兼夾組合形式多見(jiàn)，具體分布見(jiàn)表2。

表1 不同年齡段高血壓病中醫(yī)證素分布特征 例（%）

表2 高血壓患者證素兼夾分布

4 討論

古代中醫(yī)學(xué)并無(wú)“高血壓”病名，多歸屬“眩暈”、“頭痛”范疇。證素是組成證候的最小單元，是構(gòu)成證候的主要元素[2]，是對(duì)疾病某一階段病變本質(zhì)的概括。本研究基于高血壓病的流行病學(xué)調(diào)查資料，對(duì)高血壓病病性證素分布及組合特點(diǎn)進(jìn)行分析，以期為高血壓病的中醫(yī)規(guī)范化分型研究提供參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，657例高血壓病患者中，以陰虛、陽(yáng)亢、痰濁、瘀血、氣虛等多見(jiàn)，分別占47.49%、26.94%、30.75%、34.24%、21.61%，表現(xiàn)為陰虛>瘀血>痰濁>陽(yáng)亢>氣虛；在二證兼夾組合中，以陰虛兼夾其他證素最多，共計(jì)177例，占所有病例的26.94%，其次為痰濁和瘀血，分別占13.09%和14.31%，三證、四證兼夾者以瘀血多見(jiàn)，共14.46%。由此可見(jiàn)，高血壓病患者以陰虛陽(yáng)亢、氣陰兩虛及痰瘀互阻為主要病機(jī)，且多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。這一結(jié)果與中醫(yī)學(xué)理論相吻合。國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授指出:高血壓病“病理變化主要為肝、腎、心的陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛陽(yáng)亢”[3]。高血壓病患者以中老年人為主。人體的生長(zhǎng)壯老已與腎臟精氣密切相關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，腎臟精氣日漸衰退，以致“年四十，陰氣自半”，水不涵木，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)氣亢逆而發(fā)病，因而陰虛陽(yáng)亢為高血壓病患者基本病機(jī)變化。

同時(shí)，周教授亦指出:“高血壓病臟腑陰陽(yáng)失調(diào)必然引起氣血運(yùn)行的反常，而氣血運(yùn)行的紊亂又可加重臟腑陰陽(yáng)的失調(diào)”[3]。在本研究中，瘀血及痰濁所占比例亦較大，分別為225例及202例，且多與其他證素相互兼夾，究其原因在于，本病多見(jiàn)于中老年患者，病程較久，且不少病例合并有靶器官損害?，F(xiàn)代人生活多飲食肥甘厚膩而缺少活動(dòng)鍛煉，素體肥胖或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛弱，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，且痰性黏膩，滯于脈道，血運(yùn)不暢，則由痰致瘀或夾瘀而病，進(jìn)而影響氣血運(yùn)行；而瘀血內(nèi)停，久必生痰，終致痰瘀互阻，協(xié)而同病。加之本病多為慢性過(guò)程，病久必及于腎，致腎之陰陽(yáng)兩虛，腎陽(yáng)不足，溫化失常，陰寒內(nèi)生，寒凝氣收，血行不暢可致血瘀；腎陰不足，不能制陽(yáng)，陽(yáng)亢則化風(fēng)生火，擾亂氣血津液運(yùn)行，虛火煎熬營(yíng)血，致血液黏稠運(yùn)行不暢而致瘀血，虛火灼津，煉液成痰阻滯脈絡(luò)，故兼證中多兼痰瘀。

綜上所述，高血壓病在中醫(yī)學(xué)中屬于本虛標(biāo)實(shí)、錯(cuò)綜復(fù)雜的動(dòng)態(tài)變化疾病，陰虛陽(yáng)亢、氣陰兩虛及痰瘀互阻作為主要病機(jī)，在該病的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色，這與中醫(yī)學(xué) “久病多虛”、“久病多瘀”及“百病多由痰作祟”病機(jī)學(xué)說(shuō)相一致。故臨床上除綜合考慮外，可多從陰虛、瘀血、痰濁等方面辨證施治，或可取得良效。

[1] 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南.2010年修訂版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：80

[2] 朱文鋒.構(gòu)建“證素辨證”新體系的意義.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30（3）：135

[3] 高紅勤，周仲瑛.周仲瑛教授治療高血壓病經(jīng)驗(yàn).新中醫(yī)，2012（8）：204

R544.1

A

1672-397X（2015）07-0035-02

徐丹（1986—），女，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師，從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床診治工作。

高紅勤，本科學(xué)歷，主任中醫(yī)師。ghqxin@163.com

2015-05-03

編輯：王沁凱 岐 軒

江蘇省中醫(yī)藥局資助項(xiàng)目（LZ13154）