胥波，章瑩，徐濤，張蕾，徐征，吳承艷，吳承玉，駱文斌，史話躍

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院·中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，江蘇 南京 210023；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330004；3.青島市婦女兒童醫(yī)院中醫(yī)科，山東 青島 266011；4.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻研究所，江蘇 南京 210023)

脾系是指脾及與其直接相關(guān)聯(lián)的臟腑、官竅、經(jīng)絡(luò)等組織結(jié)構(gòu)的總稱，包括脾、胃、胰、大腹、肌肉、四肢、口、唇及足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)等[1]。

本文基于中醫(yī)藏象辨證理論體系的構(gòu)建研究，同時參考了南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院3 266例脾系臨床病案統(tǒng)計結(jié)果、專家意見和文獻梳理結(jié)果，根據(jù)脾的生理功能及脾系的組成，規(guī)范了脾系的病位特征癥及病性特征癥，為臨床更好地診治脾系病證提供了依據(jù)。

1 脾系生理功能

脾主運化水谷精微，運化水濕；主統(tǒng)血，主升清；在體合肌肉，主四肢，其華在唇，開竅于口，在液為涎，其味為甘；在志為思，藏意；脾與胃相表里，胃主受納腐熟，主通降。脾胃陰陽相合，升降相因，燥濕相濟。

脾系相關(guān)部位主要有脾、胃、四肢、肌肉、口、唇、脾經(jīng)、胃經(jīng)等。

2 脾系病位特征癥

脾系生理功能異常產(chǎn)生的病位特征如下。

(1)脾“主運化水谷精微”異常特征癥：腹脹，食后脹甚，納呆，食少，腹痛，便溏，泄瀉，面色萎黃等。

腹脹，食后脹甚，納呆，食少，腹痛，便溏，泄瀉等屬脾失健運的病位特征；面色萎黃屬脾胃虧虛，氣血生化乏源，機體失養(yǎng)導(dǎo)致的病位特征。

(2)脾“主運化水濕”異常特征癥：水腫(浮腫)，腹水，形體肥胖等。

水腫，腹水，肥胖屬脾運化水液功能減退，痰飲水濕內(nèi)停的病位特征。

(3)脾“主統(tǒng)血”異常特征癥：慢性出血，吐血(嘔血)，齒衄，肌衄(皮下紫斑)，崩漏，月經(jīng)量多，便血等。

各種慢性出血，吐血(嘔血)，齒衄，肌衄(皮下紫斑)，崩漏，月經(jīng)量多，便血屬脾氣虧虛，不能統(tǒng)攝血液所致的病位特征。

(4)脾氣“主升”異常特征癥：脘腹墜脹，久瀉，久痢，小便混濁如米泔水，眩暈(頭暈)，喜呵欠，氣下墜感，肛門墜脹，脫肛，子宮下垂，內(nèi)臟下垂，眼瞼下垂等。

脘腹墜脹，久瀉，久痢，小便混濁如米泔水，眩暈(頭暈)，喜呵欠，氣下墜感，肛門墜脹，脫肛，子宮下垂，內(nèi)臟下垂，眼瞼下垂屬脾不升清，水谷不化，或水谷精微不能上輸于心肺頭目，或不能固攝內(nèi)臟的病位特征。

(5)脾“合肌肉、主四肢”異常特征癥：身重，疲乏，肢倦，肌肉松弛，肌肉萎縮，肢體萎軟，肢體癱瘓等。

身重，疲乏，肢倦，肌肉松弛，肌肉萎縮，肢體萎軟，肢體癱瘓屬脾失健運，氣血乏源，肌肉失養(yǎng)的病位特征。

(6)脾“開竅于口，其華在唇，在液為涎”異常特征癥：口瘡，口黏膩，口腔糜爛，口淡乏味，口角流涎，口唇干裂(口唇燥裂)等。

口瘡，口黏膩，口腔糜爛屬濕熱蘊脾，上蒸于口的病位特征；口淡乏味屬脾胃虛弱，運化腐熟功能低下的病位特征；口角流涎屬脾氣虧虛，不能固攝的病位特征；口唇干裂(口唇燥裂)屬脾不散津的病位特征。

(7)脾“味為甘”異常特征癥：口淡，口甜等。

口淡屬脾胃虛弱，口中乏味的病位特征；口甜屬脾氣虛則甘味上泛的病位特征。

(8)脾“主思，藏意”異常特征癥：嗜睡，注意力不集中，思維不敏捷等。

嗜睡，注意力不集中，思維不敏捷屬思慮過度傷脾，脾不藏意的病位特征。

(9)胃“主受納、腐熟、通降”異常特征癥：胃脘疼痛，痞脹，食后痞滿，吞酸，嘈雜，口臭，呃逆，噯氣，惡心，嘔吐，厭食，吞食梗塞，大便秘結(jié)等。

胃脘疼痛，痞脹，食后痞滿，吞酸，嘈雜屬胃不能腐熟食物，食滯胃脘的病位特征；口臭，厭食，呃逆，噯氣，惡心，嘔吐，吞食梗阻，大便秘結(jié)屬胃失通降，氣機不暢，濁氣上逆的病位特征。

(10)足太陰脾經(jīng)異常特征癥：腹脹，納呆，脘腹墜脹，各種慢性出血，婦產(chǎn)科病證(月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺、不孕等)，下肢痿痹，足膝內(nèi)側(cè)前緣寒涼、麻木、酸痛等屬足太陰脾經(jīng)循行及絡(luò)屬的病位特征。

(11)足陽明胃經(jīng)異常特征癥：脘腹痛，頭面五官病證(齒痛、鼻衄、咽喉腫痛、口眼歪斜、頭面痛等)，下肢痿痹，下肢外側(cè)前緣寒涼、麻木、酸痛等屬足陽明胃經(jīng)循行及絡(luò)屬的病位特征。

3 脾系病性特征癥

3.1 病位在脾系，病性屬實的特征癥

(1)濕：頭蒙如裹，面色晦垢，肢體困重，酸楚疼痛屬脾運失健，濕濁上蒙清竅，或留滯四肢關(guān)節(jié)的病性特征；黃疸屬濕熱蘊脾或寒濕困脾的病性特征；形體肥胖屬脾失健運，痰濕脂膏積聚的病性特征；口黏膩，脘痞，納呆，惡心屬濕濁困阻中焦脾胃的病性特征；婦女帶下量多，泄瀉，大便稀溏，大便黃糜，大便黏液，大便腥穢，小便混濁屬脾濕下注的病性特征；舌苔膩屬脾濕內(nèi)蘊，濕濁停聚于舌面的病性特征；脈濡屬濕困脾胃，郁遏陽氣，阻壓脈道的病性特征；脈細屬脾運失健，水濕內(nèi)停，困遏脈道的病性特征。

除上述脾系特有的濕特征癥外，濕病性還有嗜睡，局部滲漏濕液，皮膚濕疹、濕爛、瘙癢，厭油膩，身熱不揚，汗出不徹等共性特征癥。

(2)痰：嘔吐痰涎，胸脘痞悶，納呆，惡心屬痰濕中阻，胃失和降的病性特征；頭暈屬脾運失健，痰濁內(nèi)生，上蒙清竅的病性特征；舌苔膩屬脾運化水濕功能減退，痰邪停聚于舌面的病性特征；滑脈屬痰濕留聚，氣實血涌的病性特征。

除上述脾系特有的痰特征癥外，痰病性還有痰多質(zhì)黏，形體肥胖，或某些部位出現(xiàn)圓滑柔韌的包塊等共性特征癥。

(3)飲：脘腹痞脹，嘔吐清水，胃脘如囊裹水，腸鳴轆轆屬脾失健運，飲停胃腸，阻滯氣機，胃失和降的病性特征。

除上述脾系特有的飲特征癥外，飲病性還有痰多質(zhì)稀色白，頭暈?zāi)垦?，舌苔滑，脈弦等共性特征癥。

(4)水停：水腫，眼瞼浮腫，腹膨隆，腹水屬濕邪內(nèi)侵，阻礙脾的運化功能，水液泛溢肌膚或停聚于腹腔的病性特征；舌淡胖，舌有齒痕屬舌體胖大而受牙齒擠壓導(dǎo)致的病性特征；舌苔滑屬脾運失健，水濕內(nèi)停，水濕之邪內(nèi)聚于舌面；脈濡屬水濕困脾，郁遏陽氣，阻壓脈道的病性特征。

除上述脾系特有的水停特征癥外，水停病性還有小便短少不利，周身困重等共性特征癥。

(5)寒：口唇青紫屬脾在竅為口，其華在唇，寒性凝滯，口唇氣血瘀滯的病性特征；胃脘、腹部拘急冷痛，得溫痛減，嘔吐清水，大便清稀屬寒邪直中脾胃，損傷脾陽引起的病性特征；婦女帶下量多而稀，帶下色白氣腥屬脾失健運，寒濕下注。

除上述脾系特有的寒特征癥外，寒病性還有形寒肢冷，口不渴或渴喜熱飲，小便清長，脈弦緊或沉遲等共性特征癥。

(6)熱(火)：口臭屬胃火內(nèi)生，蒸騰胃中濁氣上沖的病性特征；牙痛，牙齦紅腫，齒衄屬胃火循經(jīng)上炎，上蒸齒齦，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行的病性特征；眼瞼紅腫，口唇紅赤屬脾經(jīng)火熱上攻引起的病性特征；陽明潮熱，申時熱勢加重，屬胃腸燥熱內(nèi)結(jié)，正邪相爭的病性特征；身熱不揚屬脾濕內(nèi)蘊，濕遏熱伏；消谷善饑，多食易饑屬胃熱熾盛，腐熱太過的病性特征；脘腹灼熱，大便秘結(jié)屬邪熱結(jié)聚于胃腸，大腸津液受損導(dǎo)致的病性特征；帶下色黃氣臭屬脾失健運，濕熱下注的病性特征；舌苔焦黑屬中焦熱極津枯的病性特征。

除上述脾系特有的熱(火)特征癥外，熱(火)病性有壯熱喜冷，汗多煩躁，神昏譫語、癰腫瘡瘍，小便短赤，舌質(zhì)紅或絳，脈洪滑數(shù)等共性特征癥。

(7)氣滯：胃脘痞脹、疼痛屬胃脘氣機凝滯，不通則痛的病性特征；噯氣，呃逆屬胃失和降，胃氣上逆的病性特征。

除上述脾系特有的氣滯特征癥外，氣滯病性還有胸脅脘腹等處脹悶疼痛，部位不固定，脹痛隨噯氣、矢氣減輕等共性特征癥。

(8)血瘀：胃脘固定痛，刺痛，拒按，夜間痛甚屬胃脘氣血瘀滯的病性特征；嘔血紫黯屬瘀血停滯，堵塞胃絡(luò)，血涌絡(luò)破的病性特征；脘腹硬滿，脘腹部腫塊屬血液瘀積腹內(nèi)的病性特征；唇紫屬口唇血行瘀滯的病性特征；大便色黑如柏油屬脾虛不能統(tǒng)攝血液，瘀阻胃腸的病性特征。

除上述脾系特有的血瘀特征癥外，血瘀病性還有出血反復(fù)不止，色紫暗或夾有血塊，面色黧黑，唇甲青紫，肌膚甲錯，皮下紫斑，舌質(zhì)紫黯，舌下絡(luò)脈曲張，脈澀或結(jié)或代等共性特征癥。

(9)食積：口氣酸臭，噯氣酸餿，嘔吐酸餿食物屬胃失和降，胃氣夾積食上逆的病性特征；脘痞，納呆，厭食，腹脹，脘腹疼痛屬食積胃脘，胃失和降的病性特征；矢氣臭穢，大便腥腐臭穢屬腐敗食物下注的病性特征；睡中磨牙屬食積胃脘，郁而化熱的病性特征；腐苔，舌苔厚膩屬胃中濁氣上蒸的病性特征。

上述食積特征癥是脾系特有的病性特征之一。

3.2 病位在脾系，病性屬虛的特征癥

(1)氣虛：面色萎黃，肢體萎軟屬脾失健運，氣血不足，顏面、肢體失養(yǎng)的病性特征；黃胖屬脾失健運，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚的病性特征；頭暈，倦怠乏力，活動勞累后諸癥加重屬脾氣虛，推動乏力，頭目肢體失養(yǎng)引起的病性特征；發(fā)熱屬脾氣虧虛，無力運化而滯，郁而化熱的病性特征；氣下墜感，睡時露睛屬脾氣虧虛，升舉無力，胞瞼失養(yǎng)的病性特征；納呆，食少，腹脹，大便先干后稀屬脾氣虛弱，運化無力，水谷不化的病性特征；泄瀉屬水谷精微不能上升而下陷及脾虛水濕不化，乃至清濁混雜，下注腸道的病性特征；小便混濁如米泔屬脾不升清，精微不布；脈緩屬脾胃虛弱，氣血不足，脈道不充，鼓動無力導(dǎo)致的病性特征。

除上述脾系特有的氣虛特征癥外，氣虛病性還有神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，自汗，舌淡嫩，脈虛等共性特征癥。

(2)陽虛：面色白光白屬脾陽虛，無力行水的病性特征；帶下清冷屬脾陽不足，水液不化，水濕下注的病性特征；四肢涼，腹畏寒，腹部、胃脘隱痛屬脾陽虧虛，溫煦失職，寒凝氣滯的病性特征；飲食喜溫，得食痛緩屬脾胃得暫時溫養(yǎng)，氣得暫時疏通的病性特征；口唇淡紫屬脾陽虛衰，氣血運行不暢的病性特征；口淡不渴屬脾胃虛弱，運化腐熟功能低下，津液未傷的病性特征；嘔吐清水屬脾胃陽虛，脾失健運，胃失和降，胃氣上逆的病性特征；泄瀉，便溏，完谷不化屬脾陽虛衰，運化失權(quán)的病性特征；水腫，舌淡胖，舌有齒痕屬脾陽虛衰，無力運化，水濕內(nèi)停的病性特征。

除上述脾系特有的氣虛特征癥外，氣虛病性還有神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，自汗，舌淡嫩，脈虛等共性特征癥。

(3)陰虛：低熱，胃脘嘈雜，饑不欲食屬胃陰不足，虛熱內(nèi)生，氣失和降，胃失濡潤的病性特征；形體消瘦屬胃陰虧少，機體失養(yǎng)的病性特征；便秘屬胃陰虧虛，陰津不能下潤腸道的病性特征。

除上述脾系特有的陰虛特征癥外，陰虛病性還有形體消瘦，兩顴潮紅，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，舌嫩紅，脈細數(shù)等共性特征癥。

4 脾系常見基礎(chǔ)證與復(fù)合證

在前期研究中，本團隊提出了任何復(fù)雜的證都由病位和病性組成[2]。病位特征和病性特征是辨證的主要依據(jù)，辨證過程中諸癥組合的最重要的原則是組合的癥狀必須要體現(xiàn)該證的病位和病性。我們從臨床信息中獲取病位和病性，只要抓住脾系關(guān)鍵的病位特征和病性特征，就能判斷屬于何種病位及病性，排列組合后可組成脾系不同的證型?；A(chǔ)證是指單一病位因素與單一病性因素組合而成的證；復(fù)合證是指由多個病位、多個病性組合而成的證[3]。

按照上述組合原則，臨床上脾系常見基礎(chǔ)證型有脾氣虛證、脾虛氣陷證、脾陽虛證、脾陰虛證、脾不統(tǒng)血證、濕邪困脾證、熱邪犯脾證、寒邪傷脾證、胃氣虛證、胃陽虛證、胃陰虛證、胃火熾盛證、寒凝胃脘證、食滯胃脘證、胃脘氣滯證、胃絡(luò)瘀阻證等；脾系常見復(fù)合證型如下。

(1)病位相兼證：脾胃氣虛證、脾胃陽虛證、脾胃陰虛證、脾肺氣虛證、脾腎陽虛證、肝胃不和證。

(2)病性相兼證：脾虛濕困證、寒濕困脾證、濕熱蘊脾證。

(3)病位、病性相兼證：脾胃濕熱證、心脾兩虛證、肝郁脾虛證等。

脾系病位特征癥與病性特征癥的研究是臨床上脾系基礎(chǔ)證與復(fù)合證辨證的重要依據(jù)，是辨證正確與否的重要因素，亦是有效診治的前提，故進行脾系病位、病性特征癥的研究具有重要意義。本文根據(jù)脾系統(tǒng)的生理功能和病理特點，并結(jié)合臨床，對脾系統(tǒng)的病位、病性特征進行了凝練、梳理和探析，并系統(tǒng)地闡述、規(guī)范了脾系病位、病性特征癥。在研究過程中酌情刪除了重復(fù)、不恰當(dāng)、不規(guī)范的癥狀，對以往脾系統(tǒng)中的癥狀交叉重疊現(xiàn)象進行了厘正，補充了如“脾味為甘”“脾主思藏意”“脾經(jīng)胃經(jīng)”等異常特征癥。通過對脾系病位、病性特征的研究，冀其能指導(dǎo)臨床辨證，并提高辨證的準(zhǔn)確性。