聶煒

黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院腫瘤外科，黑龍江雙鴨山155811

兩種消化道重建術(shù)式對胃癌影響的臨床探討

聶煒

黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院腫瘤外科，黑龍江雙鴨山155811

目的 對比分析全胃切除術(shù)后功能性間置空腸代胃術(shù)與Roux-en-Y術(shù)兩種消化道重建方式的術(shù)后患者療效。方法隨機(jī)選擇該院于2011年2月—2013年2月醫(yī)治的70例因胃癌進(jìn)行了全胃切除手術(shù)的患者作為研究對象，分為觀察組和對照組各35例。觀察組利用食管空腸吻合以及空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)為患者進(jìn)行消化道重建，對照組則采用P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)手術(shù)對消化道進(jìn)行重建。觀察并記錄兩組患者1年后的血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、體質(zhì)量、并發(fā)癥以及每天的進(jìn)食次數(shù)數(shù)據(jù)情況變化。結(jié)果一年之后，觀察組與對照組患者的白蛋白、血紅蛋白、總蛋白值均接近正常指數(shù)，兩組數(shù)據(jù)之間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而兩組患者的進(jìn)食次數(shù)和體質(zhì)量對比上，觀察組明顯優(yōu)于對照組。兩組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，對照組早飽癥比例為14.3%，傾倒綜合征占11.4%，反流性食道炎為8.5%；觀察組的指數(shù)分別為5.7%、2.8%、2.8%，相比較而言觀察組并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組，兩組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜上所述，兩種手術(shù)方式相比較，食管空腸吻合以及空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)對于胃癌需重建消化道患者，不僅能夠促使血蛋白各項指標(biāo)迅速恢復(fù)正常，增加進(jìn)食次數(shù)與體質(zhì)量，而且術(shù)后患者并發(fā)癥較少，及時有效的治愈患者消化道疾病，臨床可對其進(jìn)行推廣應(yīng)用。

消化道重建；胃癌;術(shù)式

在我國，胃癌是各種惡性腫瘤居首位的，大多是年齡50歲以上，男女的發(fā)病率比值為2:1。因此，全胃切除術(shù)的消化道重建一直都是胃癌治療領(lǐng)域的研究熱點之一[1-3]。我國主要治療手段是外科手術(shù)，全胃切除手術(shù)成為了患者必要的選擇?？墒窃谑中g(shù)之后，胃的功能失去，給患者心理上與生理上影響很大，所以全胃切除手術(shù)之后，關(guān)鍵是選擇好的消化道的重建術(shù)式，保留食物儲袋使食物通道具有連續(xù)性是理想的消化道重建，主要是為了防止食管炎里的食物反流，并且促進(jìn)袋內(nèi)的食物向小腸排空。該研究隨機(jī)選取2011年2月—2013年2月該院收治的70例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取在2011年2月—2013年2月期間該院醫(yī)治的70例因胃癌進(jìn)行了全胃切除手術(shù)的患者作為研究對象，均符合《全胃切除術(shù)后消化道重建對生活質(zhì)量影響的對比研究》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。70例患者的類型有17例患者為粘液腺癌，6例患者為高分化腺癌，12例患者為中分化腺癌，9例患者為中-低分化腺癌，9例患者為低分化腺癌，10例患者為乳頭狀腺癌，7例患者為印戒細(xì)胞癌；患者腫瘤的部位：11例患者為胃底賁門癌，34例患者為胃體癌，15例患者為胃竇癌，10例患者為腫瘤侵犯全胃；病理分期為10例患者Ⅰ期，16例患者Ⅱ期，35例患者Ⅲ期，9例患者Ⅳ期，利用隨機(jī)分組方式分為觀察組和對照組。其中觀察組有35例胃癌患者，女性患者為16例，男性患者為19例，年齡均在31～76歲，平均年齡在（56.1±2.5）歲。對照組也有35例胃癌患者，女性患者為17例，男性患者為18例，年齡均在30～77歲，平均年齡在（56.5±3.1）歲。兩組患者在年齡、性別以及病理類型等基本資料對比P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

觀察組與對照組的患者都在全麻的狀態(tài)下進(jìn)行了全胃切除手術(shù)。

35例觀察組患者利用食管空腸吻合以及空腸側(cè)側(cè)吻合的方法重建消化道。將距離屈氏韌帶40～50 cm的地方把空腸提起在輸入袢和輸出袢之間做空腸側(cè)側(cè)吻合，利用多根針來固定環(huán)吻合口下和食管孔周圍，使吻合口減少張力。

35例對照組患者利用P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建，距離屈氏韌帶20～25 cm的地方切斷空腸，再把遠(yuǎn)端的空腸做成字母“p”的樣子，與食管行端側(cè)進(jìn)行吻合，在吻合的下方30～40 cm的地方把輸入端的空腸和遠(yuǎn)端空腸行端側(cè)吻合。

觀察組與對照組的患者在關(guān)腹之前要沖洗腹腔利用溫?zé)岬?5℃蒸餾水，再放引流管于患者腹中，手術(shù)之后一周拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組與對照組的患者在一年之后其血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、體質(zhì)量、并發(fā)癥以及每天的進(jìn)食次數(shù)等變化情況。其中，并發(fā)癥包含：早飽癥、傾倒綜合征以及反流性食道炎。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有實驗數(shù)據(jù)在實驗結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間。當(dāng)P＜0.05時，為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比方法為t檢驗；計數(shù)資料，使用[n（%）]表示，對比方法使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

一年后，觀察組與對照組患者的白蛋白、血紅蛋白、總蛋白值均接近正常指數(shù)，兩組數(shù)據(jù)之間差異不明顯（P＞0.05）,差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而兩組患者的進(jìn)食次數(shù)和體質(zhì)量對比上，觀察組明顯優(yōu)于對照組。兩組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，對照組早飽癥比例為14.3%，傾倒綜合征占11.4%，反流性食道炎為8.5%；觀察組的指數(shù)分別為5.7%、2.8%、2.8%，相比較而言觀察組并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組，兩組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見下表1、2。

表1 兩組患者白蛋白、血紅蛋白、總蛋白、體質(zhì)量以及進(jìn)食次數(shù)對比狀況

表1 兩組患者白蛋白、血紅蛋白、總蛋白、體質(zhì)量以及進(jìn)食次數(shù)對比狀況

注：*為P＜0.05。

組別白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）總蛋白（g/L）體質(zhì)量(kg/m2)進(jìn)食次數(shù)對照組（n=35）觀察組（n=35）tP 44.3±9.7 45.6±8.5 0.5963 0.5529 150.6±15.4 151.4±14.8 0.2216 0.8253 71.3±10.9 72.1±9.6 0.3258 0.7455 18.4±0.7 18.9±0.4 3.6690 0.0005*3.1±1 4.4±1 4.1833 0.0001*

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥狀況[n（%）]

3 討論

胃癌是我國的一種常見惡性腫瘤,在臨床的發(fā)病率較高,病死率為25.2/10萬，占全部惡性腫瘤死亡的23.2%[4-6]。但是隨著我國人民對胃癌的重視，早中期胃癌所占的臨床比例也逐漸增大。針對這種胃癌，我們多積極采用手術(shù)治療的方法，以早期切除病變部位。在眾多的消化道重建術(shù)針對全胃切除手術(shù)之后的修復(fù)，最為理想的重建消化道術(shù)是不僅能夠保留著食物儲袋功能，并且還要保持其食物通道連續(xù)性，是為了防止食管炎的反流性現(xiàn)象，進(jìn)而促進(jìn)儲存袋內(nèi)的食物向小腸內(nèi)排入[7-8]。

該次研究選取自該院的70例胃癌患者作為研究對象，觀察組利用食管空腸吻合以及空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建，對照組則采用P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)手術(shù)對消化道進(jìn)行重建。1年后，對患者的進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示，兩組患者的進(jìn)食次數(shù)和體質(zhì)量對比上，觀察組明顯優(yōu)于對照組。在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組，兩組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

全胃切除手術(shù)之后臨床常見消化道重建術(shù)式有Roux-en-Y加袋術(shù)、Roux-en-Y吻合術(shù)、功能性空腸間置加袋術(shù)以及空腸間置術(shù)。Roux-en-Y加袋術(shù)較為復(fù)雜，優(yōu)點是增加了食糜的容量，延緩了食糜的排空時間，缺點是食糜不經(jīng)過十二指腸。Roux-en-Y吻合術(shù)減少了堿性腸液的反流，但代胃的單腔空腸段食糜容量較小，食后易脹飽且排空較快，十二指腸被曠置。空腸間置術(shù)解決了食糜流經(jīng)十二指腸的問題，使食糜與膽汁、胰液充分混合接觸，但食糜容量較小?？漳c間置加袋術(shù)解決了食糜容量小的問題，且食糜流經(jīng)十二指腸，但手術(shù)操作較為復(fù)雜有很多。臨床上對消化道重建手術(shù)除以上四種之外，一些學(xué)者在原有術(shù)式的基礎(chǔ)之上均加以改進(jìn)，提出一些新的術(shù)式，袢式空腸代胃改良術(shù)與連續(xù)性間置空腸代胃術(shù)。其中，P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)手術(shù)之后使患者進(jìn)食減少，并且容易有飽脹的感覺，存在體內(nèi)的食物很快就排空了，體重持續(xù)減輕，使得患者狀態(tài)不佳。而觀察組利用食管空腸吻合以及空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)可以儲存以及減緩體內(nèi)食物排空，而且還保持重建的消化道連續(xù)性，維持正常的代謝以及消化的功能，操作也十分簡單，不費(fèi)時，很容易掌握的一種重建方法。

綜上所述，食管空腸吻合以及空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)對于需要進(jìn)行消化道重建的患者而言，不僅能夠促使血蛋白各項指標(biāo)迅速恢復(fù)正常，增加進(jìn)食次數(shù)與體質(zhì)量，而且術(shù)后患者并發(fā)癥較少，及時有效的治愈患者消化道疾病。

[1]張李,潘源,劉洪敏,等.全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的前瞻性臨床研究階段報告[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(12)：1159-1163.

[2]董振江,武來興,李恩軍.胃癌全胃切除后消化道重建方式的研究[J].河北醫(yī)藥,2009(21)：2953-2954.

[3]趙國華,許國巖,趙宜良.全胃切除術(shù)后三種消化道重建術(shù)式對患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2009(3)：229-231.

[4]束長新.胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式療效的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(1)：38-39.

[5]康明,馬小慶,王俊,等.全胃切除術(shù)后二種消化道重建術(shù)臨床效果比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006(10)：1079-1080.

[6]衛(wèi)洪波,魏波,鄭宗珩,等.全胃切除術(shù)后三種消化道重建術(shù)式的比較研究[J].中華胃腸外科雜志，2006(4)：301-304.

[7]梁家強(qiáng),朱一寧,黎木淦.胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式療效的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(23):49-50.

[8]胃癌全胃切除術(shù)與胃大部切除術(shù)后5年生存率的比較[J].國外醫(yī)學(xué).外科學(xué)分冊，2000(1)：58.

Two kinds of Digestive Tract Reconstruction Surgery Clinical Observation of the Impact of Gastric Cancer

NIE Wei
Heilongjiang agricultural reclamation red xinglong administration center hospital surgical oncology,Heilongjiang,155811 China

ObjectiveTo comparison and analysis between functional after total gastrectomy jejunum generation stomach insertion. we and Roux en-Y two types of the digestive tract reconstruction of the postoperative patients with curative effect.Methodsselecting 70 patients from 2011 February to 2013 February in our hospital with gastric cancer in our hospital to heal for a full stomach surgery patients as the research object,is divided into observation group and control group(n=35).Observation group with esophagus jejunum anastomosis and jejunum anastomosis of lateral side for patients with digestive tract reconstruction,control group adopts P form loops of jejunum jejunum anastomosis of esophageal Roux en-Y surgery on the digestive tract reconstruction.Observe and record two groups of patients after 1 years of hemoglobin,albumin,total protein，body weight，complications and every day.ResultsA year later,groups of patients with serum albumin,hemoglobin,total protein in the observation group and the control values were close to the normal index,no significant difference between the two groups of data(P＜0.05),the difference was not statistically significant;while the two groups of patients with eating frequency and weight comparison,the observation group was significantly better than the control group.The comparison of the two groups is significantly different,with statistical significance (P＜0.05).Two groups of patients with postoperative complications,early satiety in the control group was 14.3%,dumping syndrome accounted for 11.4%,reflux esophagitis was 8.5%;the observation group index were 5.7%,2.8%,2.8%,compared in terms of complications in the observation group were significantly less than the control group,compared the two groups differed significantly, with statistical significance(P＜0.05).ConclusionTo sum up,two kinds of operation modes are compared,and the jejunum anastomosis for reconstruction of side to side anastomosis of gastric cancer in patients with digestive tract,not only can promote the blood protein targets quickly returned to normal,to increase the frequency of eating and body weight,and the postoperative patients with fewer complications,timely and effective cure for patients with digestive tract disease,clinical application.

Digestive tract reconstruction；Gastric cancer；Operation

R735.2

A

1674-0742（2015）05（a）－0074-02

2015-02-07）

聶煒（1974.7-），男，遼寧義縣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤外科工作。