李紅星

（臨汾市第二人民醫(yī)院 外科，山西 臨汾 041000）

胃癌是臨床最為常見的一種惡性腫瘤，胃上部癌主要有賁門癌、非賁門上部癌兩種，近幾年，此病發(fā)病率正在不斷上升之中，對(duì)患者的身體健康有著嚴(yán)重的影響。臨床多采用手術(shù)治療胃上部癌，腹腔鏡全胃D2根治術(shù)和開腹全胃D2根治術(shù)是臨床使用最多的方法，腹腔鏡全胃D2根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，用于治療胃上部癌效果更佳[1]。本研究對(duì)42例胃上部癌患者應(yīng)用腹腔鏡全胃D2根治術(shù)治療，效果顯著，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年8月至2016年8月本院接收的84例胃上部癌患者，隨機(jī)分為研究組（n=42）和對(duì)照組（n=42），研究組男25例，女17例，年齡30～75歲，平均年齡為（52.41±4.08）歲；對(duì)照組男24例，女18例，年齡31～75歲，平均年齡為（52.87±4.15）歲。兩組患者均符合腹腔鏡、開腹手術(shù)指征，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究組應(yīng)用腹腔鏡全胃D2根治術(shù)治療，行氣管插管全身麻醉，建立氣腹，置入腹腔鏡，對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查后明確病灶范圍及程度，分離大網(wǎng)膜后對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行分區(qū)清掃，離斷大網(wǎng)膜及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈等并清掃第6組淋巴結(jié)，游離十二指腸動(dòng)脈對(duì)肝總管動(dòng)脈等并清掃12a組淋巴結(jié)，離斷胃右動(dòng)脈并清掃第5組淋巴結(jié)，解剖腹腔干及三支并清掃第7～9和11組淋巴結(jié)，離斷肝胃韌帶并清掃第3組淋巴結(jié)，離斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈并清掃第4組淋巴結(jié)，離斷脾胃韌帶并清掃第1、2組淋巴結(jié)，清掃之后重建消化道，之后置入負(fù)壓引流管，逐層縫合切口[2]。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹全胃D2根治術(shù)治療，行氣管插管麻醉，取平臥位，常規(guī)開腹，淋巴結(jié)清掃及消化道重建與研究組一致[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較：兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較，研究組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較，研究組總發(fā)生例數(shù)為3例（7.14%），對(duì)照組總發(fā)生例數(shù)為8例（19.05%），研究組總發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討 論

目前，臨床主要采用手術(shù)治療胃上部癌，其不僅能夠改善患者的預(yù)后，也能提高患者的生存質(zhì)量，傳統(tǒng)開腹全胃D2根治術(shù)操作視野寬廣，能徹底清掃淋巴結(jié)，但對(duì)患者身體造成的損傷較大，且術(shù)后恢復(fù)速度較為緩慢，容易引起并發(fā)癥[4]。腹腔鏡全胃D2根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)較快，但是在清掃淋巴結(jié)時(shí)，手術(shù)操作者需要特別注意要仔細(xì)清掃大網(wǎng)膜、結(jié)腸系膜前葉等部位，熟練掌握腹腔鏡全胃D2根治術(shù)技巧，這樣才能提高患者的手術(shù)治療效果[5]。

表1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 切口長(zhǎng)度(cm) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)研究組(n=42) 264.11±32.52 155.23±62.25 5.52±1.13 3.22±0.12 11.12±1.26對(duì)照組(n=42) 232.14±32.55 325.48±78.63 16.32±2.56 5.14±1.89 16.48±2.25

綜上所述，本研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），研究組并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡全胃D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹全胃D2根治術(shù)相比較，腹腔鏡全胃D2根治術(shù)臨床療效高、安全性高，更適合被用于胃上部癌的臨床治，故而建議臨床推廣。

[1]林文霖,李志雄,許燕常,等.腹腔鏡全胃D2根治術(shù)與開腹手術(shù)治療胃上部癌的比較研究[J].腫瘤研究與臨床,2014,26(5):332-335.

[2]鄧正興.腹腔鏡全胃D2根治術(shù)治療胃上部癌的近期療效觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(12):1941-1942.

[3]李志濤.腹腔鏡全胃D2根治術(shù)在胃上部癌治療中的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(8):36-37.

[4]宋偉.腹腔鏡全胃D2根治術(shù)與開腹手術(shù)治療胃上部癌的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(17):84-86.

[5]孟春燕,徐宏濤,章平祿,等.經(jīng)口輸送釘砧系統(tǒng)(OrVil)技術(shù)在全腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,46(1):48-51.