周燕

上海崇明傳染病醫(yī)院，上海202150

重型肝炎繼發(fā)醫(yī)院感染的臨床分析

周燕

上海崇明傳染病醫(yī)院，上海202150

目的 探究與分析重型肝炎繼發(fā)醫(yī)院感染的情況。方法整群選取該院自2012年11月—2014年11月間收治的重型肝炎患者162例，對這些患者有無繼發(fā)感染、感染部位等進行分析對比。結(jié)果在選取的162例重型肝炎患者中，繼發(fā)醫(yī)院感染者共57例，占35.2%，未繼發(fā)醫(yī)院感染者105例，占64.8%。在繼發(fā)感染者中，腹腔感染最突出，有28例，占17.3%。其他感染依次為膽道感染14例，占8.6%，呼吸道感染9例，占5.6%，血液感染4例，占2.5%，其他感染3例，占1.9%。其中，1例患者合并2種感染。對病原菌進行檢測，結(jié)果顯示：共檢出病原菌36株，各類病原菌中，革蘭陰性菌居多，共19株，占52.3%，革蘭陽性菌共11株，占30.6%，真菌共6株，占16.7%。各種病原菌中，大腸桿菌數(shù)量最多，共9株，占25.0%，其他數(shù)量較多的病原菌依次為肺炎克雷伯菌7株，占19.4%；金黃色葡萄球菌5株，占13.9%；白色念珠菌4株，占11.1%；溶血性鏈球菌3株，占8.3%。結(jié)論重型肝炎易于繼發(fā)醫(yī)院感染，感染的病原菌種類較多，且引起的病情較重，預(yù)后較差，有必要較早采取防治措。

重型肝炎；醫(yī)院感染；預(yù)后

重型肝炎是一種危及生命的嚴重疾病，病理特點為肝細胞壞死且數(shù)量巨大，致死率高，預(yù)后差。同時，存在多種并發(fā)癥，其中繼發(fā)醫(yī)院感染較為常見，且可加重病情[1]。為進一步了解重型肝炎繼發(fā)醫(yī)院感染的特點，現(xiàn)該院將自2012年11月—2014年11月間收治的162例重型肝炎患者的病例資料進行分析，結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

整群選取該院自2012年11月—2014年11月間收治的162例重型肝炎患者，患者須符合重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（由2000年西安第十次全國傳染病和肝病會議修訂）。其中，男96例，女66例，年齡在35～76歲，平均年齡為（55.6±3.4）歲。

1．2 分析方法

診斷該162例患者是否繼發(fā)醫(yī)院感染、判斷感染部位，同時進行實驗室檢查，檢查患者血常規(guī)：包括白細胞、中性粒細胞等；肝功能：包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、膽紅素、白蛋白、膽堿酯酶、凝血酶原等。對于有繼發(fā)醫(yī)院感染的患者，取其血、痰、腹水等進行細菌培養(yǎng)，判斷細菌類別。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷需符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]：在入院48 h后發(fā)生或自入院時起，感染發(fā)生時超過平均潛伏期。本研究中，繼發(fā)感染患者入院7 d后，可表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒，腹痛、腹脹、腹水，肝昏迷，休克等。

正常成人：白細胞（4.0～10.0）×109/L,中性粒細胞占50%～70%，谷丙轉(zhuǎn)氨酶0～40 U/L，總膽紅素1.71～17.1μmol/L，白蛋白正常值范圍為35～50 g/L，膽堿酯酶5410～32000 U/L，凝血酶原正常活動度為75%～100%。

2 結(jié)果

2．1 繼發(fā)醫(yī)院感染的部位

在選取的162例重型肝炎患者中，繼發(fā)醫(yī)院感染者共57例，占35.2%，未繼發(fā)醫(yī)院感染者105例，占64.8%。在繼發(fā)感染者中，腹腔感染有28例，占17.3%，膽道感染14例，占8.6%，呼吸道感染9例，占5.6%，血流感染4例，占2.5%，其他感染3例，占1.9%。其中，1例患者合并2種感染。見表1。

表1 繼發(fā)醫(yī)院感染的部位

2．2 病原菌檢測結(jié)果

對感染患者進行病原菌檢測，共檢出病原菌36株。在檢出的菌株中，革蘭陰性菌居多，共19株，占52.3%，革蘭陽性菌共11株，占30.6%，真菌共6株，占16.7%。其中，大腸桿菌數(shù)量最多，共9株，占25.0%，其他數(shù)量較多的病原菌依次為肺炎克雷伯菌7株，占19.4%；金黃色葡萄球菌5株，占13.9%；白色念珠菌4株，占11.1%；溶血性鏈球菌3株，占8.3%。見表2。

3 討論

重型肝炎患者機體免疫系統(tǒng)可能受損導(dǎo)致免疫功能下降，致使感染的機會明顯增加，這樣就使繼發(fā)醫(yī)院感染機率大大增加。重型肝炎患者肝臟細胞受損嚴重，大量壞死，影響肝內(nèi)單核巨噬細胞系統(tǒng)，也可使細菌感染變得容易。由于肝臟疾病較重，側(cè)支循環(huán)建立，使得細菌進入血液的機會增加，提高了機體感染率。同時，一些醫(yī)療操作也可增加病原菌進入機體內(nèi)的機會[2]。除此之外，患者自身生理條件、住院時間及環(huán)境均可增加重型肝炎患者發(fā)生繼發(fā)醫(yī)院感染的機會。該研究表明，繼發(fā)醫(yī)院感染時，在腹腔的所占的比例最大，在57例繼發(fā)醫(yī)院感染的患者中，腹腔感染有28例，占17.3%。這可能與機體免功能下降致使腸道平衡紊亂有關(guān)，同時對于病原菌的檢測表明，在眾多繼發(fā)醫(yī)院感染的菌株中，大腸桿菌所占比例最高，在檢出病原菌36株中有9株，占25.0%。重型肝炎患者機體免疫功能下降，腸道壁受到損害，同時大腸桿菌大量繁殖，破壞腸道生態(tài)平衡，使得腹部繼發(fā)感染發(fā)病率高且病情較重，此外，腸道感染可引起肝性腦病。膽道感染數(shù)量僅次于腹部感染，有14例，占8.6%。膽道感染可由病原菌侵入并大量繁殖造成，同時可與膽汁淤積及腸道內(nèi)的細菌感染有關(guān)。呼吸道感染占比例也較高，在57例繼發(fā)醫(yī)院感染患者中有9例，占5.6%[3]。呼吸道感染可能由于重型肝炎患者抵抗力下降，使空氣中的病原菌進入肺部造成感染，同時大量長時間使用抗生素可使機體菌群平衡紊亂，一些細菌異常增長，也可增加繼發(fā)感染的風(fēng)險。血流感染雖所占比例不及腹部、膽道與呼吸道，但癥狀較重，易休克及死亡，這與反復(fù)腹腔穿刺、膽道感染及其他感染具有較高相關(guān)性[4]。致使其死亡的因素與肺部感染、肝功能不全、腎功能不全、實質(zhì)器官壞死、留置引流管、導(dǎo)尿管及休克等密切相關(guān)，值得高度關(guān)注[5-6]。

對于病原菌的檢測，通過結(jié)果可知，在檢測出的36株菌株中革蘭陰性菌居多，共19株，占52.3%，其次為革蘭陽性菌及真菌，分別有11株，占30.6%；6株，占16.7%，這與以往調(diào)查研究資料相比基本一致[7]，但若需得出更加精確的結(jié)論，仍需進一步擴大樣本量進行研究。實施預(yù)防及治療感染時可首先選用針對抗革蘭陰性菌的抗生素，可有較好效果。同時選用抗生素時，盡量避

表2 各種病原菌檢測結(jié)果

免選用對肝腎功能有損害的藥物，以減少對機體的損害，減少繼發(fā)感染的機率[8]。

本研究表明，重型肝炎患者易繼發(fā)醫(yī)院感染，且病情較重，預(yù)后較差，危害極大，對患者生命安全造成威脅。因此積極展開預(yù)防及治療繼發(fā)感染尤為重要，值得引起廣泛關(guān)注。

[1]朱其榮.162例慢性乙型重型肝炎醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].臨床肝膽病雜志，2012,28（7）:525-527.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：89-90.

[3]屈莉紅，張宇一，王介非，等.重型肝炎繼發(fā)醫(yī)院感染的調(diào)查研究[J].肝臟，2011,16（2）:130-131.

[4]杜蕊.36例醫(yī)院感染病例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，33（21）: 147-148.

[5]王冶，張菊玲，陳素明，等.重型肝炎合并革蘭陰性菌感染的的預(yù)后及影響因素[J].傳染病信息，2011,10（2）:94-96.

[6]朱理輝，李國慶，張琍，等.慢性乙型重型肝炎并發(fā)膽道感染35例臨床分析[J].實用肝臟病雜志，2011，12（6）:449-450.

[7]王偉群，宋大偉，葉淼，等.17857例輸血前患者血清傳染性指標(biāo)檢測結(jié)果分析[J].放射免疫學(xué)雜志，2012,25（1）：110-111.

[8]劉建萍，王亞婷，連玉萍.輸血后肝炎的感染調(diào)查及預(yù)防措施的探討[J].黑龍江醫(yī)藥，2009,22（2）：213-215.

漢字數(shù)字的用法

1.數(shù)字作為詞素構(gòu)成定型詞、詞組、慣用語、縮略語或具有修辭色彩的詞句，應(yīng)使用漢字。例如：二倍體、一氧化碳、十一五規(guī)劃、十二指腸等。

2.鄰近的兩個數(shù)字并列連用表示概數(shù)時，應(yīng)使用漢字，連用的兩個數(shù)字之間不加標(biāo)點，如七八公里、五十二三歲、兩三家醫(yī)院等。

3.我國清朝以前（含清朝）以及非公歷的歷史紀年要用漢字。例如：清咸豐十年九月二十日、八月十五中秋節(jié)等。

4.部隊醫(yī)院編號有“第”字者，其編號用漢字。例如：解放軍第三0四醫(yī)院。

5.不定數(shù)詞一律用漢字。例如：任何一個患者、這是一種免疫反應(yīng)、無一例死亡。

Fulminant Hepatitis Secondary Clinical Analysis of Nosocomial Infection

ZHOU Yan
Shanghai chongming infectious disease hospital，Shanghai 202150 China

ObjectiveTo probe into and analysis of secondary hospital infection of severe hepatitis.MethodsTo choose self courtyard from November 2012 to November 2012 were 162 cases of patients with severe hepatitis,with or without secondary infection, infection in patients with these parts and other analysis comparison.Results162 cases of fulminant hepatitis in selected patients, secondary hospital infection,a total of 57 cases(35.2%),secondary hospital infection in 105 cases,accounting for 64.8%.In the secondary infection,abdominal cavity infection,the most prominent have 28 cases,accounting for 17.3%.Other 14 cases of infection of biliary tract infection(8.6%),respiratory infection,9 cases(5.6%),blood stream infection,4 cases(2.5%),other 3 cases of infection,accounting for 1.9%.Among them,1 case of patients with combined two kinds of infection.To test the pathogen,the results showed:a total of 36 strains pathogenic bacteria detection of various kinds of pathogens,the majority of gram-negative bacteria,a total of 19 strains(52.3%),gram positive bacteria,a total of 11 strains,accounting for 30.6%,fungi,a total of 6 strains,accounting for 16.7%.The most number of various kinds of pathogenic bacteria,escherichia coli,a total of 9 strains,accounting for 25.0%,other large number of pathogenic bacteria of pneumonia klebsiella bacteria strains,accounting for 19.4%;Staphylococcus aureus,5 strains(13.9%),Candida albicans 4 strains(11.1%),Hemolytic streptococcus 3 strains,accounting for 8.3%.Conclusion Easy to fulminant hepatitis secondary hospital infection,the infection of pathogenic bacteria species,and cause of disease,poor prognosis,it is necessary to take early prevention and control measures.

Severe hepatitis;Hospital infection;The prognosis

R725

A

1674-0742（2015）05（a）－0099-03

2015-02-10）

周燕（1968.2-），女，上海崇明人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：傳染病。