王洪宇

哈爾濱市呼蘭區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江哈爾濱150500

氟馬西尼對(duì)異氟烷麻醉下腹腔鏡子宮手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響

王洪宇

哈爾濱市呼蘭區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江哈爾濱150500

目的 探究氟馬西尼對(duì)異氟烷麻醉下腹腔鏡子宮手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響。方法隨機(jī)選擇2013年1月—2014年9月在該院進(jìn)行擇期全麻腹腔鏡子宮手術(shù)的90例患者作為本次觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組進(jìn)行比較，觀察組使用氟馬西尼，對(duì)照組使用安慰劑，兩組觀察對(duì)象均為45例。觀察并記錄患者術(shù)后清醒時(shí)間、相關(guān)不良反應(yīng)、認(rèn)知能力，同時(shí)進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組術(shù)后拔管后自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01），但兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均無較大差異（P＞0.05）；手術(shù)前兩組患者評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后兩組患者評(píng)分具有所下降，但觀察組患者認(rèn)知功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論氟馬西尼對(duì)恢復(fù)麻醉手術(shù)后患者認(rèn)知功能效果顯著，臨床具有推廣使用價(jià)值。

氟馬西尼；異氟烷；術(shù)后認(rèn)知功能影響；臨床觀察與評(píng)價(jià)

吸入麻醉在臨床上應(yīng)用范圍日益廣泛，常用吸入麻醉藥物例如氟烷、異氟烷等，但不可忽視的是麻醉藥物的使用會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生一定影響[1]，因此適當(dāng)采取藥物預(yù)防患者麻醉手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)十分關(guān)鍵[2]。該研究主要就氟馬西尼對(duì)該現(xiàn)象的預(yù)防作用進(jìn)行嚴(yán)密臨床觀察，現(xiàn)資料匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象隨機(jī)選自2013年1月—2014年9月在該院行全麻腹腔鏡子宮手術(shù)的患者，共90例，年齡在40～60歲之間，ASA分級(jí)為級(jí)，麻醉時(shí)間在3 h左右。采用隨機(jī)數(shù)字表法將觀察對(duì)象分成觀察組與對(duì)照組，其中觀察組平均年齡（51.2±92.3）歲，平均麻醉時(shí)間（2.7±0.9）h；對(duì)照組平均年齡（51.4±62.3）歲，平均麻醉時(shí)間（2.7±1.2）h。本次觀察對(duì)象中不包括以下患者：有嚴(yán)重精神損傷或精神系統(tǒng)疾??；有嚴(yán)重臟器損傷；長期服用精神類藥物；有嚴(yán)重聽覺障礙等。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次研究可行。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者統(tǒng)一進(jìn)行如下藥物靜脈注射給藥，0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖，4 ug/kg芬太尼，1～2 mg/kg丙泊酚，2 mg/kg琥珀酰膽堿，經(jīng)麻醉誘導(dǎo)后由口做氣管內(nèi)插管，同時(shí)進(jìn)行間歇性正壓通氣，保持呼氣末二氧化碳分壓在30～40 mmHg之間。完成上訴操作后對(duì)患者進(jìn)行異氟烷吸入給藥，以呼出濃度在1%～2%左右，且肺泡氣最低有效濃度在0.8%～1.3%左右。手術(shù)過程中根據(jù)患者不同臨床情況，可適當(dāng)加用2 ug/kg芬太尼與0.03 mg/kg維庫溴銨；手術(shù)結(jié)束后逐漸降低異氟烷濃度，以肺泡氣最低有效濃度在0.4%左右為宜，觀察患者出現(xiàn)2個(gè)以上肌顫反應(yīng)，可停止異氟烷的使用，轉(zhuǎn)而進(jìn)行純氧供應(yīng)，此時(shí)使用0.04 mg/kg新斯的明與0.01 mg/ kg阿托品進(jìn)行肌松拮抗。待4個(gè)肌顫反應(yīng)出現(xiàn)后，觀察組患者行靜脈注射氟馬西尼（國藥準(zhǔn)字H20055902），對(duì)照組患者僅給予等量生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴(yán)密觀察患者術(shù)中及術(shù)后生命體征，同時(shí)記錄患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、術(shù)中出血量等。認(rèn)知功能測定首先于術(shù)前1 d測定患者基準(zhǔn)值，后于術(shù)后30 min、2 h、24 h分別再次測定，此次評(píng)價(jià)共包括以下幾個(gè)方面，即空間表象效率、單詞再憶測試、簡單計(jì)算能力、圖片再認(rèn)、斯特魯普色字測試，同時(shí)采用智力量表（MMSE）進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后清醒情況比較

通過對(duì)所記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)整理，觀察組術(shù)后拔管后自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01），但兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見下表1所示。

表1 術(shù)后清醒情況比較表

表1 術(shù)后清醒情況比較表

組別拔管后自主呼吸時(shí)間（min）清醒時(shí)間（min）術(shù)中出血量（min）手術(shù)時(shí)間（min）觀察組對(duì)照組t P值11.21±2.81 13.27±3.51 3.07＜0.01 14.62±3.01 16.97±2.89 3.78＜0.01 87.21±11.3 89.74±11.5 1.05＞0.05 113±27 121±31 1.31＞0.05

2.2 認(rèn)知功能比較

通過測試，結(jié)果顯示手術(shù)前兩組患者評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后兩組患者評(píng)分具有所下降，但觀察組患者認(rèn)知功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

手術(shù)及麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能的影響是臨床重點(diǎn)解決問題之一，臨床認(rèn)為非心臟手術(shù)而引起的認(rèn)知功能障礙主要是由于腦缺血引起[3]，臨床使用的吸入麻醉藥具有顯著抑制神經(jīng)元谷氨酸釋放作用，其中異氟烷主要的作用部位是特定腦區(qū)，主要包括前上部島葉、左、右側(cè)頂葉腦回[4]，研究表明[5]當(dāng)吸入0.42%異氟烷時(shí)雖然受試者處于清醒狀態(tài)，但其平均反應(yīng)時(shí)間明顯增加，該現(xiàn)象可能是由于異氟烷選擇性對(duì)視覺腦區(qū)記憶力、注意力產(chǎn)生抑制作用[5-6]。氟馬西尼是苯二氮卓受體拮抗劑，其作用于機(jī)體可關(guān)閉突觸后膜氯離子通道，引發(fā)去極化作用，有效解除抑制性突觸后電位，同時(shí)與海馬膽堿能相互作用，井郁陌[7]指出其具有劑量依賴性空間記憶增強(qiáng)作用。

該研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后拔管后自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01），但兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)前兩組患者評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后兩組患者評(píng)分具有所下降，但觀察組患者認(rèn)知功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過上述觀察，總之，異氟烷麻醉可降低腹腔鏡子宮手術(shù)患者的空間記憶和工作記憶等認(rèn)知功能，以術(shù)后l h明顯，24 h后能完全恢復(fù)到術(shù)前水平。氟馬西尼能部分逆轉(zhuǎn)異氟烷所造成的認(rèn)知功能的降低[8]，但作用時(shí)間有限，給予氟馬西尼后l h內(nèi)其作用明顯。

表2 認(rèn)知功能比較表

表2 認(rèn)知功能比較表

注：*表示與對(duì)照組比較，P＞0.05；#表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別項(xiàng)目術(shù)前術(shù)后30 min術(shù)后24 h觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組空間表象效率單詞再憶測試簡單計(jì)算能力圖片再認(rèn)4.1±1.7（4.3±1.7）*7.9±1.7（8.0±1.8）*1.8±0.5（1.8±0.7）*19.3±3.2（19.6±3.6）*2.3±1.2（1.8±1.1）#3.8±1.6（3.1±1.3）#1.2±0.3（0.7±0.1）#8.9±2.8（7.3±2.7）#MMSE 4.0±1.5（3.3±1.6）#7.8±1.9（7.1±1.3）#1.7±0.6（1.2±0.3）#18.9±2.8（12.6±3.7）#28.37±3.21（23.29±3.83）#

[1]徐樹蓮.氟馬西尼改善丙泊酚麻醉后認(rèn)知功能的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(17):88-89.

[2]李艷,劉玉伶,宋鶯春,等.氟馬西尼對(duì)老年腹部手術(shù)患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].山東醫(yī)藥,2014(13):27-29.

[3]鞠輝,赫金鑫,馮藝,等.氟馬西尼對(duì)使用丙泊酚無痛胃腸鏡后蘇醒和認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(2):121-123.

[4]于昕瓊,盧愛平,何寶通,等.氟馬西尼對(duì)腹腔鏡全身麻醉患者蘇醒和認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(32):3614-3616.

[5]黃英,李艷.氟馬西尼對(duì)異氟烷麻醉后蘇醒和認(rèn)知功能的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014(4):33-34.

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[7]井郁陌,張?jiān)S霞,齊少霞,等.氟馬西尼對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能影響的研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(11):1136-1138.

[8]張振華.氟馬西尼對(duì)異氟烷麻醉后蘇醒的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南, 12(13):222-223.

Influence of Flumazenil for Cognitive Function in Patients of Receiving Anesthesia with Isoflurane during Laparoscopic Surgery of Uterus

WANG Hong-yu
Department of Anesthesiology,the First People’s Hospital of Hulan District Harbin 150500 China

ObjectiveTo study the influence of flumazenil for cognitive function in patients of receiving anesthesia with isoflurane during laparoscopic surgery of uterus.Methods90 patients of receiving the general anesthesia from 2013 January to 2014 September during laparoscopic surgery of uterus in our hospital were selected and randomly divided into two groups,45 cases each group.ResultsThe autonomous respiration time after extubation and awakening time of observation group were shorter than that of control group(P＜0.01);the postoperative blood loss and time of operation of two groups were not significantly different(P＞0.05); the preoperative scores of two groups were not significantly different(P＞0.05);after treatment,the functional recovery of observation group was significantly better than that of control group(P＜0.05).Conclusion Flumazenil has an obvious effect to recover the cognitive function in patients of receiving anesthesia.It is worthy of clinical promotion and application.

Flumazenil;Isoflurane;Postoperative Cognitive Function;Clinical Observation&Evaluation

R614.2

A

1674-0742（2015）05（a）－0125-02

2015-02-05）

王洪宇（1970-），男，黑龍江哈爾濱人，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：麻醉專業(yè)。