余燦

武隆縣人民醫(yī)院呼吸科，重慶408500

胸腔注射異煙肼治療結(jié)核性胸膜炎療效探討

余燦

武隆縣人民醫(yī)院呼吸科，重慶408500

目的 探討胸腔注射異煙肼治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效。方法將84例符合入選標準的結(jié)核性胸膜炎患者隨機分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組給予抗結(jié)核藥物及胸腔穿刺抽液治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上于給予胸腔注射異煙肼治療。比較兩組患者臨床療效，并隨訪6個月，比較胸膜肥厚粘連發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的總有效率為92.8%，明顯高于對照組76.2%的總有效率，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨訪6個月，觀察組2例發(fā)生胸膜肥厚粘連，發(fā)生率為4.8%，對照組9例發(fā)生胸膜肥厚粘連，發(fā)生率為21.4%。與對照組相比，觀察組胸膜肥厚粘連發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予胸腔注射異煙肼治療結(jié)核性胸膜炎療效可靠，可以顯著提高治療療效，并降低胸膜肥厚粘連發(fā)生率，臨床上值得進一步研究。

胸腔注射；異煙肼；結(jié)核性胸膜炎；胸膜肥厚粘連

結(jié)核性胸膜炎是臨床上的一種常見疾病，是由結(jié)核桿菌經(jīng)原發(fā)病灶侵犯胸膜或經(jīng)淋巴管血行播散至胸膜而導致的滲出性炎癥病變，常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀[1]。如果不能得到及時治療，病情進展可能出現(xiàn)包裹性胸腔積液、胸膜肥厚粘連，影響抗結(jié)核藥的治療效果，不利于病情控制[2]。因此，及時有效控制胸膜內(nèi)炎癥反應(yīng)，迅速清除胸膜積液對結(jié)核性胸膜炎的治療具有重要的臨床意義。該研究在2012年1月—2014年6月探討胸腔注射異煙肼治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效，以期為結(jié)核性胸膜炎的臨床選藥治療進一步提供相關(guān)證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年1月—2014年6月該院收治的結(jié)核性胸膜炎共84例作為研究對象，隨機分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。所有患者均符合結(jié)核性胸膜炎的相關(guān)診斷標準[3]，胸片或B超顯示胸腔積液中等量以上，排除腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病、高血壓、冠心病、藥物應(yīng)用禁忌、嚴重心肺、肝腎功能不全、依從性差、隨訪資料不全等患者。其中對照組男性24例，女性18例，年齡18～55歲，平均（37.3±7.9）歲；病程8～36 d，平均（15.4±3.8）d。觀察組男性26例，女性16例，年齡19～57歲，平均（37.8±7.1）歲；病程8～34 d，平均（15.2±3.6）d。兩組患者在性別比例、平均年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予標準2SHRZ/4HR聯(lián)合方案進行規(guī)范的抗結(jié)核藥物及胸腔穿刺抽液治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上每次抽出胸腔積液后將0.3 g異煙肼注入胸腔內(nèi)。胸腔內(nèi)注入藥物治療療程為2周。

1.3 療效評價及觀察指標

2周后，復(fù)查胸片及B超，進行臨床療效評價：顯效：治療后，患者于1周內(nèi)胸腔積液完全吸收；有效：治療后的2周內(nèi)患者胸腔積液完全吸收；無效：治療后的2周內(nèi)患者胸腔積液未完全吸收。并隨訪6個月，復(fù)查胸片及B超，比較兩組患者胸膜肥厚粘連發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較分析，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率為92.8%，明顯高于對照組76.2%的總有效率，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 胸膜肥厚粘連發(fā)生率比較

隨訪6個月，觀察組2例發(fā)生胸膜肥厚粘連，發(fā)生率為4.8%，對照組9例發(fā)生胸膜肥厚粘連，發(fā)生率為21.4%。與對照組相比，觀察組胸膜肥厚粘連發(fā)生率顯著降低（χ2=5.12，P=0.02）。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是一種常見病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、食欲不振的結(jié)核全身中毒癥狀及胸腔積液引起的胸痛、咳嗽、氣促等局部癥狀[4]。發(fā)生結(jié)核性胸膜炎胸腔積液時，大量纖維蛋白將滲出至胸膜腔，不斷沉積于胸膜上，形成膜樣分隔，病情持續(xù)進展時將發(fā)生胸膜肥厚粘連等現(xiàn)象，影響抗結(jié)核藥的治療效果，導致疾病遷延不愈，嚴重影響患者健康及生活質(zhì)量[5]。胸腔穿刺治療雖然能在一定程度上消退胸腔積液，但在短時間內(nèi)使胸腔積液完全消退較為困難。疾病發(fā)展時，如果不能得到及時有效處理，可能出現(xiàn)胸廓坍塌、支氣管胸膜漏等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者健康及生活質(zhì)量[6]。因此，迅速控制胸膜內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少胸腔積液產(chǎn)生，可以有效防止胸膜肥厚粘連現(xiàn)象發(fā)生，從而提高疾病的治療效果。

該研究中，與常規(guī)抗結(jié)核及胸腔抽液治療組相比，聯(lián)合給予胸腔內(nèi)注射異煙肼組的治療有效率顯著提高，多數(shù)患者在治療后的2周內(nèi)胸腔積液完全吸收，而且經(jīng)過6個月的隨訪后發(fā)現(xiàn)，其胸膜肥厚粘連發(fā)生率顯著降低，與相關(guān)報道結(jié)果相似[7]，結(jié)果表明胸腔注射異煙肼在結(jié)核性胸膜炎治療中能夠發(fā)揮重要作用。分析原因，胸腔內(nèi)注射異煙肼后能夠明顯提高患者胸腔積液內(nèi)的異煙肼濃度，抗結(jié)核作用更強，而且藥物可以直接作用于胸膜，能夠有效殺死胸腔積液內(nèi)的結(jié)核桿菌，促進病灶組織快速吸收，從而提高抗結(jié)核藥物治療療效。而當抗結(jié)核療效增加，胸腔積液迅速吸收，并滲出減少時，胸膜肥厚粘連發(fā)生率也隨之降低。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予胸腔注射異煙肼治療結(jié)核性胸膜炎療效可靠，可以顯著提高治療療效，并降低胸膜肥厚粘連發(fā)生率，臨床上值得進一步研究。

[1]李桂梅.中心靜脈導管胸腔引流治療結(jié)核性胸膜炎的護理干預(yù)[J].河北醫(yī)藥,2013(21):3331-3332.

[2]王曉平.尿激酶聯(lián)合微卡胸腔內(nèi)注入治療結(jié)核性胸膜炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(3):284-285.

[3]張培元.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(2): 70-74.

[4]武鳳華,溫志華,朱先女，等.長療程與短療程使用左氧氟沙星治療結(jié)核性胸膜炎的效果比較[J].廣東醫(yī)學,2014(16):2616-2617.

[5]劉嗣庭.胸腔內(nèi)注藥治療結(jié)核性胸膜炎30例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(3):68-69.

[6]雷香翠,陳丹丹,李先馨，等.胸腔置管注藥聯(lián)合抗結(jié)核藥治療結(jié)核性胸膜炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(15):1637-1638.

[7]汪慧蘭.地塞米松聯(lián)合異煙肼胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(7):1057-1058.

Clinical Observation of Pleural Injection by Isoniazid in the Treatment of Tuberculous Pleurisy

YU Can
Department of Respiration,People's Hospital of Wulong County,Chongqing,408500 China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of pleural injection by isoniazid in the treatment of tuberculous pleurisy.Methods84 cases of tuberculous pleurisy meeting the inclusion criteria were randomly divided into two groups equally.The control group was given antituberculous drugs and thoracic drainage.Besides that,the observation group was given pleural injection by isoniazid.Then,the curative efficacy and incidence of pachynsis and adherence of pleura after the six-month follow-up were compared between the two groups.ResultsThe observation group had a therapeutic efficiency ratio of 92.8%,which was significantly higher than that of 76.2%in the control group(P＜0.05).In the six-month follow-up,there’s two cases of pachynsis and adherence of pleura in the observation group with the incidence of 4.8%,while there’s nine cases of pachynsis and adherence of pleura in the control group with the incidence of 21.4%.In comparison with the control group,the incidence of pachynsis and adherence of pleura in the observation group was statistically lower(P＜0.05).ConclusionTreatment of pleural injection by isoniazid in patients with tuberculous pleurisy is effective,which can significantly increase curative efficacy and reduce incidence of pachynsis and adherence of pleura.

Pleural injection;Isoniazid;Tuberculous pleurisy;Pachynsis and adherence of pleura

R521

A

1674-0742（2015）05（a）－0144-02

2015-02-10）

余燦（1972-），男，重慶武隆人，本科，主治醫(yī)師，主要從事慢性阻塞性肺疾病相關(guān)工作。