劉建華

連云港市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇連云港222000

帕金森病伴發(fā)輕度認(rèn)知障礙患者血漿磷脂分子含量變化及意義

劉建華

連云港市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇連云港222000

目的 分析探討帕金森病伴發(fā)輕度認(rèn)知障礙患者血漿磷脂分子含量變化和意義。方法選擇2012年3月—2014年3月該院治療的帕金森病伴發(fā)輕度認(rèn)知障礙患者50例，并選擇同期在該院健康體檢的50例和帕金森病無(wú)認(rèn)知障礙的50例分別作為對(duì)照組A和對(duì)照組B，測(cè)定三組研究對(duì)象的血漿磷脂含量，并評(píng)定研究對(duì)象的智能狀態(tài)，分析研究對(duì)象智能狀態(tài)與血漿磷脂含量之間的關(guān)系。結(jié)果觀察組MMSE得分、CDT得分以及MoCA得分均明顯低于對(duì)照組A和對(duì)照組B（P＜0.01）；觀察組的磷脂分子含量明顯高于對(duì)照組A和對(duì)照組B（P＜0.01）；兩組之間各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論帕金森病伴發(fā)輕度認(rèn)知障礙患者細(xì)胞膜受到了嚴(yán)重的損傷，血漿磷脂分子可作為新生物標(biāo)記物，通過(guò)其含量變化可判斷認(rèn)知功能受損情況。

帕金森??；輕度認(rèn)知障礙；血漿磷脂；分子含量

為了分析帕金森病伴發(fā)輕度認(rèn)知障礙患者血漿磷脂分子含量變化和意義，該研究隨機(jī)選擇2012年3月—2014年3月該院治療的帕金森病伴發(fā)輕度認(rèn)知障礙患者50例，并隨機(jī)選擇同期在該院進(jìn)行健康體檢的50例和帕金森病無(wú)認(rèn)知障礙的50例分別作為對(duì)照組A和對(duì)照組B，測(cè)定3組患者的血漿磷脂含量，并評(píng)定患者的智能狀態(tài)，分析患者智能狀態(tài)與血漿磷脂含量之間的關(guān)系，以期為臨床治療提供參考和依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣選擇2012年3月—2014年3月在該院進(jìn)行治療的帕金森病伴發(fā)輕度認(rèn)知障礙患者50例，患者經(jīng)診斷均確診，其中男性33例，女性17例，年齡在44～82歲之間，平均年齡（64.5± 3.2）歲，從文化程度上來(lái)說(shuō)，6例為大學(xué)及以上，37例為高中，7例為初中及以下。并選擇同期在本院進(jìn)行健康體檢的50例和帕金森病無(wú)認(rèn)知障礙的50例分別作為對(duì)照組A和對(duì)照組B，對(duì)照組A中，體檢者經(jīng)頭顱MRI未見明顯病灶，臨床認(rèn)知功能檢測(cè)結(jié)果顯示正常，其中男性32例，女性18例，年齡在43～81歲之間，平均年齡（65.1±3.4）歲，文化程度上，8例為大學(xué)及以上，36例為高中，6例為初中及以下。對(duì)照組B中，患者經(jīng)診斷均確診，臨床認(rèn)知功能檢測(cè)結(jié)果顯示正常，其中男性31例，女性19例，年齡在42～83歲之間，平均年齡（65.7±3.1）歲，其中6例為大學(xué)及以上，37例為高中，7例為初中及以下。3組患者的基本資料各方面比較，均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。排除有其他智能障礙、精神疾病、抑郁或失語(yǔ)等患者。

1.2 方法

對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(MMSE)測(cè)試、畫鐘測(cè)驗(yàn)(CDT)測(cè)試以及蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA)測(cè)試等認(rèn)知功能檢查，測(cè)定3組研究對(duì)象的血漿磷脂含量，并評(píng)定研究對(duì)象的智能狀態(tài)，以MMSE≤26分，CDT＜4分為認(rèn)知障礙評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。分析研究對(duì)象智能狀態(tài)與血漿磷脂含量之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

表1即為3組研究對(duì)象認(rèn)知功能檢查評(píng)分及血漿磷脂分子含量測(cè)定結(jié)果，可知觀察組MMSE得分、CDT得分以及MoCA得分均明顯低于對(duì)照組A和B，且統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異具有顯著性（P＜0.01）；觀察組MMSE得分和MoCA得分與CDT得分相比均有（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的磷脂分子含量明顯高于對(duì)照組A和B，且統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)照組A和對(duì)照組B之間各項(xiàng)指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 3組研究對(duì)象認(rèn)知功能檢查評(píng)分及血漿磷脂分子含量測(cè)定

表1 3組研究對(duì)象認(rèn)知功能檢查評(píng)分及血漿磷脂分子含量測(cè)定

組別MMSE得分CDT得分MoCA得分磷脂分子含量（mmol/L）觀察組（n=50）對(duì)照組A（n=50）對(duì)照組B（n=50）24.54±1.50 28.98±1.42 28.45±1.50 2.29±0.65 3.78±0.55 3.75±0.51 16.09±2.53 23.32±1.41 23.29±1.32 8.42±2.00 4.28±1.42 4.34±1.54

3 討論

腦部的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)（乙酰膽堿）減少是引起老年癡呆的主要原因，乙酰膽堿是神經(jīng)系統(tǒng)信息傳遞時(shí)必需的化合物。既往研究顯示，PD認(rèn)知功能障礙可能是由于腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)通路發(fā)生退行性變所致，并會(huì)引起患者血漿磷脂分子含量發(fā)生變化，這一結(jié)論的提出引起了廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視。其中指出，膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)是傳遞血漿磷脂分子的主要媒介[2]。近年研究發(fā)現(xiàn)，PD還存在多種非運(yùn)動(dòng)癥狀，包括感覺異常、自主神經(jīng)功能失調(diào)、睡眠紊亂及神經(jīng)精神癥狀，其中神經(jīng)精神癥狀中的認(rèn)知障礙是影響患者生活質(zhì)量的重要因素[3]。PD患者在疾病早期即可出現(xiàn)認(rèn)知障礙，但程度較輕，需要通過(guò)神經(jīng)心理學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。在PD早期，患者出現(xiàn)額葉、顳葉皮質(zhì)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的缺乏，這是由于基底前腦膽堿能核團(tuán)和上行的膽堿能投射通路早期即發(fā)生神經(jīng)變性所致[4]。有研究者采用乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶PET成像研究發(fā)現(xiàn)，膽堿能失神經(jīng)與情景詞匯學(xué)習(xí)和色詞干擾試驗(yàn)成績(jī)不佳有關(guān)[5]。另外，有研究認(rèn)為，PD-MCI患者全腦皮質(zhì)膽堿能攝取較健康人下降11%～13%，但膽堿酯酶活性在疾病早期和晚期并無(wú)明顯差異，表明PD-MCI患者的膽堿能水平不隨運(yùn)動(dòng)癥狀的加重而降低[6]。而PD患者全腦皮質(zhì)膽堿能攝取較健康人下降約21%～30%，在后部扣帶回、額葉、頂葉及顳葉膽堿能攝取較PD-ND患者下降得更明顯，提示膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)可能對(duì)于PD-MCI進(jìn)展為PDD十分重要[7]。在該研究中可以看出，PD-MCI發(fā)病率高，以注意力與計(jì)算力、延遲記憶、視空間及執(zhí)行功能障礙為主要表現(xiàn)；并且觀察組具有認(rèn)知障礙，其患者的磷脂分子含量明顯高于對(duì)照組A和B，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），由此可見，磷脂代謝障礙與PD患者認(rèn)知損害具有一定的相關(guān)性。還有研究指出，磷脂代謝障礙在PD患者認(rèn)知損害病理中發(fā)揮重要作用，PD-MCI患者膜損傷更嚴(yán)重，PLs有望成為PD認(rèn)知損害的血漿生物標(biāo)記物[8]。這與該研究結(jié)論具有一致性，再次證實(shí)了磷脂代謝障礙與PD患者認(rèn)知損害病理之間具有密切的聯(lián)系。該研究的價(jià)值在于盡管有關(guān)PD伴發(fā)認(rèn)知損害已獲公認(rèn)，但國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中的相關(guān)研究報(bào)道卻很少，通過(guò)本文的研究進(jìn)一步加深了對(duì)PD認(rèn)知損害的認(rèn)識(shí)。該研究的局限性在于未能探討高齡、起病年齡遲、受教育程度低以及疾病嚴(yán)重程度等因素與PD認(rèn)知損害之間的相關(guān)性，在今后的研究中可針對(duì)這一問(wèn)題展開探索?？偟膩?lái)說(shuō)，帕金森病伴發(fā)輕度認(rèn)知障礙患者細(xì)胞膜受到了嚴(yán)重的損傷，血漿磷脂分子可作為新生物標(biāo)記物，通過(guò)其含量變化可判斷認(rèn)知功能受損情況。

[1]李振光,于占彩,王道珍，等.帕金森病患者血漿磷脂含量變化及其與輕度認(rèn)知功能障礙的關(guān)系[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(3):97-101.

[2]紀(jì)笑娟,唐毅,賈建平，等.帕金森病認(rèn)知障礙的早期識(shí)別[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2013,13(2):200-203.

[3]冉娟娟.帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床特征分析[J].中外醫(yī)療,2012,31 (8):38-39.

[4]蔡江萍,李國(guó)前,洪全龍，等.帕金森病患者血漿同型半胱氨酸水平與認(rèn)知功能障礙相關(guān)性研究[J].中國(guó)處方藥,2014(8):3-5.

[5]李振光,于占彩,林榮海，等.胞二磷膽堿輔助治療對(duì)帕金森病輕度認(rèn)知障礙的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(19):11-13.

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[7]沈姝雯,毛依予,林勇，等.舍曲林治療帕金森病合并抑郁的療效及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)療,2010,29(12):92.

[8]張家義,馬那琦,李曉莉，等.帕金森氏病生物學(xué)標(biāo)記物研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(9):189,191.

The Changes and Significance of the Phospholipid Content in Serum of the Patients with Parkinson Disease Associated mild Cognitive Impairment

LIU Jian-hua
The Second People Hospital of Lianyungang City，Lianyungang，Jiangsu Province，222000 China

ObjectiveAnalysis and Discussion of Parkinson's disease in patients with mild cognitive impairment associated with plasma phospholipid molecules content and significance.MethodsMarch 2012 to March 2014 in our hospital associated with the treatment of Parkinson's disease in 50 patients with mild cognitive impairment,and healthy choice the same period in the hospital and 50 cases of Parkinson's disease without cognitive impairment 50 cases were used as the control group a and group B,plasma phospholipid content of the three groups of study and assess the state of the research object of intelligence,analysis of the relationship between the state and the smart object between plasma phospholipid content.ResultsObservation groupMMSEscore, CDT score and MoCA scores were significantly lower than the control group A and group B(P＜0.01);the content of phospholipid molecules in the observation group was significantly higher in the control group A and B(P＜0.01);two the indicators were not significantly different between the control group(P＞0.05).ConclusionThe cell membrane of PD-MCI patients suffered serious damage;plasma phospholipid molecules can be used as a new biomarker,through its content changes can determine the cognitive function damage.

PD;MCI;Plasma phospholipid;Molecular content

R5

A

1674-0742（2015）05（a）－0176-02

2015-01-29）

劉建華（1980.10-），女，河北深州人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀、精神認(rèn)知方面治療工作。