邵桂英

黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江雙鴨山155100

臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對(duì)策與效果探析

邵桂英

黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江雙鴨山155100

目的 探討臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對(duì)策，并對(duì)其對(duì)策的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法以2013年9月—2014年8月該院收治的腎內(nèi)科患者共200例作為研究的對(duì)象，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各100例，對(duì)照組患者給予常規(guī)的臨床尿液檢查控制，實(shí)驗(yàn)組患者在臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前給予質(zhì)量控制。結(jié)果該實(shí)驗(yàn)中所有的標(biāo)本均完成了檢查，檢查結(jié)果可靠。且通過(guò)我們的質(zhì)量控制，實(shí)驗(yàn)組的100例患者僅出現(xiàn)2例與顯微鏡檢查不符的情況，占2%；有98%與患者的尿顯微鏡檢查結(jié)果相符，對(duì)照組患者出現(xiàn)11例與顯微鏡檢查不符的情況，占11%，有89%與患者的尿顯微鏡檢查結(jié)果相符，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)中要積極進(jìn)行分析前的質(zhì)量控制，以改善尿常規(guī)的檢查效果，使其尿常規(guī)檢查結(jié)果具有較好的準(zhǔn)確率，更好地對(duì)臨床疾病進(jìn)行診治。

臨床；尿常規(guī)檢查；質(zhì)量控制；效果

尿常規(guī)為一種臨床常規(guī)的檢查項(xiàng)目，在門診或住院患者主訴有尿頻、尿痛及腰痛等情況，或出現(xiàn)有血尿及浮腫等情況，會(huì)給予尿常規(guī)的檢查，且尿常規(guī)的檢查結(jié)果對(duì)患者的泌尿系感染及腎功能疾病均有十分重要的臨床[1]。但是部分患者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，其留取尿樣本，即尿常規(guī)檢查前出現(xiàn)不正確等情況，會(huì)直接導(dǎo)致外源性物質(zhì)入侵，檢查結(jié)果出現(xiàn)較大的區(qū)別，并直接感染醫(yī)生的臨床診斷。且實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致誤差的發(fā)生[2]。該研究隨機(jī)選取2013年9月—2014年8月該院收治的腎內(nèi)科患者200例作為研究的對(duì)象，分析了臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對(duì)策，并總結(jié)果中分析此對(duì)策的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年9月—2014年8月該院收治的腎內(nèi)科患者共100例作為臨床研究的對(duì)象，其中男性患者50例，女性患者50例。所有患者均排除有嚴(yán)重肝腎疾病，嚴(yán)重心肺疾病，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤等，并排除有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿常規(guī)異常等情況。患者的年齡最大為89歲，最小為1歲，平均年齡為（51.22±13.86）歲。所有患者在本次實(shí)驗(yàn)前均主訴有不同嚴(yán)重程度的尿路異常情況。

同時(shí)隨機(jī)選取2012年8月—2014年8月該院收治的腎內(nèi)科患者共100例作為對(duì)照組，其中男性患者52例，女性患者48例?；颊叩哪挲g最大為85歲，最小為2歲，平均年齡為（51.56± 13.15）歲。所有患者在該實(shí)驗(yàn)前均主訴有不同嚴(yán)重程度的尿路異常情況。兩階段患者的年齡和性別對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照階段患者對(duì)照階段患者對(duì)尿常規(guī)的檢查給予常規(guī)的尿液檢查控制。首先對(duì)相關(guān)的檢驗(yàn)儀器進(jìn)行消毒，并將儀器擺放分類整齊；細(xì)心做好使用標(biāo)簽，避免使用過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤情況；做好常規(guī)的衛(wèi)生清潔，保持檢查環(huán)境干凈整潔，空氣清新，并定期檢查儀器設(shè)備的使用情況，對(duì)損壞儀器進(jìn)行維修，對(duì)未損壞儀器進(jìn)行維護(hù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)階段的患者實(shí)驗(yàn)階段的患者對(duì)尿常規(guī)的檢查給予質(zhì)量前控制。門診及急診患者均留取隨機(jī)的尿液，而住院患者我們則收集其第二次的晨起尿液。所有患者均采用一次性的集尿器，且保證尿量在30 mL以上。尿液標(biāo)本在留取后要立即送檢，且在2 h內(nèi)完成臨床檢測(cè)，如不能保證2 h內(nèi)完成，則使用甲醛進(jìn)行防腐。同時(shí)尋味患者是否處于月經(jīng)期，并注意患者是否近期有使用對(duì)尿液分析儀的分析有影響的藥物。對(duì)污染的標(biāo)本要做重新的收集。加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，使其能夠準(zhǔn)確地留置尿液。對(duì)留置尿液不方便的患者，如偏癱等，可以指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行，護(hù)士可以在旁協(xié)助。

技術(shù)操作過(guò)程中要注意：首先要檢查患者的尿液情況，正常的尿液一般為琥珀色或者黃色，有病理性的尿液一般為黃色、綠色、紅色等，且正常尿液一般透明。對(duì)存在有異常情況的尿液要高度重視。我們還與臨床科室進(jìn)行了積極的聯(lián)系，對(duì)特殊患者做好標(biāo)示，對(duì)出現(xiàn)結(jié)果嚴(yán)重異常的患者，要積極給予顯微鏡檢查。

同時(shí)要注意實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控，每周安排一名工作人員對(duì)實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境及儀器進(jìn)行檢查，且檢查結(jié)果中如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要積極改進(jìn)。

實(shí)驗(yàn)室每個(gè)月開展兩次尿常規(guī)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作，參與人員除了實(shí)驗(yàn)室人員外，還包括有各個(gè)科室的醫(yī)生及護(hù)士等，對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行仔細(xì)分析和討論。組織人員積極參加臨床檢驗(yàn)中心等會(huì)議，并學(xué)習(xí)先進(jìn)的方法，將檢驗(yàn)中心的各種化學(xué)分析質(zhì)控物按照常規(guī)方法進(jìn)行測(cè)定后評(píng)分，將結(jié)果記錄，做到與靶值一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)階段與對(duì)照組階段的患者我們均采用了顯微鏡檢查和全自動(dòng)分析儀檢查，并以顯微鏡檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)。將該研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 130軟件包進(jìn)行結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。存在P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該實(shí)驗(yàn)中所有的標(biāo)本均完成了檢查，檢查結(jié)果可靠。且通過(guò)我們的質(zhì)量控制，實(shí)驗(yàn)階段的100例患者僅出現(xiàn)2例與顯微鏡檢查不符的情況，占2%；有98%與患者的尿顯微鏡檢查結(jié)果相符，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者100例出現(xiàn)11例患者與顯微鏡檢查結(jié)果不符，占11%，有89%的患者檢查結(jié)果與顯微鏡相符，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體詳情如表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床檢驗(yàn)結(jié)果比較表[n(%)]

且對(duì)比實(shí)驗(yàn)階段與對(duì)照階段來(lái)看，實(shí)驗(yàn)階段出現(xiàn)不符情況更低，與對(duì)照階段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明我們使用質(zhì)量前控制方法對(duì)臨床尿常規(guī)檢查具有積極的臨床意義。

3 討論

臨床中主要尿常規(guī)檢查項(xiàng)目包括尿蛋白等。由于臨床檢驗(yàn)的項(xiàng)目較多，且檢驗(yàn)易受外界因素干擾，導(dǎo)致臨床尿常規(guī)檢查異常的原因主要為以下幾點(diǎn)：①尿液的標(biāo)本采集不規(guī)范，如需要采集中段尿的患者采集前段尿，或兩者混淆等；②尿常規(guī)的標(biāo)本放置時(shí)間不確定或不當(dāng)，如患者的尿液標(biāo)本遺漏導(dǎo)致放置時(shí)間超過(guò)2 h等；③患者由于使用特殊藥物或特殊飲食等原因，導(dǎo)致尿液的化學(xué)成分出現(xiàn)改變，且醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有預(yù)先得知[3]。此外，實(shí)驗(yàn)室誤差也是其中一部分。其中樣品標(biāo)本采集過(guò)程中帶來(lái)干擾的可能性最大，也最易發(fā)生。

因此我們認(rèn)為，在對(duì)患者進(jìn)行留取尿常規(guī)檢驗(yàn)時(shí),相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)細(xì)心指導(dǎo)、提示患者，同時(shí)告知患者再進(jìn)行尿液取樣前應(yīng)該做好哪些清潔準(zhǔn)備工作。且我們還對(duì)實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)了質(zhì)控，積極進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)工作的學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和實(shí)驗(yàn)室工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)，更好地避免了尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果誤差的發(fā)生[4-5]。

該研究結(jié)果表明，通過(guò)我們的質(zhì)量控制，實(shí)驗(yàn)組的100例患者僅出現(xiàn)2例與顯微鏡檢查不符的情況，占2%；有98%與患者的尿顯微鏡檢查結(jié)果相符，而采取常規(guī)控制的對(duì)照患者出現(xiàn)11例與顯微鏡檢查不符的情況，占11%，有89%與患者的尿顯微鏡檢查結(jié)果相符。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

部分醫(yī)院在臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)中，往往會(huì)對(duì)其質(zhì)量控制進(jìn)行忽略，導(dǎo)致尿液臨床檢驗(yàn)結(jié)果不符合率較高，經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)學(xué)專家分析認(rèn)為，導(dǎo)致該現(xiàn)象主要原因就是在臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)中未采取有效的質(zhì)量控制對(duì)策，例如，未對(duì)其樣本進(jìn)行保護(hù)，導(dǎo)致樣本污染；采集時(shí)間不當(dāng)，容器不合格，導(dǎo)致樣本質(zhì)量下降或樣本不足；超時(shí)送檢，樣本標(biāo)記不清，導(dǎo)致樣本不能使用等。臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對(duì)策具有顯著的臨床意義[6-8]。

綜上所述，在臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)中要積極進(jìn)行分析前的質(zhì)量控制，以改善尿常規(guī)的檢查效果，使其尿常規(guī)檢查結(jié)果具有較好的準(zhǔn)確率，更好地對(duì)臨床疾病進(jìn)行診治。

[1]王麗,余上海,唐德羽,等.尿干化學(xué)分析測(cè)定與尿沉渣鏡檢結(jié)果探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008（33)：8517-8518.

[2]林一民.尿液常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)重視的幾個(gè)問(wèn)題[J].重慶醫(yī)學(xué)，2004(7)：1097-1099.

[3]王長(zhǎng)本,劉小平,羅永杰,等.尿液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2004(5)：762-763.

[4]顧可梁.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床的溝通[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2003(4)：246.

[5]杜忠斌,李林青.藥物對(duì)尿液分析儀檢測(cè)白細(xì)胞的影響[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003(3)：55.

[6]張桂福,黃寶萍.淺析尿液常規(guī)分析的質(zhì)量控制[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004（8）：1220-1221.

[7]潘黎,秦良誼.藥物對(duì)尿液常規(guī)檢驗(yàn)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007(7)：130-131.

[8]孫學(xué)春.尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的調(diào)查與分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2008(4)：256-258.

UrineTestingBeforeClinicalAnalyticalQualityControlMeasuresandEfficacy

SHAO Gui-ying
Clinical Laboratory of Heilongjiang agricultural reclamation Hongxinglong Bureau Central Hospital，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155100 China

ObjectiveTo explore the clinical urine routine test of pre analysis quality control measures,and then analyzed the application effect of the countermeasures.MethodsThe renal patients in the Department of internal medicine in 2013 September～2014 year in August in our hospital 200 cases of this research object,randomly divided into experimental group and control group, 100 cases in each group,the control group were treated with routine clinical examination of urine control,the patients in the experimental group received quality control in clinical analysis of urine routine test before.ResultsThe results of this experiment all specimens were completed the examination,examination results are reliable.And through our quality control,100 cases of experimental group had only occurred in 2 patients with microscopic examination does not match the situation,accounting for 2%;urine microscopy and results of 98%patients,the patients of control group occurred in 11 patients with microscopic examination does not match the situation,accounting for 11%,urine microscopic examination of 89%patients with results（P＜0.05）.ConclusionWe should actively carry out the quality control before analysis in clinical urine routine test,in order to improve the effect of urine routine examination of the urine routine examination results,it has better accuracy,better for the clinic diagnosis and treatment of disease.

Clinical；Urine examination；Quality Control；Effect

R466.12

A

1674-0742（2015）05（a）－0182-02

2015-02-02）

邵桂英（1974.4-），女，吉林懷德人，本科，副主任檢驗(yàn)師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。