丁慶剛 高金良

脾胃虛寒型胃脘痛的中醫(yī)辨治

丁慶剛 高金良*

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長(zhǎng)春1 30021）

胃脘痛是以上腹部胃脘區(qū)處疼痛為主癥的病證，亦稱(chēng)為胃痛。胃脘痛在臨床癥狀很常見(jiàn)，胃十二指腸潰瘍、胃炎、功能性消化不良等疾病均可引起胃脘痛。唐宋前多稱(chēng)胃脘痛為心痛，到金元時(shí)期的《蘭室秘藏》第一次出現(xiàn)“胃脘痛”一詞，并將胃脘痛的證候、病因病機(jī)和治法與心痛明確區(qū)分開(kāi)來(lái)，使胃脘痛成為有別于心痛的獨(dú)立的病證。后代醫(yī)家在其基礎(chǔ)上不斷的研究發(fā)展，使胃痛內(nèi)容得以極大的豐富。中醫(yī)在治療胃脘痛的療效很好，現(xiàn)將近幾年來(lái)的祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛的研究總結(jié)如下。

胃脘痛；脾胃虛寒；中醫(yī)藥療法；辨證論治

1 病因病機(jī)

1.1 飲食不節(jié)外感邪氣五志過(guò)極飲食不節(jié)，外感邪氣，五志過(guò)極等均可導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失調(diào)而引發(fā)胃脘痛的發(fā)生。然而，隨著社會(huì)的變遷，污染的加重，以及不良的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致本病的發(fā)病率越來(lái)越高，并發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化。

1.2 脾胃虛寒型本病多因脾胃氣機(jī)受阻，脾胃升降失常，脾氣不通則痛。脾胃為后天之本，氣血生化之源，胃降濁，脾升清，是人體氣機(jī)升降的樞紐，脾胃氣機(jī)升降失常，則可導(dǎo)致胃痛的發(fā)生。胃脘痛是臨床最常見(jiàn)的類(lèi)型是脾胃虛寒型，此多源于現(xiàn)代人喜食冷食導(dǎo)致，因寒涼之邪最易傷及脾胃，脾胃虛寒，寒性凝滯，遇寒即可發(fā)為本病。

2 治療原則

胃脘痛的治療原則是理氣和胃止痛。正如《醫(yī)學(xué)正傳·心腹痛》曰：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同……虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也[1]?！?/p>

3 溫陽(yáng)健脾治法

脾胃虛寒型胃脘痛其治法為溫助脾陽(yáng)，以溫煦胃陽(yáng)而止痛。張興建[2-5]研究表明：溫陽(yáng)健脾法治療脾胃虛寒型胃脘痛臨床療效很好。中醫(yī)治療脾胃虛寒型胃痛不只用溫脾法，而且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為久病入絡(luò)，病久成瘀，尤其是脾胃虛寒型，因寒性收引凝滯，易影響血液在脈道中的正常運(yùn)行，瘀滯不通，以致病情加重，且纏綿難遇。辨證論治，因時(shí)、因地、因人治宜是中醫(yī)的長(zhǎng)處，在臨床治療過(guò)程中要仔細(xì)的辨別病機(jī)，從根本上治療疾病。

胡亮明[6]研究表明：中藥治療組能顯著降低血漿內(nèi)皮素-1的濃度，改善胃黏膜內(nèi)循環(huán)，解除胃黏膜缺血缺氧及能量代謝障礙，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。

4 中醫(yī)學(xué)治療胃脘痛的研究進(jìn)展

4.1 外治法

4.1.1 針刺療法研究表明[7-9]針刺治療脾胃虛寒型胃脘痛臨床療效很好。針刺是中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，因其無(wú)毒副作用，療效好，費(fèi)用較低等原因，其越來(lái)越受到廣大患者的認(rèn)可，針刺治病的原理是疏通人體經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)和陰陽(yáng)，以起到治愈疾病的目的。

萬(wàn)學(xué)文[10]研究針刺作用的結(jié)果為：治療組總有效率為100%。他用在針孔上加以拔火罐的方法治療疾病，使火罐的溫?zé)嵋浴靶[”，使病邪從毛竅外出。其研究表明，針刺與拔罐相結(jié)合可以起到很好的治療效果。

鮑平波[11]用溫針灸治療脾胃虛寒型胃脘痛，取得了很好的臨床療效。溫針灸指在針刺穴位的基礎(chǔ)上，在用艾灸灸針柄，使溫?zé)岣醒刂樧⑷腚蜓?，達(dá)到經(jīng)脈線(xiàn)和全身各處，使艾灸與針刺配合運(yùn)用，可溫經(jīng)通絡(luò)，有利于驅(qū)寒散邪，達(dá)到治療疾病的目的。此操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，所以越來(lái)越受到廣大患者的認(rèn)可。

4.1.2 灸法治療有研究表明艾灸可以使胃竇黏膜內(nèi)咖啡樣免疫反應(yīng)細(xì)胞明顯增多，咖啡樣免疫反應(yīng)細(xì)胞的增多暗示內(nèi)源性的阿片增加，內(nèi)源性阿片增加可以使胃黏膜血流量增加，以致增強(qiáng)了胃黏膜抵抗有害因素作用的能力。

艾灸是中醫(yī)傳統(tǒng)治療疾病的方法，是臨床常用的外治法。它可以溫經(jīng)通絡(luò)、回陽(yáng)固脫、行氣活血、散寒祛邪、補(bǔ)虛培元、預(yù)防保健、益壽延年等功效。其操作簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，無(wú)毒副作用等特點(diǎn)，在臨床上受到廣大患者的認(rèn)可。

4.1.3 穴位貼敷法穴位貼敷療法是中醫(yī)的另一種外治法，其操作簡(jiǎn)便，即貼即走，因而受到廣大患者的認(rèn)可。金月萍[12]研究稱(chēng)腧穴是臟腑的體表功能反應(yīng)點(diǎn)，是臟腑精氣匯聚之處，使藥物能到達(dá)臟腑，且其藥物有儲(chǔ)存和放大等作用。脾胃虛寒型胃脘痛多由于脾胃陽(yáng)虛，以致胃失溫養(yǎng)而而發(fā)病，故治法為溫中健脾、和胃止痛，所以溫中方外敷腧穴可以取得較好的臨床療效。陳枝俏[13]總結(jié)了外敷法的優(yōu)點(diǎn)：①不受肝臟首過(guò)效應(yīng)的影響；②操作方便，易于患者接受；③作用時(shí)間長(zhǎng)；④血藥濃度合理，避免口服藥物的毒副作用。

4.2 內(nèi)治法

4.2.1 香砂六君子湯加減治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[14]香砂六君子湯能顯著抑制小鼠胃的排空速度，促進(jìn)小鼠胃液分泌，對(duì)小鼠小腸正常推進(jìn)運(yùn)動(dòng)有顯著抑制作用，能抗大鼠胃黏膜損傷和修復(fù)。

4.2.2 小建中湯加減治療萬(wàn)毓華[15]用小建中湯加減配合西藥治療脾胃虛寒型胃脘痛療效很好，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，但本方對(duì)幽門(mén)螺桿菌的根除率無(wú)明顯改善。小建中湯其功效溫中補(bǔ)虛，和里緩急，諸藥相合，可以治療虛勞腹痛，并且從疾病的本質(zhì)上抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜等治療脾胃虛寒型的胃脘痛。

4.2.3 黃芪建中湯加減治療黃芪建中湯是小建中湯基礎(chǔ)加上黃芪，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃芪能擴(kuò)張血管，并使受損的肌細(xì)胞恢復(fù)。王六群[16]研究表明，黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型胃脘痛有療效良好，且目前為止尚未見(jiàn)到有關(guān)黃芪建中湯毒副作用和任何的不良反應(yīng)的報(bào)道，這側(cè)面表明了黃芪建中湯的安全性。

4.2.4 參附黃蒲湯加減治療劉立忠[17]研究表明，參附黃蒲湯的治療作用比黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃脘痛療效更好，其藥味組成比黃芪建中湯多，治療上更全面，本方理氣和胃，溫中健脾，和中止痛。方中延胡索行氣止痛；炒陳皮、香附和木香、枳實(shí)相配伍通利三焦之氣；炒大黃活血化瘀；蒲公英消癰散結(jié)。本方能提高胃十二指腸黏膜微循環(huán)，增強(qiáng)胃黏膜防御功能，可以促進(jìn)潰瘍面愈合。

4.3 其它療法脾胃虛寒型胃脘痛的治療為急則治標(biāo)、緩則治本。緩則對(duì)癥治療，急則對(duì)證治療，不同的患者臨床選方用藥要適當(dāng)改變，不僅要注意藥物治療，還要適當(dāng)結(jié)合飲食、情志療法等。

研究表明：多種療法配合只用在治療本病時(shí)能起到很好的治療作用。食療，針灸，足浴，生物陶瓷熱敷法，推拿，藥浴等療法與藥物治療共用。生物陶瓷熱敷法與中醫(yī)的穴位貼敷法相似；食療是從患者日常飲食上防止病從口入；足浴療法對(duì)本病患者療效很好，能提高機(jī)體免疫力。

5 結(jié)論

胃脘痛是臨床常見(jiàn)疾病，西醫(yī)治療本病多采用拉夫替丁等抑酸分泌，保護(hù)胃黏膜。而中醫(yī)在治療本病是采用辨證論治。對(duì)癥治療與對(duì)證治療相結(jié)合，再配合針灸、火罐、足浴、穴位貼敷等外治法，對(duì)本病的治療療效不錯(cuò)，且不良反應(yīng)少，無(wú)任何毒副作用，價(jià)格低廉等，使中醫(yī)在治療本病是優(yōu)勢(shì)突出，患者依從性好，在此也倡導(dǎo)廣大中醫(yī)醫(yī)家能堅(jiān)持中醫(yī)的特色，與時(shí)俱進(jìn)，不斷研究和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)。

[1]周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：187．

[2]張興建．參附黃蒲湯治療脾胃虛寒型胃脘痛療效觀(guān)察[J]．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30(6):489．

[3]吳大斌，韋娟姿．溫胃健脾法加穴位敷貼治療幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)胃炎59例[J]．河南中醫(yī)，2012，32(1)：66-67．

[4]田顏靖，馬小玲．溫脾健胃沖劑配合西藥治療脾胃虛寒型胃潰瘍的療效觀(guān)察[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012：16-17．

[5]黃梅，劉瓊，韓華龍．溫胃止痛方治療慢性淺表性胃炎脾胃虛寒證45例[J]．河南中醫(yī)，2013，33(10)：1697-1699．

[6]胡亮明．溫中健脾法對(duì)脾胃虛寒型消化性潰瘍的療效及血漿內(nèi)皮素調(diào)節(jié)的臨床研究[C]．江西省第四次中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編．195-198．

[7]常燕，王麗娜，梁瑞麗．腹針配合艾灸神闕治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎32例臨床觀(guān)察[J]．河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，28(2)：31．

[8]何爽，駱鈞梵，陳競(jìng)芬．華佗夾脊穴治療慢性胃炎102例臨床觀(guān)察[J]．針灸推拿學(xué)（英文版），2011，9(3):179-181．

[9]侯云霞，陳紹宗．針灸治療慢性胃炎的取穴組方規(guī)律與經(jīng)驗(yàn)分析[J]．河南中醫(yī)，2013，33(2):300-302．

[10]萬(wàn)學(xué)文，劉勇，趙麗紅，等．針罐結(jié)合治療脾胃虛寒型胃脘痛60例[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(23):5290-5291．

[11]鮑平波．電熱針聯(lián)用黃芪建中湯治療脾胃虛寒性萎縮性胃炎臨床觀(guān)察[J]．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21(10):46-47．

[12]金月萍，李學(xué)軍．脾胃培元散穴位外敷治療脾胃虛寒型功能性消化不良療效觀(guān)察[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25(7):599-600．

[13]陳枝俏，黎秋明．溫胃方穴位外敷治療脾胃虛寒型慢性胃炎的療效分析[J]．中醫(yī)臨床研究，2013，5(19):24-25．

[14]張藝芳，茍小林．香砂六君子湯的藥理研究及臨床應(yīng)用[J]．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[N]，1997，22(4):49-50．

[15]萬(wàn)毓華，付勇．小建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的臨床研究[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(34):155-156．

[16]王六群．加味黃芪建中湯治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎58例[J]．浙江中醫(yī)雜志，2013，10：725．

[17]劉立忠．中藥參附黃蒲湯治療脾胃虛寒證胃痛臨床分析[J]．中國(guó)處方藥，2014，5：32-33．

DING Qinggang
(Department of Acupuncture and Moxibustion, Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China)

Epigastric pain is the syndrome of upper abdominal pain epigastric region，also known as stomach pain.Epigastric pain is com-mon symptom，and gastric and duodenal ulcers，gastritis and functional dyspepsia and other diseases can cause epigastric pain.Before Tang and Song Dynasty，epigastric pain known as heartache.To the Jin and Yuan Dynasties，the＂epigastric pain＂first appeared in Se-cret Book of Orchid Chamber，and epigastric pain syndrome，etiology，pathogenesis and therapeutic methods were clearly distinguished，and epigastric pain was a separate disease which was different from the heartache.Descendant's doctors continued research and develop-ment，so that the stomach contents can be greatly enriched.The curative effect of traditional Chinese medicine in the treatment of stom-achache is very good.The traditional Chinese medicine in treating epigastric pain of deficient cold of spleen and stomach in recent years was summarized as follows.

stomach pain；deficient cold of spleen and stomach；therapy of TCF；treatment based on syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.082

1672-2779（2015）-20-0158-02

：楊杰本文校對(duì)：高金良

2015-04-20）

*通訊作者：ccgaojinliang@163.com