白玉曉，吳靜，王貴峰

1.開封市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南開封 475002；2.北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100044

住院2型糖尿病并發(fā)癥臨床狀況分析

白玉曉1，吳靜2，王貴峰1

1.開封市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南開封 475002；2.北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100044

目的了解2型糖尿?。═2DM）住院患者慢性并發(fā)癥發(fā)病情況及相關(guān)因素，為防治糖尿病慢性并發(fā)癥提供資料。方法對2013年7月—2014年7月收治的519例病例資料較完整的T2DM患者進(jìn)行回顧性分析，記錄患者并發(fā)癥及伴隨疾病（包括心臟舒張功能減退，大動脈粥樣硬化、粥樣斑塊形成、狹窄，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病，糖尿病周圍神經(jīng)病變，高血壓，脂肪肝）的發(fā)生情況，并分析與病程、體重、血糖及血脂的相關(guān)性。結(jié)果住院T2DM并發(fā)癥以動脈粥樣硬化的發(fā)生率最高，達(dá)88.25%，在病程＞10年、血糖控制不良及血脂異常高于病程≤10年、血糖良好及血脂達(dá)標(biāo)組，在病程組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病、周圍神經(jīng)病變在病程＞10年和血糖控制不良情況下的發(fā)生率均明顯高于病程≤10年和血糖控制良好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對T2DM患者體重、血糖、血壓、血脂等并發(fā)癥危險因素的綜合控制，可有效防治T2DM并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

糖尿??；并發(fā)癥；患病率

隨著人民生活方式的改變，我國糖尿病患病率增加明顯，根據(jù)2010年在新英格蘭雜志發(fā)表的中國糖尿病大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)示，我國糖尿病患病人數(shù)達(dá)9240萬，糖尿病前期人數(shù)達(dá)1.482億[1]。而糖尿病慢性并發(fā)癥如診斷或治療不及時，會顯著減低患者生活質(zhì)量，縮短壽命，增加致殘及病死率。該文對該院2013年7月—2014年7月收治的病例資料完整的T2DM病人519例進(jìn)行回顧性分析，了解并發(fā)癥發(fā)生情況，及其相關(guān)因素，為防治T2DM并發(fā)癥提供資料及依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

對該院2013年7月—2014年10月收治的519例病例資料較完整的T2DM患者進(jìn)行回顧性分析，其中男291例，女228例，年齡16～87歲，平均（56.97±13.65）歲。病程0～42年不等，平均（11.25±8.10）年。

1.2 方法

記錄519例T2DM病人并發(fā)癥及伴隨疾病 （包括心臟舒張功能減退，大動脈粥樣硬化、粥樣斑塊形成、狹窄，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病，糖尿病周圍神經(jīng)病變，高血壓，脂肪肝）的發(fā)生情況，并分析與病程、體重、血糖及血脂的關(guān)系。

1.3 糖尿病診斷

符合2013年版中國2型糖尿病防治指南所采用的WHO（1999年）糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)。脂肪肝、心臟舒張功能減退以及大動脈粥樣硬化、粥樣斑塊形成、狹窄以彩超檢查描述為準(zhǔn)；糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病、周圍神經(jīng)病變的診斷按中國2型糖尿病防治指南（2013版）標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]。

病程以10年為界分為大于10年及小于等于10年兩組,體重 BMI≥28 kg/m2為肥胖，HbA1C＜7.5%為血糖控制良好，HbA1C≥7.5%為血糖控制不良，LDL-C＜2.6 mmol/l為血脂達(dá)標(biāo)，LDL-C≥2.6mmol/l為血脂不達(dá)標(biāo)，≥4.0mmol/l為血脂異常。血脂及糖化血紅蛋白均為空腹12 h抽血，糖化血紅蛋白(HbA1C)測定用高壓液相色譜法測定。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)輸入采用Microsoft Office Excel 2007表格錄入，應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)的構(gòu)成比的差異應(yīng)用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

①2型糖尿病并發(fā)動脈粥樣硬化的率較高,為88.25%，之后依次為脂肪肝 61.66%、糖尿病神經(jīng)病變 61.46%，高血壓55.68%、心臟舒張功能減退50.48%、糖尿病視網(wǎng)膜病變33.33%、糖尿病腎病28.71%。

②心臟舒張功能減退在肥胖組發(fā)病率高于非肥胖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；大動脈粥樣硬化、粥樣斑塊形成、狹窄的發(fā)生率在病程大于10年、血糖控制不良、血脂異常情況下發(fā)生率高于病程小于等于10年、血糖控制、血脂控制良好情況下的發(fā)生率，在病程組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），余差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及糖尿病神經(jīng)病變在病程長、血糖控制不良高于病程短、血糖控制良好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病腎病與肥胖也有相關(guān)性，視網(wǎng)膜病變與血脂有相關(guān)性，脂肪肝在病程短和肥胖組的發(fā)生率較高。見表1。

表1 2型糖尿病并發(fā)癥在患者病程、體重、血糖及血脂因素下發(fā)生率比較表[n(%)]

③519例T2DM住院患者并發(fā)癥篩查，無并發(fā)癥者者14例，多為多種并發(fā)癥同時存在，上述7種并發(fā)癥中，其中3種共存者占112例，7種共存者占29例。

3 討論

糖尿病慢性并發(fā)癥包括大血管并發(fā)癥、微血管并發(fā)癥。糖尿病大血管病變是發(fā)生心腦血管病變的基礎(chǔ)，而心腦血管病變是糖尿病死亡和致殘的主要原因，且發(fā)病率較高，該文中達(dá)88.25%，較國內(nèi)多項報告偏高[3-4],在病程、肥胖、血糖控制、血脂組發(fā)生率均高，在病程組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），糖尿病微血管并發(fā)癥主要有糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變，分別糖尿病腎衰竭和在20～74歲新發(fā)失明患者中是常見的病因，該文中糖尿病腎病的發(fā)生率28.71%，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率33.33%，何永靜[5]報告的在老年糖尿病中的發(fā)病率分別為42.6%、31.7%。病程及血糖控制不良是微血管病變的主要危險因素，其中糖尿病腎病亦與肥胖有關(guān)，視網(wǎng)膜病變亦與血脂有關(guān)；謝開福[6]的報告指出病程、收縮壓、糖化血紅蛋白、TG為糖尿病微血管病變的危險因素。該文中糖尿病神經(jīng)病變主要指周圍神經(jīng)病變，包括臨床確診、臨床診斷及亞臨床病例，發(fā)生率為61.64%，發(fā)生率高，有疼痛、麻木、感覺異常等癥狀會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，心臟自主神經(jīng)病變甚至?xí)霈F(xiàn)患者心搏驟?；蜮赖葒?yán)重后果。糖尿病足的發(fā)生與神經(jīng)病變、下肢血管病變有關(guān)，是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，重者可導(dǎo)致截肢，是患者非創(chuàng)傷截肢的主要原因，回顧中共有3例糖尿病足患者，低于國內(nèi)相關(guān)報告[5]。隨著并發(fā)癥增多及加重，住院次數(shù)及住院費用均顯著增加[7]，明顯增加家庭及社會負(fù)擔(dān)。我國T2DM患者HbA1C達(dá)標(biāo)率低，約50%以上患者合并至少一種伴隨疾病[8]，需對患者進(jìn)行健康教育，加強隨訪，在醫(yī)患的共同努力下，使患者體重、血糖、血壓、血脂、蛋白尿等微血管和大血管的并發(fā)癥危險因素得到控制，以降低T2DM并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。該文收集病例數(shù)量有限，且有地域局限，不能代表整個國內(nèi)慢性糖尿病并發(fā)癥發(fā)病情況，但望能為國內(nèi)糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病情況提供資料。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl JMed,2010(362):1090-1101.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主編.中國2型糖尿病防治指南 (2013年版)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014:37-41.

[3]劉艷紅,文玉瓊,藍(lán)穎茹.老年糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生狀況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護理,2009,8(6):1-3.

[4]趙琳,張霞,王穎,等.2型糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥危險因素分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(39):7729-7732.

[5]何永靜.老年糖尿病并發(fā)癥的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(31):53-55.

[6]謝開福.2型糖尿病微血管并發(fā)癥相關(guān)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19 (24):67-68.

[7]張佳淇,于佩,王耀剛.天津市某醫(yī)院2型糖尿病并發(fā)癥與住院費用相關(guān)性分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2013,21(1):37-39.

[8]高雷莉,紀(jì)立農(nóng),陸菊明,等.2009～2012年我國2型糖尿病患者藥物治療及血糖控制狀況調(diào)查[J].中國糖尿病雜志,2014,22(7):594-598.（收稿日期：2015-04-17）

Analyzing the Clinical Com p lications of Inpatient Type 2 M ellitus Diabetes.

BAIyu-xiao1,WU Jing2，WANG Gui-feng1
1.Department of Endocrinology and Metabolism,the Second People’s Hospital of Kaifeng,Kaifeng，Henan Province,475002 China；2.Departmentof Endocrinology and Metabolism,Beijing University People’s Hospital,Beijing,100044 China.

ObjectiveAnalyze the incidence and its related factors of chronic complication in inpatient type 2 diabetesmellitus (T2DM)patients.Provide information for the prevention and treatment of chronic diabetic complications.M ethodThe clinical data about 519 relatively complete T2DM patients from July 2013 to July 2014 were retrospectively analyzed.The complications and concomitant diseases(including diastolic heart dysfunction;large artery atherosclerosis,plaque formation and stenosis;diabetic retinopathy;diabetic nephropathy;diabetic peripheral neuropathy;hypertension and fatty liver)in T2DM patients were recorded and the correlation with course of disease,body weight,blood glucose and blood lipid was analyzed.ResultThe incidence of atherosclerosis in the complications of T2DM was highest(88.25%),and which was higher in patientswith the course of disease＞10 years,poor control of blood sugar and abnormality of blood lipid than thatwith the course≤10 years and good control of blood sugar and lipid,there is a statistical significance in patients with the course of disease group.The incidence rate of diabetic retinopathy,nephropathy,neuropathy in patients with the course of disease＞10 years and poor control of blood sugar cases was significantly higher than that with the course≤10years and good control of blood sugar.ConclusionComprehensive control of body weight,blood glucose,blood pressure,blood lipids and other risk factors for complications can effectively prevent the developmentof complications in T2DM patients.

Diabetes;Complication;Prevalence

R59

A

1674-0742（2015）07（b）－0021-02

白玉曉（1980.10-），女，河南開封人，在職研究生，主治醫(yī)師，擅長內(nèi)分泌及血液專業(yè)疾病的診治。